GROUPE
Ervthèmes scarlatiniformes conservés au Pavillon de la Diphtérie comme n'étant pas suspects.
O8s. XIIT. — V..., Albert, 6 ans.
Entrée au Pavillon de la Diphtérie le 8 février 1908.
A eu la coqueluche. Rougeole il y a huit mois, suivie de bronchopneumonie.
Depuis 2 jours, laryngite.
Vomissements depuis la veille.
Examen bactériologique. — Gorge : Loëffler long.
5 février 4908. — Temp. 38°4. Injection de 30 cc. de sérum.
9 — Temp. 3%. Ærythème scarlatiniforme généralisé. 12 — Température oscillant entre 37°8 et 38°2.
14 — Erythème ortié surtout localisé à la face. .
15 — Cet érythème disparait rapidement.
Pas de desquamation.
Pas d’albumine.
16 février 1908. — Sortie du malade guéri.
Notons encore ici la présence des 2 éruptions : l’érythème ortié est survenu 9 jours après l'éruption. C’est le délai normal de l'accident sérique.
L'érythème scarlatiniforme, au contraire, est apparu dès le 4° jour avec température à 39°. Sans doute, nous ne relevons point de desquamation ; mais étant donnés leurs caractères si différents, n’y a-t-1l pas lieu d’attribuer à ces deux exanthèmes une origine distincte, et de penser que nous sommes bien en présence d'une scar-
latine fruste ?
Os. XIV. — B..., Emilie, 5 ans.
Entrée au Payillon de la Diphtérie le 8 février 1908.
Malade depuis 6 semaines.
Léger tirage depuis la veille. A reçu une Dauer de 10 cc. de sérum.
Examen bactériologique. — Gorge : Loëffler long.
8 février 1908. — [njection de 40 cc. de sérum.
10 — Temp 37%. 2° injection de 20 cc. de sérum. 15 — Temp. 386. £'rythème scarlatiniforme léger. 16 — 3° injection de 20 cc. de sérum.
18 — Pas de desquamation.
20 — Sortie de la malade guérie.
Remarquons que dans l'observation précédente et dans celle-ci, les deux éruptions scarlatiniformes sont apparues à 6 jours d'intervalle, et qu'il n’est pas impossible que l’une ne soit sous la dépendance de l’autre. Il suffit
d’ailleurs de se reporter aux dates.
O8s. XV. — B..., Solange, 3 ans.
Entrée à la Diphtérie le 12 mars 1909.
Malade depuis 3 jours. Se plaint de la gorge avec vomissements et constipation.
Examen bactériologique. — Gorge : Loëffler long. |
12 mars 1909. — Temp. 38°5. Injection de 30 cc. de sérum. :45 — Temp. 396. Erythème scarlatiniforme.
Pouls à 144 pulsations.
20 mars. — Température normale.
Pas de desquamation.
Quelques traces d’albumine.
. 4 avril 1909. — Sortie de la malade guérie.
- L'éruption est survenue ici 3 jours après l’entrée à l'hôpital, c'est-à-dire après l'injection de sérum. Le
délai est un peu court pour invoquer l’action du sérum,
el précisément le 15 mars 1909, on passait au pavillon
Triboulet {scarlatine) une scarlatine, chez un malade
entré le 13 mars, c'est-à-dire deux jours avant, à la
Diphtérie. C’est peul-êlre ainsi que la contagion a pu
s'opérer.
Oss. XVI. — D. ., Gabrielle, 7 ans.
Entrée à la Diphtérie le 14 juin 1910.
Atteinte de rougeole depuis 3 jours avec angine ct léger tirage. Examen bactériologique. — Gorge : Loëlfler moyen.
1% juin 1910. — Temp. 395. Tubage. Injection de 40 cc. de
sérum.
. 16 — Temp. 38%5. 2° Injection de 40 cc. de sérum. 17 — Détubage.
18 — Temp. 58°. 3° injection de 20 cc. de sérum. 21 — Temp. 39%.
22 — Temp 392. Erythème scarlaliniforme généralisé. 25 — Température oscillant entre 38° et 39e.
Erythème ortié.
27 juin — Temp. 385. 4° injection de 40 cc. de sérum.
Pas de desquamation.
7 juillet. — Temp. 37°.
La convalescence est très longue, sans rien de particulier à
signaler.
29 août 1910. — Sortie de la malade guérie.
Cette observalion est à rapprocher de l'obs. XIII et
peut être interprétée de la même façon.
O8s. XVIL — L.. , Edmond, 5 ans 1/2.
Entrée à la Diphtérie le 3 juin 4910.
Malade depuis 2 jours avec fièvre et angine.
23 juin 4910. — Temp. 394. Injection de 40 cc. de sérum. 2% — Temp. 37°5. 2° injection de 20 cc. de sérum. Albumine dans les urines. |
26 juin. — Temp. 37°. 3° injection de 20 cc. de sérum. 4 juillet. — Temp. 38. Erythème scarlatiniforme généralisé.
5 — Temp. 38%. Pouls rapide.
Etat général mauvais.
7 — Temp. 39°5. Etat grave. Pas de desquamation.
