RENE LES ÉRYTHÈMES GRAVES
arrière, des râles sibilants et sous-crépitants. Les bruits du cœur sont bien frappés, sans souffle surajouté. Le pouls est rapide et fort. EX k
La malade est agitée ; le sommeil «est ‘coupé de cauchemars ; soubresauts tendineux ; délire - tranquille ; hypéresthésie musculaire et cutanée, $
Les urines sont foncées, peu abondantes ; elles renferment un peu d’albumine, des urates, de l'indican.
8 Juin. — Légère amélioration de l’état général. Les nodules inflammatoires des fesses se sont ramollis, puis spontanément ouverts, donnant un pus crêmeux abondant et laissant une perte de substance considérable, avec décollement étendu.
10 Juin. — L'amélioration de l’état général persiste, mais le délire et les troubles digestifs restent très marqués. De nouvelles zones inflammatoires apparaissent aux fesses, Les éléments! acuminés de l’abdomen suppurent, Des abcès se sont ouverts sous l’aisselle droite : le pus renferme du staphylocoque.
11 Juin. — Nouveaux abcès sous l’aisselle gauche et sur les jambes. Séro-réaction négative.
13, 14, 15 Juin. — L'état général s'est aggravé de nouveau. D’autres abcès se forment sur le tronc et les membres ; plusieurs sont incisés et guérissent très rapidement. Des rougeurs érythémateuses sont apparues aux coudes et aux genoux. La diarrhée est toujours très abondante, Langue sèche. Lèvres ulcérées. Le nez se pince et les yeux s’excavent.
17 Juin. — L'état est le même. On pratique une injection intra-veineuse de collargol. L'état général est très mauvais. Panaris à l’index droit.
Du 18 au 23, — Même état. La température continue d’osciller irrégulièrement entre 380 et 40°, sauf deux ascensions passagères à 4104, les 15 et 17 juin.
23 Juin. — On incise de nouveaux abcès qui sont apparus dans laisselle gauche et sur l'abdomen, Dans la soirée et dans la nuit, les plaies correspondant à ces incisions deviennent le
siège d'hémorragies abondantes, qui traversent le pansement ;,
hémorragies en nappe, de sang noir, à peu près impossibles à arrêter Le 24 au matin, la malade est très pâle et très faible ; la voix est éteinte, le pouls, filant et très petit. Les plaies saignent toujours ; tous les moyens employés sont impuissants à
CESR
arrêter le sang. Ces plaies sont entourées d'ecchymoses violacées, très étendues ; les points correspondant aux injections souscutanées sont ecchytnotiques. Il existe des ecchymoses et des taches purpuriques sur les membres et sous l’œil gauche,
Examen du sang. — G. R. : 1.640.000.
Cr B57.25:800!
Coloration au bleu polychrome : polynucléaires neutrophyles : 78. Grands mononucléaires : 11. Moyens mononucléaires : 4. Lymphocytes : 4 Basophyles : 1,5.. Plasmaszellen ; 1,5. ,
Au triacide d'Ehrlich : polynucléaires neutrophyles : 80. Grands mononucléaires : 10. Moyens mononucléaires : 6. Lymphocytes : 4 Le
Pas de chromatophylie, ni d’anisocytose.
25 Juin. — Etat général très mauvais. Anémie intense ; abaissement de la température à 3606, Pouls rapide, à peine perceptible, Les hémorragies se sont reproduites, et, au niveau des
injections de sérum artificiel de larges ecchymoses se sont produites, .
Examen du sang. — G. R.: 1.134 000 ; G. B:. 40.600.
La malade succombe le 26 juin au matin,
L'autopsié, dont nous n'avons pu retrouver le protocole détaillé, a montré des lésions typiques de fièvre typhoide:
Bactériologie. — La culture du sang pratiquée du vivant de la malade, le 12 juin (5 cent. cubes de sang recueillis au pli du coude), négative en aérobie, a donné, en anaérobie, des cultures d’un diplecoque qui a été identifié à l’entérocoque. A l’autopsie, les cultures d'organes n’ont pas permis de retrouver l’entérocoque ; la bile et la moelle osseuse ont donné des cultures de bacille d'Eberth associé au coli-bacille ; les ganglions mésentériques ont donné le bacille d’Eberth.
