ONZIÈME LEÇON

Traitement

du syndrome bradykinétique.

Par le Professeur R. CRUCHET.

Après ce qui a été exposé dans les leçons précédentes sur le syndrome bradykinétique, on conçoit de quelle façon doit en être envisagé le traitement.

La logique voudrait qu’on puisse, dès l’abord, établir une thérapeutique du syndrome bradykinétique considéré en lui-même. Et ce n’est que secondairement qu’on rechercherait, étant donnée telle ou telle origine de ce syndrome, quels moyens favorables ou curateurs devraient lui être spécifiquement opposés, dans chaque cas particulier. Essayons de résoudre en ce sens ce problème difficile, d’après notre expérience personnelle.

Traitement du syndrome bradykinétique. — Contre le syndrome bradykinétique, nettement constitué, nous avons essayé un grand nombre de traitements. Nous avons eu, avec la plupart d’entre eux, quels qu’ils soient, des atténuations, généralement passagères, parfois d’assez longue durée, très rarement définitives.

Ces faits paraissent donner singulièrement raison à !a signification, qui a été proposée par M. H. Verger, du syndrome bradykinétique, et dont notre collègue a brillamment tiré parti, au point de vue pratique, dans la précé-

TRAITEMENT

dente leçon. S’il est, en vérité, une observation courante en thérapeutique, à savoir qu’un mode de traitement, quel qu’il soit, a toujours une action bienfaisante par son effet moral, on conçoit qu’il en soit plus particulièrement ainsi dans le cas présent. Tout procédé, qui pousse le bradykinétique à se croire mieux, le stimule, l’incite à l’activité, le sollicite à sortir de son apathie, de son inertie pour se mouvoir et agir; par suite, elle lui procure un mieux indubitable. Malheureusement, cette influence s’use vite et doit se renouveler sans cesse, car elle puise sa force dans l’intimité de la volonté personnelle du sujet. Et cette volonté sé fatigue rapidement. C’est pourquoi nous avons vu la nécessité pour la volonté d’autrui de se substituer à la volonté défaillante du bradykinétique. Nous avons déjà rapporté tout au long de multiples preuves de ce fait. Et M. Verger y revenait, encore, avec de remarquables exemples, .dans la dernière leçon.

Cependant, on peut se demander si certaines médications n’ont pas une action qui vient se surajouter effectivement pour une part plus ou moins grande,' à cette action purement psychique.

Èn premier lieu, il faut signaler la scopolamine , qui, jusqu’à ce jour, m’a paru être.le médicament le plus régulièrement actif et bienfaisant. Après avoir essayé toute une série de traitements les plus divers chez un grand nombre de sujets, atteints de bradykinésie à tous les degrés de son évolution, j’ai dû presque toujours eri revenir à la scopolamine. Les bradykinétiques, même, quand on essaie de les tromper et qu’on leur injecte une autre solution quelconque, font la différence : seule, la scopolamine les calme, leur donne une souplesse musculaire plus considérable, et leür permet une activité moins ralentie. Ils éprouvent, grâce à elle, un très notable soulagement. Même à des doses assez faibles de 1/4 de milligramme, longte'mps continuées et journellement injectées, oh a des résultats intéressants. En règle générale, je fais des traitements de vingt à vingtcinq jours par mois, avec des repos de cinq à dix jours, pendant lesquels je prescris quotidiennement trente à

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K,' cinquante gouttes de teinture d’iode ; ou deux comprimés ; ou cachets d’uroformine, ou d’urométine, aux doses de chacun 50 centigrammes. :

Un certain nombre d auteurs parlent de l’accoutumancé 't précoce à la scopolamine, et disent qu’on est obligé assez . rapidement de pousser les doses de 1 /4 à 1-/2 milligramme j - et même à 1 milligramme par jour. Mais alors surviennent

- fréquemment des phénomènes d’intoxication. Nous ne croyons pas qu’il faille pousser aussi loin l’action de ce médicament. Le bien supplémentaire qu’on retire de l’àugmentation des doses n’est nullement en rapport avec la valeur des quantités absorbées. Avec une thérapeutique minima, le malade se sent très soulagé : il vaut mieux s’en tenir là, quitte à ne faire des injections que tous les deux jours, ou par séries de dix jours, avec des repos intercalaires — suivant les sujets.

