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du Congrès International pour la protection de l’enfance. Juillet 1935).

A l’hôpital, où des régimes appropriés, convenablement dosés et surveillés, peuvent être strictement appliqués à chaque cas particulier la maladie d’été est devenue une éventualité exceptionnelle; « depuis qu’on a réglé de façon stricte l’allaitement artificiel, depuis qu’on a donné aux nourrissons des laits industriels et stérilisés, on a fait disparaître pratiquement le choléra infantile, » (LEREBOULLET).

Pour notre part, pendant l’été 1937, nous n’en avons

pas relevé un seul cas à la crèche de l'hôpital Trousseau.

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Par contre, il est un tableau clinique très semblable au précédent que l’on rencontre assez fréquemment actuellement en milieu hospitalier et sur lequel des travaux multiples, en particulier ceux de M. RIBADEAU- Dumas, ont attiré l’attention.

Ce syndrome frappe indistinctement les nourrissons au sein ou à l'allaitement artificiel ; il survient parfois chez des enfants jusque-là bien portants, souvent chez des débiles, hypotrophiques; il se voit principalement en hiver ou au commencement du printemps.

A l’origine de cet état toxique, indépendant de Palimentation donnée, il semble bien qu’on puisse incriminer une infection extra-digestive, évidente ou occulte. À l’appui de cette hypothèse de nombreuses preuves ont été apportées :

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a) Cliniquement, il n’est pas exceptionnel que l’infection se laisse reconnaître par une localisation facile à dépister, par exemple un: foyer perceptible de

broncho-pneumonie ou une pyodermite grave.

Le plus souvent l'infection ne fait pas sa preuve immédiate, mais une enquête étiologique plus approfondie permettra de la mettre. en évidence. Des travaux récents ont en effet attiré l’attention des pédiatres sur la remarquable fréquence de « certains foyers infectieux, favorisés par des conditions anatomiques spéciales, qui se dérobent plus ou moins longtemps à nos moyens d'investigation » (CHABRUN).

La recherche systématique de ces foyers d’ « infection clandestine », tant au cours des examens cliniques. que lors. des vérifications anatomiques, à permis de constater que leur existence pouvait presque touiours être démontrée chez les nourrissons- atteints. de diarrhée. cholériforme.

b) L’étude du chimisme humoral au cours des états infectieux graves (RIBADEAU-DuMas) a confirmé dans de nombreux cas l’existence d’une crise de déséquilibre physiologique avec auto-intoxication caractéris-’ tique de l’état cholériforme. Ce déséquilibre porte essentiellement sur le métabolisme de l’eau : les tissus perdent leur affinité pour celle-ci; cet état de « paratrophie hydrolabile », d” « exsudation active » aboutit à une déshydratation intense que viennent aggraver la diarrhée, les vomissements et la perspiration pulmonaire.

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Les troubles de lélimination. aqueuse déterminent souvent des perturbations fonctionnelles au niveau des reins ;, même en. l'absence de toute lésion organique, il est de règle de constater des manifestations urinaires : l’urine est très. peu abondante, riche em albumine et en. cylindres. —- lazotémie: est presque constante, atteignant, souvent des taux considérables