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Autopsie, — Plaques de Peyer en voie de guérison ; rate grosse et molle , le foie est congestionné et a un aspect marbré ; le sang du cœur est noirâtre et poisseux.

OBSERVATION LV (HurNEL et MARTIN DE GIMARD, Médecine moderne, 1890). — Georgette P..., 12 ans, entre le 13 janvier 1890, salle Parrot; n° 18. Fièvre typhoïde grave dont le début remonte à 8 jours : taches lenticulaires nombreuses,

Le 18, prostration extrême. T, :

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et Et se 4004 ; des taches rouges a pparaissent

Li za sur les mains et les bras, sur les jamail ÿ AE es et sur les fesses ; urines albunii- . neuses, ENEMRE MORT 20391 1] Le 19, vomissements bilieux ; yèûx sol C cxavés, cerclés de rouge, nez effilé saofss 11 L'érythème est parfaitement net ; au 1 5 À :

550 + > . niveau de la hanche droite, on voit 80/37 des cercles rouges au centre dess|70 a be PR ie quels il existe une vésico-pustule. ml 60136 EE I 1 ee La température est tombée à 380.

Courbe n° 20. — Obs. LV (Hutinel} P.: 104 Le 20 janvier : T, +: 3704, P.: 96.

Le 21: T, : 3698, P. : 92, L’érythème s'étend, les vomissements bilieux persistent, : Ar

Le 22 : brusquement la température remonte à 40°, P. : 152. Les vomissements ont cessé, mais il y a de la diarrhée, L’érythème persiste. L’enfant succombe dans la soirée,

Autopsie. — Ulcérations des plaques de Peyer presque cicatrisées. Cœur mou, rempli de sang noir et poisseux. Foie flasque, marbré,

ORSERVATION LVI (HUTINEL et MARTIN DE GiMARD, Médecine moderne, 1890), —- Marceline D..., 11 ans, éntre le 11 novembre 1889, salle Parrot, n° 20, La fièvre typhoïde a débuté il y a 15 jours. T.: 400,

Le 12 novembre, abaissement, subit et considérable de température, Vomissements alimentaires et bilieux ; les battements cardiaques sont lents et mal frappés,

Le lendemain, la température est remontée à 400 ; les vomissements per-. sistent, mais sont moins fréquents,

15 Novembre, — Les vomissements reparaissent, la prostration augmente ;0n trouve des aphtes sur la langue et sur la lèvre inférieure,

188 LES ÉRYTHÈMES GRAVES u ms

16 Novembre, — Les phénomènes s’aggravent ; abattement extrême ; les {yeux s’excavent et se cerclent de rouge ; le nez s’effile.

Sur les mains, les jambes, les cuisses, les fesses et la face existe une éruplion de macules rouges, qui s’effacent sous la pression du doigt et qui sont séparées par des intervalles de peau saine, En certains points, nous voyons se produiré sous nos yeux une éruption spéciale : sur la cuisse, autour d’une papule d’un rouge vif, apparaît un cercle pâle, limité par une circonférence rouge, Les taches ainsi formées sont plus ou ‘moins confluentes et empiètent les unes sur les autres, en décrivant des dessins bizarres. ; ù

L'état général est mauvais. La connaissance est conservée, La diarrhée persisle, constituée par des grumeaux verdâtres mélangés à une matière d’un gris sale, Le pouls, à 92, est d’une faiblesse extrême. Langue rôtie; gorge sèche. Petites ulcérations sur le voile du palais, la langue, les lèvres. Jr el

L'enfant succombe dans le collapsus,

Aulopsie, — Plaques de Peyer ulcérées ; les follicules clos en grand nombre sont ulcérés, Le foie est mou, marbré. Les reins semblent normaux, Le cœur est flasque et contient un sang noir et poisseux.

OBSERVATION LVII(HuriNez et MArriN DE GimArD, Médecine moderne, 1890). — Henri R..., 10 ans, entre le 21 août 1889, salle Bouchut, n°5, avec tous les signes d’une fièvre typhoide de moyenne intensité ; température élevée,

Le 31 août, la température qui était tombée la veille à 37°6, remonte à 3809 ; on voit apparaître sur les mains, à la face antérieure des jambes et sur les fesses, une éruplion rubéoliforme, Les jours suivants, la fièvre diminue el l’éruption s'éteint,

