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duit leur réapparition malgré la continuation ou la reprise de ce traitement l'impossibilité malgré un examen minutieux de déceler un autre foyer infectieux responsable, l’existence d’une otite déjà connue, uni ou bilatérale, aiguë ou chronique, l’inefficacité d’une paracentèse bien surveillée et bien entretenue.

Contre l’antrotomie plaideront l’extrême jeune âge du tout petit, son état plus ou moins précaire, la constatation d’autres fovers infectieux, accompagnant l’otite, tels qu’une pyélonéphrite, et surtout une bronchopneumonie » (M. LELONG).

Malgré les progrès considérables de la chirurgie mastoïdienne du nourrisson depuis quelques années, la mortalité post-opératoire reste très élevée. Tantôt l'enfant ne supporte pas le choc opératoire et la mort survient au bout de quelques heures ; tantôt, alors que lamélioration clinique commence à se manifester, que le poids remonte et que la température se rapproche de la normale, apparaissent des accidents aigus, un syndrome pâleur-hyperthermie, une broncho-pneumonie qui emportent l'enfant. La cause exacte du décès est d’ailleurs souvent méconnue, la vérification anatomique n’apportant aucun renseignement précis.

Au traitement chirurgical, il faut savoir ajouter l’ensemble des traitements qui visent à corriger l’état d'insuffisance rénale, de déséquilibre humoral, d’hydrolabilité de l’enfant ; il faut utiliser l’instillation intraveineuse continue (KARELITZ), les injections de sang maternel ou de solutions salines, les extraits

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opothérapiques; il faut en outre s’attacher à donner à l’enfant les meilleures conditions d’hygiène générale.

Malgré l’observation rigoureuse de toutes ces prescriptions, les insuccès sont encore trop fréquents ; nous avons relevé dans la littérature médicale de ces dernières années quelques cas d’antrotomies pratiquées chez des nourrissons atteints de diarrhées cho-

lériformes :

Mac Doucaz, KNAUER........ 2 cas opérés 2 guérisons

ATDEN = LYMAN mecs cte 16— — 8 — 8 décès Dick MW TELTAMS RE RE rer 5 — — 5 — RAMADIERES LAC PRE 8 — — 5 — 3: — RIBADEAU-DUMAS ....:...... 12— — 5 — 1 CERN LS ARR 2 — — 1 — 1 —

Sur 43 cas, on trouve donc 21 guérisons et 22 décès, soit près de 50 % de cas favorables; cette proportion est nettement supérieure à celle que nous avons pu noter à la crèche de l'hôpital Trousseau pendant l’année 1937.

Nous avons observé 25 nourrissons, dont nous rapportons plus loin Phistoire clinique; 15 ont été opérés (antrotomie bilatérale); les résultats obtenus sont les suivants :

GTÉrISOHS LL RP 3 Décès après amélioration clinique (reprise de poids

ou défervescence thermique).................. 4 Décès sans amélioration clinique................ 5 Décès immédiat après l’intervention..........

Il faut reconnaître qu’il s’agissait bien souvent de nourrissons déjà débilités par une affection préexistante qui avait motivé leur admission à l’hôpital.

SR

Certaines considérations méritent d’être dégagées du tableau statistique que nous avons pu dresser en nous basant sur les 25 cas observés: aw cours de Fannée 1937 :

Age :

A RON moe 10m 6 ef Le RO ON OT CA UE ES 9 DST AT MECS enrent es TRV IT eus Eee tte ON de œ RTS Te RON OS RS ES RSI RS eee ie 7 Sexe :

CÉRECONS ER Se I on dames els Aie 18 LU R OS ER Po D En core NO 7

Date d'apparition du syndrôme cholériforme :

JARNVÉOP eee umo so 7 (maximum de fréquence} À ZE LE RP RC 2 5

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