9 — Temp. 40°. Les parents emmènent l’enfänt à cause de
la gravité de l’état.
Dans cette observation tout porte à croire qu'il s’agit d’une scarlatine maligne, s'étant greffée sur l’angine diphtérique. Il est à remarquer en outre que l'éruption n'est apparue que 12 jours après celle de l'observation précédente.
Ce sont là deux cas consécutifs d’érythème svarlatini-
forme.
O8s. XVIII. — L.., Lucienne, 5 ans 1/2.
Entrée à la Diphtérie le 25 février 1911.
Frère atteint de diphtérie.
Malade depuis trois jours.
Examen bactériologique : gorge et nez : Loëffler moyen.
25 février 1911. — Temp. 38°7. Injection de 40 cc. de sérum.
27 — Temp. 38°. Deuxième injection de 40 cc. de sérum. Albuminurie.
28 février. — Apparition d'une paralysie du voile. Injection
d’électrargol.
4° mars. — Temp. 37°6. Troisième injection de 50 cc. de sérum.
On soutient l'enfant avec de la spartéine et de l’adrénaline.
10 mars. — Temp. 37°. Pouls rapide.
Etat général mauvais.
Traces d’albumine dans les urines.
15 mars. — Vomissements.
17 — Temp. 37°6. Erythème scarlatiniforme. Albumine très abondante dans les urines.
27 mars. — L'enfant traine, avec une température normale, mais le pouls est toujours rapide.
Pas de desquamation.
7 avril. — Temp. 38°.
Dyspnée avec cyanose de la face.
A l’auscultation, râles fins disséminés dans les deux poumons.
At avril. — Temp. 398. Pouls rapide mais régulier.
État grave avec dyspnée intense et cyanose.
Albumine en grande quantité.
13 avril 1911. — Temp. 39°6. Mort de la malade.
Il faut remarquer dans cette observation l'apparition vraiment très tardive de l'érythème scarlatiniforme. C’est seulement 17 jours après la première injection de sérum qu'elle s'est manifestée. Le taux de l'albumine s’est en même temps considérablement élevé ; mais il n’y a là peut-être qu'une coïncidence, car nous sommes en présence ici d'une diphtérie grave, au cours de laquelle les phénomènes d'intoxication ont prédominé durant la maladie.
Notons que l’éruption est survenue le 17 mars 19114 et que c’est le 14 mars 1911, qu'était passé à la Scarlatine,
le malade de l'observation IV.
OBs. XIX. — M..., Jean, 16 mois.
Entrée à la Diphtérie le 3 juin 1941.
Malade depuis 2 jours. Toux rauque et léger tirage.
Examen bactériologique : gorge : Loëffler moyen.
3 juin 1911. — Temp. 38°7. Tubage. Injection de 40 cc. de sérum.
& — 2e injection de sérum.
8 — Temp 38°. Détubage.
9 — Temp. 38°3. Retubage.
MO — Temp. 38%. Erythème scarlatiniforme,.
13 — Détubage.
Pas de desquamation. 20 juin 1911. — Sortie de l'enfant guéri.
Au sujet de cette observation nous ne pouvons nous en tenir qu'aux renseignements qui précèdent, car c'est à
celle date que s'arrêtent nos recherches. : :
Voici maintenant quelques autres observations qui sont à rapprocher des nôtres, el qui montrent bien à quel point, l'interprétation de ces éruptions scarlatiniformes
est difficile et délicate.
O8s. XX (HarTunG). — Br .., Marthe, # ans 1/2. : Diphtérie pharyngo-laryngée. Injection le 27 juin 1895 avec du sérum n° 2. “4
Erythème (sérique ou scarlatineux ?) le 21° jour après l’injection (25° jour de la maladie) : érythème granité (sur le tronc, les extrémités supérieures et inférieures, de trois jours de durée). Pas de desquamalion. Fort abattement pendant l’éruption le premier ‘jour, rougeur des amygdales et des piliers du voile du palais. Du 2° au 5e jour, enduit léger sur les amygdales. Langue dépouillée. Pouls fréquent. Du 3° au 6: jour traces d'albumine dans les urines. Température élevée pendant 5 jours : élévation progressive en 2 jours 1/2 jusqu'à 40°5, et commençant la veille de l’éruption. Maximum le 3° jour, Puis chute en 2 jours.
Sortie le 27 juillet amélioré.
Il est impossible de décider du diagnostic réel.
08s XXI (LoBuGæois). — Sauv..., Isabelle, 4 ans 1/2. Entrée le 4 février 1901.au pavillon Bretonneau. Malade depuis 3 Jours. Le Examen bactériologique : sérum : Loëffler court, moyen et long. Examen clinique : angine diphtérique pure de moyenne intensité ; muqueuse buccale rouge. Pas de sécrétion, Se
Rien au nez ni au larynx.
Engorgement ganglionnaire bilatéral.
4 février. — 20 cent. cubes Roux.
6 — 20 cent. cubes Roux.
8 — Eruption scarlatiniforme.
9 — L’éruption persiste, très accentuée sur le tronc et
les membres inférieurs.