Examen histologique. — Foie: dégénérescence graisseuse diffuse, à granules fins. Pas de nodules infectieux, pas de microbes sur les coupes.
Cœur : dégénérescence granulo- sous fine de la fibre cardiaque, sans foyers leucocytaires.
Capsules surrénales : elles pesaient 10 et 12 grammes, Conservation, mais diminution de la graisse de la couche corticale très hypertrophiée. Capillaires dilatés. Les fibrilles du tissu interstitiel sont dissociées ; les cellules de la zone fasciculée
148 LES ÉRYTHÈMES GRAVES i et de la zone BIRBEr QEE sont isolées les unes des autres, comme
disloquées ; il n’y a pas de nodules infectieux.
OBSERVAT ION XXII (Inédite), du service de M. Netter, — Le. René, 8 ans, entre le Eur
RH 1907, salle Bergeron, n° 4.
it = Il s’agissait d’une fièvre ty- Fi «| (ae ; Li phoide de gravité moyenne, EE C TT arrivée au début du deuxiè- Mn ne { me septénaire, avec tempéra- EN A er #11 ture oscillant entre 39 et 40e.
fe RDS Ê == D LE La courbe thérmique indique, Mob Ree SE 6 six jours après l'entrée, une so) + Un FE chute de température à 380.
MT HE Puis une réascension se pro- VA | me pen duit, en même temps qu'ap- Pass PAFAEZ 2 32 FT ÉRESEAT paraît l’érythème ; elle atteint
4003 le 6 juillet, jour de la.
Courbe n°12 — Obs. XXII mort de l'enfant. Nous n'a-
vons eu aucun renseigne-
ment sur la présence ou l'absèñe des symptômes concomitants.
Etant donné les cas précédents, l'allure de la courbe et la ter-
minaison fatale rapide, il y a tout lieu de croire qu'ils ont été les mêmes que dans les observations précédentes.
La culture du sang (5 cent. cubes dans 250 grammes de bouil-
lon), à la date du 4 juillet, deux jours avant la mort, est restée stérile.
La famille ayant mis opposition à l’autopsie, il n'y a pas eu d'examen histologique et bactériologique des viscères. Mais le diagnostic de fièvre, typhoïide avait été précisé par la séroréaction.
OBSERVATION XXIII (du service. de M. Boulloche. — Ca. Georges, 4 ans, entre salle Roger, n° 5 bis, le 6 juillet 1907. Nous n'avons retrouvé que quelques notes sur ce malade, qui n’a peut-être pas été atteint de fièvre typhoïde, En l’absence de séro-réaction et d’autopsie, il est difficile de conclure. Nous trouvons signalés des phénomènes méningés (raideur de la
. nuque, signe de Kernig), avec température oscillant entre 39 et
400 ; pas de rate perceptible ; constipation,
er
Le 10 juillet, diarhée verte, grande prostration,
Le 18, apparition du syndrome : érythème, chute de température à 380, facies péritonéal. Persistance de la diarrhée verte. En même temps, inégalité pupillaire, strabisme, cris continuels. La ponction lombaire n’a pas permis de déceler d'éléments cellulaires dans le liquide céphalo-rachidien.
Mort le 23 juillet, Pas d’autopsie.
OBSERVATION XXIV (du service de M. Boulloche) — Wa.. Alfred, 8 ans et demi, entré le 6 juillet 1907, salle Roger, no 12. Nous n'avons trouvé sur ce malade qu’une note succincte mentionnant : malade depuis 8 jours ; fièvre typhoiïde avec grosse rate et gros foie ; érythème infectieux secondaire, Mort le 24 juillet, au 26e jour de la maladie, La courbe thermique indique, la veiMé de la mort, une chute de température à 3607, avec réascension terminale à 39o.
