OUES

GOERKE, en 1931, émet une réserve et considère l’otite comme secondaire aux troubles de la nutrition. MANASSE, GOPPERT, Max MEYER, en 1932, préconisent devant le tableau clinique réalisé par une déshydratation aiguë avec fièvre et vomissements, la recherche

systématique de la mastoïdite et, au moindre doute, l’antrotomie.

3) En Amérique, de nombreuses statistiques ont été publiées dans les principaux services hospitaliers depuis quelques années.

Mac’DoucaL et KNAUER, en 1923, rapportent des cas de syndromes cholériformes associés à une mastoïdite vérifiée par l’intervention. |

FLoyp, CoATES, en 1925, insistent sur la nécessité d’examens otoscopiques systématiques, minutieux et répétés et sur la fréquence du « syndrome intestinoauriculaire ».

ALDEN et LyYMan posent les indications de l’antro-

tomie. |

Mac Kim Marriorr reconnaît la fréquence des diarrhée cholériformes d’origine infectieuse, très souvent secondaires à une oto-mastoïdite.

Dick et Wiriams, en 1928, rapportent 88 cas de syndromes intestino-auriculaires.

Ricaarps en 1929, WisHART en 1930, émettent des réserves, en se basant sur le résultat d’un nombre considérable d’autopsies; ils affirment que les lésions de l'oreille ne sont pas plus fréquentes chez les nourrissons décédés de diarrhée cholériforme que chez

ceux qui succombent à toute autre affection; la proportion resterait sensiblement la même, du moins en milieu hospitalier.

DEAN, en 1931, décrit les. modifications otoscopiques du: tympan qui: ne manqueraient jamais:

JoBNSTON, en. 1932, insiste sur la: carence symptomatique locale de la mastoïdite du nourrisson.

JoHNSTON et BROwY, en 1933, rapportant les statistiques d’une année entière, considèrent comme une coïncidence fortuite l'association d’oto-mastoïdite avec la diarrhée cholériforme ; celle-ci serait due à une infection intestinale primitive.

4) Signalons enfin parmi les autres travaux étrangers un rapport de MARTINO. (1916) sur l’otite latente du nourrisson.

BURGHI. et GIANELLE, en 1929, étudient. les. troublesintestinaux d’origine otique chez le nourrisson.

SokoLow, en 1932, publie une importante étude générale sur les rapports entre les troubles digestifs et: les affections auriculaires du nourrisson, en se basant sur des statistiques qui portent sur plusieurs années.

GyorGyi, en 1936, décrit une « mastoïdite toxique » à l’origine de certains troubles intestinaux.

IE — LE ROLE DE L'INFECTION DANS LE DETERMINISME DES ETATS CHOLERIFORMES DE LA PREMIERE ENFANCE

La diarrhée cholériforme du nourrisson est, parmi : les troubles digestifs de la première enfance, un de ceux dont l’autonomie clinique est le plus indiscutable:

En. 1826; PARRISH,. reprenant les travaux de Benjamin Rusx: (1777) sur les diarrhées estivales du nourrisson, en: isola une forme suraiguë toxique qu’il décrivit sous le nom de « choléra infantile > par analogie avec le choléra asiatique qui sévissait à cette époque avec: une: gravité particulière. La: caractéristique essentielle de cette diarrhée, propre aux enfants du premier âge, était son retentissement rapide et grave sur l’état général, avec: déshydratation intense et signes d'intoxication profonde, aboutissant en: quelques jours à une-mort fatale.

Trousseau fut le: premier en France à faire connaître: cette description: qui correspondait à des faits connus depuis: longtemps. par les nuédecins. d'enfants. Depuis lors, cette affection. a inspiré. de- nombreux.

PE à PUR

travaux; divers synonymes ont été proposés pour la caractériser : maladie d’été, gastro-malacie aiguë, catarrhe gastro-intestinal cholériforme, entérite cholériforme, gastro-entérite suraiguë, diarrhée hypertoxique, toxicose alimentaire.

Si la description clinique n’en a pas varié sensiblement et s’est enrichie seulement de quelques détails, par contre les conceptions étiologiques et pathogéniques quant à la nature même de cette diarrhée cholériforme ont subi des modifications considérables.

Pendant longtemps, le choléra infantile fut considéré comme une entité morbide « distincte, autonome, indiscutable », frappant brutalement des enfants jusque-là bien portants, se voyant presque uniquement pendant les mois d’été (summer disease) chez des nourrissons alimentés artificiellement au lait de vache.

Pour certains (FINKELSTEIN) il s’agissait d’une intoxication endogène, d’intolérance au régime alimentaire; pour d’autres (MARFAN) il s’agissait d'infection intestinale exogène par ingestion de lait pollué insuffisamment stérilisé.

— De fait, avec les progrès de la puériculture médicale et la vulgarisation des notions d’hygiène infantile, cette diarrhée cholériforme d’été, qui causait autrefois une mortalité considérable parmi les nourrissons, est devenue de plus en plus rare. (Conclusions.