10 février. — L'éruption persiste, la langue commence à se dépouiller sur les bords. Desquamation du tégument cutané.
La température, après avoir atteint 39°4 le jour de l’entrée et être tombée brusquement à la normale, les 5, 6 et 7 février, est remontée brusquement le matin du 9 pour retomber progressivement à la température normale qu'elle atteint le 12 au matin.
Sortie le 12 février. Le diagnostic est resté en suspens, on s’est décidé pour l’érythème scarlatiniforme malgré la desquamation du tégument et de la langue.
Ogs. XXII (LoBuGeois). — Diz..., Suzanne, 9 ans.
Entrée le 20 février 4901 au pavillon Bretonneau, malade depuis 2 jours.
Examen bactériologique : sérum : Loëffler très long, streptocoque.
Examen clinique : diphtérie associée ; fausses membranes très étendues.
Muqueuse buccale rouge. Pas de sécrétion.
Adénite cervicale bilatérale volumineuse avec œdème du cou.
Jetage séro-sanguinolent de la narine gauche.
Rien au larvnx.
Pâleur ; abattement.
Albumine dans les urines.
40 cent. cubes Roux, le 20 février.
21 février. — 20 cent. cubes Roux (apyrexie). +22 —: 20 cent. cubes Roux.
23 — 10 cent. cubes Roux.
: Les fausses membranes sont tombées, mais la luette est un peu sphacélée, et il reste quelques érosions couvertes de couennes sur la muqueuse des amygdales et du voile du palais.
Bon état général.
Ar mars. — Æruption scarlatiniforme (La température est nor male).
2 mars. — Gorge rouge ; urticaire:
4 — L'éruption a disparu (apyrexie pendant tout le temps de sa durée).
17 mars. — Desquamation légère, mais très nette, au niveau de la
face interne des cuisses, dans les plis des aines, et sur les parties latérales du bassin. Toute là partie antéricure du tronc est couverte de petites squames, l'extrémité des doigts desquame également. Le dos ne desquame pas.
Cet érythème avait été considéré comme étant d'origine probablement sérique. Cette observation diffère pourtant peu, de notre observation VI qui est une scar-
latine véritable.
Os. XXII (LoBuGrois). — Pot..,, Marcelle, 5 ans 1/2.
Entrée le 23 janvier 1901 au pavillon Bretonneau.
Angine associée avec fausses membranes étendues, et jetage nasal.
23 janvier. — 20 cent. cubes Roux.
e Temp 38.
24 — Temp. 38°. 20 cent. cubes Roux.
25 — Temp. 3%.
26 — Temp. 39.
27 — Eruption scarlatiniforme généralisée, surtout
marquée sur le ventre et le dos.
Langue rouge non dépouillée.
28 janvier. — Temp. 38°.
29 — Temp. 38.
30 — Langue dépouillée ; on admet qu’il y a scarlatine.
Température normale. :
. Sortie le 7 février sans desquamation. La scarlatine reste donc douteuse.
Ors. XXIV (LoguiGrois). — Ad..., Germaine, 6 ans. Entrée le 16 juin 1900 au pavillon Bretonneau. Angine pure à Loëffler court.
16 juin. — 30 ce. de sérum de Roux.
17 et 18 juin. — Temp. 38°. -
19 juin. — Temp. 39°6, matin et soir. Eruption.
21 — Langue rouge dépouillée. Température à grandes oscillations jusqu’au 95.
22 juin. — Albumine en grande quantité dans les urines.
Sortie sans desquumation le 28 juin.
On a conclu ici à une scarlatine probable.
Avant d'aborder notre 3° groupe d'observations, voici le cas d’érythème dont nous avons parlé, survenu au
cours d'une scarlalne :
OBs. XXV. — L..., Jacqueline, 2 ans.
Entrée au Pavillon des Compliqués le 9 juin 1914.
Frère atteint de scarlatine.
Son éruption de scarlatine date de 15 jours. Elle est atteinte de mastoiïdite.
9 juin 49f1. — Temp. 387. Injection de 30 ce. de sérum. Pas d’angine, mais adénopathie.
10 juin. — Opération de Ja mastoïdite.
20 — Température normale. ,
28 — Temp. 394. Ærythème scarlatiniforme généralisé. 29 — Temp. 37°.
Les jours suivants la température à suivi une marche oscillante due aux suites de la mastoïdite.
Nous n'avons pas noté trace de desquamation et Ja malade continue à être soignée pour sa complication.
La scarlatine est ici non douteuse : un frère en était
atteint ; l'éruplion datait de 15 jours lors de l'entrée à
PR CR RE Et
l'hôpital, la malade présentait en plus, une otite compliquée de mastoïdite. Or 19 jours après l'injection de sérum, la température jusqu'ici normale s'élève brusquement à 39°4 pour retomber à la normale le lendemain, s’accompagnant d’une nouvelle éruption scarlatiniforme généralisée.
N'y a-t-il pas vraiment lieu de croire 1ci que l'on est en présence d’une de ces formes à rechutes, signalées par tous les auteurs et qu'il n’est nullement besoin d'incri-
miner l'injection de sérum ?
