CHAPITRE VILL — PATHOGÉNIE

présentaient des lésions macroscopiques identiques à celles de notre Obs. X.

Nous avons trouvé, dans le British medical journal de 189%, une ‘description, dûe à Manning, d’érythèmes graves Obaervés à City hospital de Re hote au cours de scarlatines et de diphtéries. On la croirait calquée sur la descriplion qu'Hutinel donnait des érythèmes typhiques en 1890. Manning a rencontré ces érythèmes graves dans 2 p. 100 des cas de scarlatine et de diphtérie ; il les observait vers le deuxième septénaire de la maladie, à la suite de procéssus ulcératifs de la bouche, du nez, de Ia gorge ; la température s'élevait à 105 Kah. à chaque recrudescence du rash, pour retomber ensuite à 100. L'érythème s’accompagnait de diarrhée, de vomissements incoercibles, d'albuminurie ; l’amaigrissement était rapidé et la mortalité, effroyable, atteignait 80 p. 100.

Ne retrouve-t-on pas dans/cette description l'allure de notre syndrome érythémateux ?

Ménétrier et Aubertin, Beauvyÿ et Chirié ds décrit un syndrome analogue dans l’appendicite ; ; Laignel-Lavastine, dans diverses infections avec lésions de dégénérescence aiguë du foie.

Nous ne ferons que rappeler les érythèmes très çonnus qui apparaissent au cours de la grippe, du choléra, de l’'érysipèle.

Le syndrome érylthémateux qui apparaît au cours de la dothiénentérie n’est donc nullement spécial. à la fièvre typhoïde et peut se rentontrer au cours d'affections diverses. Ce fait, qui ne prouve pas que le syndrome observé au cours de la fièvre typhoïde ne soitpas sous la dépendance du bacille d'Eberth et de ses toxines, est du moins la preuve qu'on ne saurait attribuer à la seule toxi- infection éberthienne un rôle exclusif dans la production du syndrome et des lésions. :

Bo Théorie de l'insuffisance hépatique. — Contrairement à ses devanciers, le Prof, Roger rattache les signes observés par lui (2 Obs, : XXXIX et XL) à une insuffi-

sance hépatique rapide, qu'explique une destruction massive el brutale du foie par la toxi-infection éberthienne.

Frappé par l’abaissement insolite de la température qui accompagnait les érythèmes, la diarrhée verte et les vomissements bilieux, et constatant à l’autopsie de ses deux malades une dégénérescence graisseuse complète du foie, M. Roger fit une série d'expériences sur le lapin: Lésant profondément le tissu noble du foie, en injectant par les voies biliaires une solution étendue d'acide acétique, ül obtint des résultats toujours concordants : mort en quelques heures ou quelques jours, avec un abaissement progressif et très marqué de la température (chute de 39° à 31°, 270 el même 260).

La dégénérescence aiguë du foie a donc pour conséquence la chute de température progressive et très marquée, qui constitue la manifestation la plus curieuse de l'évolution morbide. L’explication du phénomène est assez délicate: « Faut-il, dit le Professeur Roger, s'appuyant sur les expériences de CI Bernard, de d’Arsonval et Charrin, considérer le foie comme la principale source de la chaleur or-: ganique ? Faut-il admettre que la destruction de cette glande a pour effet, en supprimant ce foyer de calorique, de provoquer l’hypothermie chez les êtres normaux et d'entraver,, chez les infectés, l'élévation thermique ? Cette conceplion pourrait se soutenir. Maïs il me semble plus rationnel d'admettre que l’action du foie, comme celle du rein, est indirecte. La suppression fonctionnelle d'un de ces deux organes a pour effet de rnodifier le métabolisme général de l’économie, d’entraver et de troubler les échanges nutritifs qui représentent la véritable source de la chaleur animale, à l’état de maladie comme à l’état de santé ».

La dégénérescence du foie expliquerait aussi, pour M. Roger, la plupart des autres symptômes : érythème, diarrhée verte, vomissements bilieux, troubles nerveux. Il propose par suite de décrire ces faits comme une véritable Forme hépatique de la fièvre typhoïde. Cette évolution spéciale ne s'observerait que dans les cas d'insuffisance