Le 13 septembre, la température est normale et l’on peut croire.à la convalescence, quand survient de nouveau, un érythème siégeant sur la face dorsale des mains et sur les jambes ; la température remonte à 39, pour baisser ensuite. Cette éruption, s'est à peine effacée .que,: le. 19 septembre, on voit une nouvelle poussée érythémateuse se produire, mais cette fois plus généralisée et plus grave, De larges plaques rouges couvrent les fesses et la poitrine ; sur les autres parties du tronc et sur les membres, d'innombrables macules rappellent léruplion de la rougeole. Alors des vomissements, alimentaires d'abord, puis bilieux ou muqueux, se répèlent avec une fréquence extrême, Les yeux s’entourent d'un cercle rouge, la face prend l'aspect habituel, le malade a du délire, de l’agitation ; puis il tombe dans le coma et meurt, La fempéralure, qui était descendue au-dessous de la normale, remonte dans les heures qui précèla mort, Le pouls, très affaibli, a suivi une marche parallèle,

Aulopsie, — Plaques de Peyer tuméfiées, faisant une saillie très appré-

ciable ; pas d’ulcérations, Rate grosse, Congestion du foie et des reins. Cœur flasque, rempli de sang noir.

. OBSERVATION LVIIT (Thèse Lovy, 1890) (1) (Résumée), — Victor Hat. jeune soldat, âgé de 22 ans, entre le 13 septembre à l'hôpital Saint-Martin, dans le service M, le Dr Demmeler. é

Il est entré à l’infirmerie du régiment il y a 6 jours, se plaignant de fatigue générale, de céphalalgie, d’étourdissements, d’insomnie, et de fièvre. t'a

A son arrivée à l'hôpital les mêmes symptômes persistent, il a en outre de la diarrhée et quelques taches rosées lenticulaires sur l’abdomen. La langue est très chargée. La température est à 3902 le matin, et 39°3 le soir, On porte le diagnostic de fièvre typhoiïde,

Du 13 au 23, la maladie évolue normalement ; la température oscille entre 39 et 40°.

. Le 24, dix-neuvième jour de la maladie, on voit sur tout le corps une rougeur ressemblant à l’exanthème morbilleux, Les taches varient du diamètre d’une pièce de 50 centimes à celui d’une de 1 franc. Au centre de chaque tache se trouve une partie plus foncée, ecchymotique, ne disparaissant pas par la pression, Comme la zone périphérique ; on trouve de plus dans cette dernière un très léger piqueté rouge ressemblant un peu à celui de la scarlatine, Les taches sont séparées les unes des

autres par dès intervalles de peau saine équivalent à peu près leur diamètre, YU Sur la face, l’éruption au lieu d’être formée par des taches nettement séparées est constituée par des plaques irrégulières plus foncées, légè- : rement surélevées, mais ne présentant pas de points ecchymotiques, Sur les jambes et sur les bras, (où l’éruption est plus accusée en arrière et en dehors) on voit des rougeurs irrégulières, de couleur très nettement rosée, È Pas de rougeur du pharynx ; pas de catarrhe des muqueuses nasale, oculaire, auditive ; pas de congestion pulmonaire, . L'état général semble amélioré ; le malade se sent très bien : la température est d’un degré moins élevé que la veille: 37°9 le matin et 38°1 le soir.

Le 25, la couleur des taches a notablement changé. Il n’y a plus de rougeur diffuse périphérique ; il ne persiste que la partie centrale

(4) Cette observation concerne un de ces érythèmes bénins, sur lesquels Lovy, et plus récemment Remlinger, ont attiré lattention. Le tableau clinique est différent de celui du syndrome érythémateux grave. On trouvera aussi dans cette observation la transformation pigmentaire de l'érythème rubéoliforme,

des taches, qui de rouge framboisé est devenue brunâtre, Sur les bras.

et surtout les jambes, l’éruption est encore typique.

Le 26, les taches du corps, du cou et des bras sont devenus tout à fait brunes ; il n'y a plus de teinte rouge ; la coloration générale est cuivrée, Bon état général. ,

Le 28 on ne trouve presque plüs de traces de l’éruption ; la peau conserve encore une coloration brune intense, Il n’y a pas de desquamation, La température est de 3702,

Du 30 au 6 octobre, apyrexie absolue, la diarrhée ca cessé; le malade commence à manger. Mais, le 6 octobre au soir, la température remonte à 39 et se maintient entre 3802 et 39°4 du 7 octobre au 16. La diarrhée revient, il y a une petite poussée de taches roses lenticulaires, (Cette rechute fut très bénigne. SAS

À partir du 20 octobre, la température ne dépasse plus 3705.

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