Pas d'hémoculture, pas d’autopsie.
OBSERVATION XXV (du service de M. Netter). — De... André, âgé de 9 ans, entre salle de Cadet de Gassicourt, le 16 septembre. L'enfant est atteint de fièvre typhoïde de moyenne intensité, au deuxième septénaire. L'évolution semble vouloir tourner court et la température revient rapidement à la normale. ;
Le 23, réascension de température, diarrhée, rate augmentée de volume et douloureuse.
Lei25; vomisséments verts, diarrhée verte, aggravation de l’état général ; le nez se pince, les yeux se cernent, l’enfant est abattu et prostré ; en même temps, la température tombe à 380, L’abdomen est souple, non douloureux. Le pouls bat 108.
Le 26, apparition d’un érythème morbilliforme sur les poignets, la face dorsale des mains, le pourtour des genoux et des coudes. L'état général devient de plus en plus mauvais et l’enfant succombe le lendemain en hypothermie.
La culture de 5 cent.cubes de sang dans 300 cent. cubes de bouillon, pratiquée en anaérobie le 26, a donné d’une part des colonies de bacille d'Eberth, d'autre part des colonies d’un diplocoque que M. Ribadeau-Dumas a identifié à l’entérocoque.
L'opposition à l’autopsie n’a pas permis l’examen histologique et bactériologique des viscères.
OBSERVATION XXVI (Inédite), du service de M. Boulloche. — Ma... Rose, 14 ans et demi, entre le 7 septembre 1907, salle Archambault, pour un œdème des membres inférieurs, qui daterait
de 15 jours. L'examen complet de la malade révèle l’existence d
d’une néphrite de cause ge Dee 1 gramme d’albumine par litre.
Le 25 septembre, sous linfiiencé MORE dune légère amyg-
Tsimis 5
RAA LECOCENENELTEEUE DGDSRSCDDOUEUEE PA |
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Ei Le ctobre | T 1
Courbe n° 13. — Obs. XXVI
dalite, l’'albumine augmente, et les urines tombent à 500 grammes, malgré le régime lacté exclusif, Légère céphalée, quelques vomissements, T.: 370,
28 Septembre, — Persistance des vomissements.
1x Octobre. — Diarrhée verte. Prostration, abattement, état
général grave, Urines rares ; albumine : 3 grammes.
4 Octobre. — La malade est très abattue ., les yeux sont excavés, le nez est pincé, Vomissements incessants, diarrhée verte. Pouls fréquent, régulier, T. : 3606. Apparition d'un érythème morbilliforme papuleux, sur les avant-bras, les bras, la région lombaire et les fesses,
Mort le lendemain, avec ascension terminale à 400,
La culture de 5 cent, cubes de sang effectuée le jour même de
Papparition de l’érythème a donné, en anaérobie, des colonies
d’un diplocoque, qui-fut identifié à l'entérocoque..
Aulopsie. — Foie très augmenté de volume, 1.755 grammes, d'aspect gras, avec des taches jaunâtres à la surface, et quelques taches hémorragiques,
Rate grosse, congestionnée,
Reins gros et blancs ; gauche : 225 grammes ; droit : 200 grammes. La substance bel est jaunâtre.
Capsules surrénales : très hypertrophiées ; 10 et 12 grammes ; la substance médullaire est congestionnée,
Ovaires congestionnés.
Cœur augmenté de volume : 270 grammes.
Intestin très congestionné, depuis le duodénum jusqu’à 15 cent. du cœcum, a de plaques de Peyer, pas d’ulcérations.