En certains cas, on pourra prescrire la scopolamine en ingestion : on pourra alors pousser plus facilement jus- \ qu’à un demi-milligramme par jour.

La scopolamine agit surtout sur l’élément -figé de la contraction musculaire : elle assouplit les mouvements : régis par la volonté.

. Quand se surajoute de l’hypertonie véritable -— Ce qui est un phénomène associé — : son action n’est point aussi efficace, et surtout réclame de fortes doses : ce qui n’est pas sans inconvénients.

On sait que dans la contracture proprement dite, chez les hémiplégiques par exemple, les arsenicaux à haute dose diminuent l’état spasmodique et favorisent 1 activité -volontaire. Le fait est indéniable, et j’en ai observé des ' exemples typiques. - Soit avec le cacodylate de solide , ou

- l’arrhénal, à raison de G g. 50 à 0 g. 75 par jour, pendant dix à quinze jours,, soit avec les arsénobenzols à close

: comparable, on-voit la raideur céder, tandis que 1 indice

I K£oscillométrique du Pachon augmente — remarque intéressante qui, à notre .connaissance, n’a jamais été signalée. Mais on ne peut pas maintenir indéfiniment des doses arséi ni cale s aussi élevées, - et dès qu’on cessera contracture

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se reproduit, comme auparavant. Nous avons essayé d’appliquer la même médication aux bradykinétiques, et j nous avons eu des résultats identiques. Il est même curieux de constater que l’intoxication, qui se produit quelquefois j et a pu provoquer du délire et de l’agitation, a pour effet j de rendre au sujet figé l’usage complet de ses mouvements, j Mais dès que l’action toxique n’agit plus, l’état antérieur se reproduit.

Ce n’est pas une constatation isolée. Nous avons connu ; un bradykinétique dans le service de notre collègue H. Ver- 1 ger, dont les signes cliniques étaient classiques. Sorti de ; l’hôpital Saint-André, il se mit à boire plus que de raison, J trouvant sans doute dans l’alcool, l’excitant qui lui rendait son activité musculaire, depuis longtemps perdue. Mais un beau jour, il fut pris d’une crise de delirium tremens J et transporté d’office dans le service psychiatrique de notre collègue Abadie. A ce moment, il présentait tous les . symptômes de l’agitation alcoolique la plus intense; et, . pendant quinze ou vingt jours, on le soigna pour la cal- ^ mer. Puis peu à peu les phénomènes d’excitation s’atténuèrent; et progressivement réapparurent tous les caractères du syndrome bradykinéti que le plus évident. Les détails de cette intéressante observation seront publiés ultérieurement par MM. Labuchelle et Delmas-Marsalet. Mais réduite à ce court résumé, elle est suffisante pour mont er que les stimulants, même les plus violents, n’ont qu’une action passagère sur l’état bradykinéti que.

Il s’agit incontestablement d’une action centrale. Et c’est pourquoi on peut se demander si un médicament électif qui agirait à dose moins toxique que l’arsenic ou l’alcool, ne pourrait pas avoir une action analogue, ? mais persistante, et par conséquent indéfiniment bienfaisante.