OBSERVATION XXVIT (Inédite), du service de M. Boulloche. — Sa.., André, 11 ans, entre salle Roger, n02, le 17 octobre 1907. Depuis 10 jours l’enfant se plaint de la tête et du ventre ; il est alité depuis cinq jours avec fièvre, insomnies, diarrhée rééties
A son entrée, on constate SRE RE tous Les signes de la fièvre LT !
eh FETE EE Ï Î ] L
typhoïde, y compris les taches rosées. La séro-réaction est nettement positive à 1 .1/50.
Les jours suivants, la tem-
sol ET pérature se iaintient aux kolioo 881 1 environs de 400.
de CE E Le 22, chute de témpérabolsals7 EE ture à 366, suivie, dès le
25/70 lendemain, d'une réascen-
sion à 396. Pas d’hémorragie intestinale. Pas de Courbe n° 14. — Obs. XXVII douleurs abdominales, ven-
tre souple, le malade urine
facilement L’abattement est extrême, la prostration complète.
[ Ï Dates ]/7 |/8 [/9] 2012 122123124125] 26] 27] 28
23 Octobre. — Vomissements verts incessants.
2% Octobre. — T. : 4002. Diarrhée verte. Le malade est inerte, insensible à tout, La langue est sèche ; les lèvres sont fuligineuses, ulcérées,
Le 25 Octobre, 18 jour de la maladie, apparition de placards érythémateux aux genoux et aux coudes, et de petites taches purpuriques sur l'abdomen, les jambes et les avant- bras. Persistance de la diarrhée verte et des vomissements.
Le ventre est souple, normalement sonore. Les yeux sont en-
À 152 . LES ÉRYTHÈMES GRAVES ; foncés, entourés d’un vaste cercle bleuâtre. Prostration extrême ; : la langue et les lèvres sont sèches et fendillées. T. : 4005.
26 Octobre, — T, : 4102. Pouls filiforme.
Mort le 27, en hyperthermie.
L’ensemencement de 5 cent.cubèes de sang, pratiqué le 24 octobre, a donné, en cultures aérobies, des colonies mélangées de bacille d’Eberth et de coli-bacille, La culture en anaérobie est restée stérile,
Autopsie. — Plaques de Peyer ulcérées ; pas de sang dans l'intestin, Pas trace de perforation. Ganglions mésentériques gros et congestionnés, |
Foie gros, pâle, gras, avec des taches hémorragiques. Rate grosse et gorgée de sang. Reins CORSA Capsules surrénales hypertrophiées. ;
OBSERVATION XXVIII (du service de M. Netter) — Bo... Yvonne, 9 ans, entre salle Cadet de Gassicourt, le 14 octobre, au buitième jour énviron d’une fièvre typhoïde, dont le diagnostic est précisé les jours suivants par l’apparition des taches rosées, la séro-réaction positive à 1/50 et la culture de 5.cmÿ de sang (17 octobre) qui donne du bacille d'Eberth.
Nous n'avons trouvé que quelques notes succinctes sur cette malade, Le 22 octobre, elle présenta un érythème scarlatini- . forme périarticulaire, accompagné de chute de température. Le 3 novembre, au cours d’une rechute de fièvre typhoïde, elle eut une deuxième poussée d’érythème scarlatiniforme, généralisé cette fois, avec très mauvais état général, mais sans chute de température.
Les cultures du sang, pratiquées lors des deux poussées érythémateuses, donnèrent en aérobie le bacille d'Eberth et res- ‘tèrent stériles en anaérobie,
La malade finit par guérir, mais la convalescence intermi- . nable dura plusieurs mois et présenta, du 1er au 8 janvier 1908,
une poussée d’érythème noueux, L'enfant quittait l'hopital le . 9 mars.
OBSERVATION XXIX (Inédite), du service de M. Boulloche, — Ch. Louise, 8 ans, entre salle Archambault, le 31 octobre
1907, Depuis huit jours elle a de la fièvre, ne dort pas, a perdu l’appétit ; elle se plaint de la tête et du ventre, Constipation, pas de vomissements.
À son entrée, on
Lee ETTSTE STE TT ST TS f constate tous les es |150 me Tienes d'une fièvre ol140l0 typhoïde arrivée au ee E début du deuxième Sol120 891 - septénaire. | asinol + [2 | DE ARRETE On perçoit le foie Éolioolset : || augmenté de volus5!s0 5 - me, au-dessous des F :. | F F Î Ôt 1 30/80/37 5 LE SRSses - Côtes. à AE EEE RE température est voi- J 60/36 Worembre . E | TT t sine de 400. Elle Dur LT Z PS TEE ET EEE OT DE DEEE] oscille,les jours suit \ [0] - Courbe n° 15. — Obs. XXIX vants autour de 39
et la fièvre typhoiïde suit régulièrement son cours. La séro réaction est positive à 1/300. :
Le 7 novembre, 16e jour probable de la maladie, la température qui a esquissé depuis la veille un mouvement de descente, est à 380. On note l'apparition d’un érythème scarlatiniforme péri-articulaire, autour des coudes et des genoux. Les bords palpébraux sont rouges,
8 Novembre. — La température tombe à 3606, .L’érythème persiste, sans s'étendre. L'état général s'aggrave. La prostration et l’abattement sont très accusés. Les yeux sont ‘enfoncés, Le pouls est petit, filiforme. La langue est séche, rôtie. Inégalité pupillaire, Vomissements fréquents. Diarrhée verte.
L'observation s'arrête là et signale seulement le décès de l’enfant à la date du 15 novembre. La feuille de température indique, le 10 novembre, une première réascension à 40°, puis une chute graduelle à 3804, et enfin une brusque réascension terminale à
La culture du sang, pratiquée le 7 novembre, est restée stérile, en anaérobie comme en aérobie.
Aulopsie. — Les plaques de Peyer saillantes et congestionnées, ne sont pas ulcérées.
Foie augmenté de volume, gras et congestionné.
Rate : 55gr. Reins gros et blancs, se décortiquent bien. Pou-
mons sains ; pas de ganglions caséeux. Pas d’adénopathie trachéo-bronchique ni mésentérique.
Les méninges sont saines. | | & Il n'y a pas d'examen histologique des organes.
Aux £9 observations précédentes, dont 35 représentent notre contribution à l'étude des érythèmes de la fièvre typhoïde, nous avons cru dévoir joindre les suivantes, choisies parmi toutes celles que nous avons compulsées dans les auteurs ; leur ensemble permet d'affirmer la réalité du syndrome que nous avons décrit.
OBSERVATION XXX (Thèse DELoziÈRE, 1906) (Résumée). — H.:: Marcel, 6 ans et demi, entre le 7 avril 1906 dans le servicé de M. Guinon, à Trousseau.
A eu la rougeole à trois ans. Est malade depuis sept jours. Le début de Paffection aurail été marqué par des vomissements, de la céphalée, et des douleurs abdominales: Les selles sont restées normales. Un peu de toux, d’oppression et de délire la nuit.
A l'examen, le 8 avril au matin, ce qui frappe, cest la prostration et. l'attitude de l’enfant. [l est couché en chien de fusil, présente le signe de Kernig, a de la raideur de la nuque. Pourtant, il my a ni raie vasomotrice, ni-inégalité du pouls, ni inégalité pupillaire, ni troubles des réflexes.
Un examen méthodique donne les renseignements suivants : Û
Pas de taches rosées: La langue est rouge,. sèche ; les lèvres et les gencives sont un peu fuligineuses ; la gorge est nette. Le ventre est d’aspect normal ; pas de gargouillement dans la fosse iliaque droite. Le foie ne déborde pas les fausses côtes. La rate est grosse et accessible par l4 palpation, Submatité des deux bases ; à la base droite, léger souffle avec quelques râles humides ; à la base gauche, souffle tubaire avec râles sous-crépitants et broncho-égophonie. Pouls régulier à 124 Les urines ne contiennent pas d’albumine. Température : 3993,
FR
Le lendemain, neuvième jour de la maladie, l'enfant se présente avec le même aspect que la veille, mais sur le dos, l'abdomen et les membres
inférieurs. ont apparu des éléments éruptifs ayant les caractères de taches rosées,.