G’est une idée de cet ordre qui a conduit Henri Verger à essayer le bleu de méthylène. « L’idée directrice, comme ; il 1 a exposé lui-même, consiste à ce que ce corps chimique pénètre dans les cellules nerveuses comme le montre la coloration vitale d’Erlich, et exerce peut-être ainsi une

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certaine action antiseptique. » H. Verger a essayé d’abord l’injection sous-cutanée, mais elle a l’inconvénient d’être douloureuse; il a prescrit alors l’ingestion en pilules aux £ mêmes doses de 0 g. 10 à 0 g. 20 par jour. Cette médication,

| soit digestive, soit sous-cutanée, était prolongée pendant | plusieurs semaines, avec quelques interruptions, et après | avoir acquis l’assurance de l’intégrité hépatique et rénale. Or, les résultats obtenus ont été tout à fait médiocres. Il n’y a eu aucun changement notable quant au fond. Un I y seul malade a vu pendant le traitement s’atténuer considérablement le tremblement d’effort, qu’il présentait; mais on peut se demander s’il ne s’agit pas là d'une simple ! coïncidence.

1 C’est encore une donnée d’ordre tout à fait général qui nous a conduit à essayer la rcditihérapie sur le syndrome bradykinétique — telle qu’elle avait été proposée et tentée par le professeur Bergonié, dès octobre 1920. On sait, en effet, à la suite des nombreuses recherches originales bien connues de Bergonié et Tribondeau, que les rayons X ont une action sur les cellules de l’organisme; et cette action est d’autant plus considérable que ces cellules sont en plus grande voie d’activité, physiologique ou inflammatoire. Si, au contraire, il s’agit de cellules dont l’activité multiplicatrice est très ralentie ou nulle, elles demeurent indifférentes aux rayons X -— tout au moins distribués dans les mêmes proportions d’intensité. Donc, d’après cela, les cellules nerveuses des ganglions gris || centraux sont parmi les plus résistantes aux rayons X dans leur état normal; mais il n’en est pas de même des |- cellules environnantes, soit conjonctives ou névrogliques, soit lymphocytaires, provenant du sang ou des parois par réaction inflammatoire. En agissant par la radiothérapie sur ce processus inflammatoire, en évolution tou- | jours plus ou moins progressive, on pouvait espérer son arrêt, peut-être même sa régression. Mais là encore, les résultats n’ont pas répondu à l’attente. Sur les dix bradykinétiques dont j’ai eu l’occasion de suivre le traitement I chez le professeur Bergonié, ou chez d’autres radiothéra-

I ÉTATS PARKINSONIENS

traitement

peutes dé notre ville, les D r£} NanceLPénard et Labeau, je n’ai constaté, quand elles ont existé, que des améliorations passagères, variant de quelques semaines à trois ou quatre mois. Lès séances d’irradiation avaient lieu tous les quatre, cinq ou huit jours, ou plus; le faisceau de rayons était centré sur les noyaux gris centraux et le pédoncule cérébral; les doses étaient d’environ 1.000 R, soit 5 H, à chaque séance de quinze à trente minutes. Selon les sujets, il a été fait de 10 à 12 séances, jusqu’à 26, 69 et même 99 séances. Lés malades, pendant le temps de l’amélioration, avaient les mouvements plus aisés, la physionomie moins figée, là marche plus- facile, un tremblement notablement atténué -— quand ils en présentaient. L’état psy chique était meilleur, le caractère plus gai. Mais arrivé à cette période optima d’amélioration, l’état demeurait stationnaire, puis les phénomènes antérieurs revenaient progressivement, comme par le passé.

Traitement de la variété bradykinétique. — Nous n’avons pas l’intention de passer en revue les différentes variétés étiologiques du syndrome bradykinétique. Nous nous en tiendrons surtout aux deux types les plus habituels, dont" le traitement est le plus important à considérer : c’est-à-dire le type parkinsonien vrai et le type bradykin étique postencéphalique.

Forme rhumatismale. —- Nous ne faisons que signaler le type bradykinétique rhumatismal, assez fréquent, et qui a du être certainement confondu, depuis Charcot, avec la maladie de Parkinson, et plus particulièrement avec celle qui, d’après lui, ne s’accompagnerait pas de tremblement. Ces malades,.qui ne tremblent pas et sont des tranquilles, ont l’aspect figé et les caractères capitaux du bradykinétique. J’ai eu l’ocCasion d’en soigner quelques-uns. Avec eux, les composés à base de soufre, soit par la bouche, soit par injections sous-cutanées, intra-musculaires ou intraveineuses, sont indiqués. Le salieyiate de soude (Carnot et Blamoutier) est un excellent médicament. On l’a préconisé non seulement par la bouche, mais aussi en injections intar-

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veineuses, intra-musculaires, même intra-rachidiennes. La solution injectable la mieux tolérée est de 3 à 4 p. 100 : on peut injecter, par jour, en une où deux fois, de 3 à 4 grammes, et même davantage, sans inconvénient. Un traitement d’une semaine suffit en général pour amener la disparition oui atténuation des douleurs, et une plus grande souplesse des mouvements. On recommence une aùtre série de séances’, s’il est nécessaire.

Me basant sur les résultats favorables obtenus dans le rhumatisme chronique avec Je thorium X, j’ai également utilisé dans le syndrome bradykinéti que rhumatismal les injections sous-cutanées de bromure de thorium X, par ampoules de 5 centimètres cubes, dosées de 100 à 300 microgrammes. On pratique une dizaine d’injections, à raison, d’une par semaine. J’ai observé une certaine atténuation de la bradykinésie, mais je n’ai pas expérimenté sûr un nombre suffisant de cas pour en tirer des conclusions fermes.

Forme parkinsonienne. — Dans la forme bràdykinétique de la paralysie agitante , les méthodes modernes ne paraissent pas avoir apporté un soulagement beaucoup plus appréciable que les anciennes.

La thérapeutique sé confond avec celle du syndrome bradykinéti que lui-même. La scopolamine reste le médicament de choix, que tous les succédanés employés (hy oscine, hyosciamine, sulfate de duboisiiïe, belladone et atropine) n’ont pas réussi à remplacer, mais peuvent temporairement suppléer. L’ésérine, alcaloïde .extrait de la fève de Calabar qu’on prescrit à la dose de 1/4 de milligramme à 1 milligramme et plus par jour, n’a pas donné de meilleurs résultats.

Pour calmer l’agitation, l’irritabilité ét aussi l’insomnie si fréquente chez le parkinsonien, on associe la médication sédative à la scopolamine. Parmi les nombreux calmants préconisés tour à tour, il semble que le gàrdénal donné lé soir, à la dose de 0 g. 10, au moment du coucher, rende de bons services : selon la pratique de Souques, la scopolamine continuera à être injectée ou ingérée le matin. Le

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luminal pourra être utilisé dans les mêmes conditions que le gardénal.

Le bromhydrate de cicutine en injections sous-cutanées’ tous les deux jours, à doses progressives jusqu’à 10 milligrammes par injection, pendant deux mois, atténue le tremblement si pénible du parkinsonien (Henri Verger).

L’opothérapie aurait amené des améliorations; on a essayé les extraits thyroïdiens et hypophysaires, et surtout parathyroïdiens — qui ont été beaucoup préconisés par les Anglais; ils auraient constaté la diminution du tremblement, de la raideur et une atténuation très marquée des troubles pseudo-bulbaires (salivation, gêne de la parole, tremblement de la langue, etc.). Nous n’avons pas d’opinion personnelle sur la question.

Les agents physiques ne sont que des palliatifs — d’ailleurs inconstants. L’électricité, les exercices gymnastiques, le massage, l’hydrothérapie, depuis longtemps conseillés, n’ont qu’une action temporaire. La radiothérapie, selon les indications plus haut précisées, aurait donné entre les mains de Bergonié, des résultats surtout et presque exclusivement satisfaisants, chez les parkinsoniens vrais avec tremblement. Mais ce n’est pas sur trois ou quatre cas que l’on peut juger de la valeur d’une méthode. Il en est de même de la diathermie généralisée, appliquée selon la technique de Bordier, en augmentant progressivement l’intensité ju qu’à 2.500 mA. Les séances durent de 30 à 45 minutes tous les deux jours. Après six séances, repos de 15 jours. Et on recommence deux, trois, quatre séries ou davantage. Bordier aurait constaté la diminution du tremblement, même de la raideur; et les sujets auraient repris l’exercice de leur profession. Mc.is, il n’a expérimenté que sur trois cas : ce qui est insuffisant pour se faire une opinion.