On prescrit des bains à 25°,
Au douzième jour au matin, la température est tombée à 38 ; le pouls est toujours à 120 pulsations à la minute.
L'enfant est très abattu ; il a du délire.
L'éruption de taches rosées à beaucoup augmenté : les éléments légèrement papuleux dans le dos, sont nettement accusés sur les cuisses et les
genoux. Sur les bras et les coudes, l’érythème est d'apparence scarlatiniforme. ; El ;
Les conjonctives sont injectées.
La langue est très sèche ; les lèvres sont fendiilées, les gencives ulcérées.
Dans la journée apparaît la diarrhée verdâtre (5 selles).
Le lendemain, treizième jour, l'adynamie est marquée. La stomatite est très intense. Le ventre est mou, empâté. La peau reste plissée comme un linge mouillé. î
Le pouls très faible, à 116, est néanmoins régulier. À l’auscultation, on ne trouve aucun souffle au cœur. Les deux poumons présentent de la submatité dans leur moitié inférieure avec des râles sous-crépitants.
Les cinq selles de la journée sont toujours verdâtres.
Le quatorzième jour, l'enfant est dans un état de subdélire continu bien que la température soit à 38° et le pouls à 120. y
Le quinzième jour, apparaissent les vomissements bilieux, verdâtres. Ils se continuent dans la nuit et cessent le lendemain.
L'enfant est alors ‘dans l’adynamie la plus complète; il perd ses matières, a de l’opacité des globes oculaires, de linjection des conjonctives et de la généralisation de son érythème. I1 succombe dans la
nuit, La température prise dans la soirée était de 3902.
L'autopsie est pratiquée le 18 avril.
Absence de toute lésion du péritoine.
Le foie pèse 770 grammes. Il est décoloré, parsemé de nombreuses faches pâles. A la coupe, le parenchyme, résistant sous le couteau, est très
pâle et décoloré.
La rate pèse 110 grammes ; elle est de coloration violacée, presque noirâtre, et offre à la coupe l’aspect d’une betterave cuite ; les corpuscules de Malpighi se détachent nettement.
Les reins se décortiquent facilement. Ils ne présentent pas de lésions macroscopiques.
L'intestin étant incisé sur toute sa longueur, on voit au niveau du
cœcum de volumineuses plaques de Peyer. Elles sont épaisses, hémorrhagiques, de coloration rouge foncé. ; Les ganglions mésentériques sont hypertrophiés.
OBSERVATION XXXI (Paratyphoide) — (Thèse DELOZIÈRE, 1906). (Résumée). — B..., Maurice, 10 ans, entre le 2 décembre 1905, au quinzième jour environ d'une fièvre continue. | :-
Il est très légèrement abattu. Deux ou trois éléments éruptifs siégeant sur l’abdomen ont les caractères de taches rosées ; cinq ou six analogues occupent le dos. La langue peu saburrale est sèche, vernissée, et il existe un certain degré de stomatite à caractère érythémato-pultacé. II n’y a ni vomissements, ni nausées. Le ventre est tendu, sonore, sans gargouillement dans la fosse iliaque. Le foie ne déborde pas les fausses côtes, la rate n’est perceptible ni à la palpation, ni à la percussion. Quelques râles pulmonaires.
Le pouls bat à 112, il n’est ni dicrote, ni irrégulier. Les urines assez rares, de teinte foncée, ne renferment pas d’albumine. La température, élevée, atteint 3905. L'ensemble des signes présente assez nettement le tableau d’une typhoïde légère.
La séro-réaction est cherchée avec du sang prélevé le 5 décembre. Elle est négative avec le bacille d'Eberth, négative avec des échantillons de bacilles paratyphiques du groupe B ou du groupe de Gartner, mais positive avec le paratyphique du groupe A de Brion et Kayser, et cela jusqu'à un faux voisin de 1/200.
L’'affection continue son évolution bénigne et, le 9 décembre, arrive à l’apyrexie complète.
La convalescence évoluait normalement quand, le 18 décembre, apparaît un érythème de type scarlatiniforme, siégeant au niveau des genoux, des coudes, de la région sacrée et remontant en arrière tout le long de la colonne vertébrale sur une largeur d'environ un travers de main. En même temps l’élat général s’altère ; l'abattement augmente et trois fois l'enfant vomit le lait et le potage qui composaient son alimentation. La stomatile s’est également accentuée et Les lèvres fendillées, présentent quelques fuliginosités,
Le 20 décembre, l’érythème occupe tout le dos, l'intolérance gastrique augmente ; l’abattement persiste. La diarrhée devient verdâtre.
Le ?1 décembre, la diarrhée persiste avec les mêmes caractères que la veille. La physionomie se modifie : les yeux sont brillants, profondément excavés et cerclés de- rouge ; le nez est effilé ; le facies exprime l’angoisse. Fréquemment le petit malade vomit des liquides verdâtres. 1
Ces phénomènes s’accentuent le jour suivant ; le 23 décembre, au 37e
jour de sa maladie, l'enfant succombe.
La dernière température prise dans la soirée était de 3706.
Aultopsie faite le 25 décembre 1905. L’intestin apparaît congestionné, aucun liquide, aucun exsudat dans la cavité péritonéale. Le mésentère est riche en ganglions hypertrophiés, de coloration grisâtre ou jaunâtre à la coupe.
Le foie pèse 575 grammes. La coloration est légèrement jaunûâtre. Sa surface esl parsemée de zones tantôt blanchâtres, tantôt violacées. A la coupe, le parenchyme est jaunâtre, mou, graisseux : il s’écoule très peu
La rate pèse 46 grammes : consistance plutôt molle. Elle est gorgée de sang noir. °
Les deux reins pèsent ensemble 135 grammes.
Les deux reins pèsent ensemble 135 grammes. Faciles à décortiquer. Les colonhes de Bertin ont un aspect jaunâtre qui tranche avec la coloration rouge-vif des pyramides.
Les capsules surrénales ont une apparence normale.
L’intestin étant incisé dans toute sa longueur, apparaît avec les caractères suivants :
Au niveau de la partie terminale de l’iléon, on trouve une plaque de Peyer, de coloration blanc-grisâtre, d'aspect abrasé avec des ulcérations multiples.
Environ 10 centimètres plus haut, il en) existe une nouvelle avec trois ulcérations grisâtres. Entre ces deux plaques, on peut noter la présence de folliculite.
En remontant, la follicule diminue d'intensité et on rencontre deux plaques de Peyer plus petites et ulcérées qui ‘siègent à 30 centimètres environ au-dessus de la valvule iléo-cœcale. Le cœcum, l'appendice, le colon, sont d'apparence normale,
OBSERVATION XXXII (Pater et HALBRON, Archiv. gën. de Méd., 1906). — R... Augustine, 13 ans, entrée le 4 septembre 1905 (service du Dr Netter). Début assez brusque il y a sept jours. Signes de typhoïde sévère, avec agitation et un, peu de dyspnée sans signes pulmonaires. Température à 40°, qui, le 12e jour, tombe à 38°. La diarrhée devient à ce moment verte, des vomissements aqueux, incessants, apparaissent. Le lendemain, on note des bulles de pemphiqus couvrant les pieds de la malade. Etat toujours très grave malgré une température peu élevée, descendant même jusqu'à 37°5; au 20e jour, la mort survient dans l'adynamie.
L’autopsie ne révèle rien d’intéressant, pas de péritonite, pas de lésions des centres nerveux, pas de lésions cardiaques, seulement un foie très
dégénéré et gras.