Il n’est pas douteux que la balnéothérapie avec des bains chauds donne aux parkinsoniens, pendant les trente ou quarante minutes qu’on les laisse dans l’eau, l’illusion d’une guérison possible. Leurs mouvements perdent leur raideur, le tremblement s’atténue considérablement; mais

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dès qu’ils reviennent dans l’atmosphère ambiante, les phénomènes antérieurs se reproduisent rapidement. Les eaux thermales à Lamalou ou à Dax (bains de boue), ou à Néris, n’ont que des effets passagers qui semblent, en certains cas, laisser les malades encore plus fatigués ensuite.

Forme encéphalitioue. -— C’est principalement dans la bradykinésie post-cncéphalitique que la thérapeutique s’est efforcée de remonter à la cause et de la combattre.

On sait que la bradykinésie peut se manifester dès le début de l’encéphalite. Dans ce cas, la plupart des indications entrent dans le traitement général de l’encéphalite épidémique : abcès de fixation, injections intraveineuses de collobiases, d’électrargol, de nucléinate de soude, de sels arsenicaux, etc.; injections intrarachidiennes d’uroformine ou urométine, de sérum antitétanique, antiméningococcique, antidiphtérique, de sérum sanguin provenant des parents ou de convalescents (Sabrazès), etc. J’ai utilisé toutes ces médications, et aussi l’autothérapie, soit que j’aie réinjecté le sang du malade lui-même ou sous la peau, ou dans les espaces sous-arachnoïdiens, soit que j’aie réinjecté sous la peau du sujet, le liquide céphalorachidien retiré par ponction lombaire.

On ne peut malheureusement pas tirer grand parti de ces données, en raison de la variabilité extrême des réactions encéphalitiques et de leur évolution. Le même traitement est aussi bien suivi de la disparition rapide des phénomènes bradykinétiques du début que de leur extension progressive. En fait, c’est principalement l’état figé persistant qui est, de beaucoup, le plus fréquent et le plus sérieux. A-t-on une action médicamenteuse contre lui?

Après avoir traité depuis 1917, etjsurtout 1919-1920, un très grand nombre de ces malades, nous sommes[obligés de conclure qu’on n’a pas encore trouvé un remède réellement efficace.

Divers auteurs ont cherché à mettre en œuvre une thérapeutique spécifique. Les injections d’émulsion de cerveau

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de lapin, préalablement inoculé intra-cérébralement pa r le virus provenant d’encéphalitiques, n’ont~pas donné jus. qu’ici de résultats bien nets. Le vaccin, que M. Levaditi a bien voulu mettre à notre disposition, et que nous avons inoculé à trois de nos bradykinétiques anciens, typiques, en suivant la technique de Nicolau et Poincloux, n’a guère modifié l’état de nos sujets. Chez l’un d’eux — une jeune ; femme de vingt-six ans-— après la troisième injection, il semble que l’intelligence soit moins paresseuse, que les actes soient moins endormis qu’auparavant; et surtout, la somnolence invincible, qui se manifestait depuis deux ans toutes les après-midi, a disparu. Par contre, chez une autre de mes malades, j’ai dû interrompre, après la cinquième injection, par suite de l’exagération sans cesse progressive des phénomènes bradykinétiques, primitivement observés. Ces injections intra-rachidiennes de vaccin ont, de plus, le grave inconvénient de provoquer des réactions toujours violentes et douloureuses (avec fièvre élevée, frisson, céphalée, prostration), qui durent vingt-quatre à quarante-huit heures, et.sont de moins en moins acceptées par les malades, au fur et à mesure qu’elles se répètent. L’activité inflammatoire de ce vaccin est indubitable • car, injecté même à la faible dose de deux à trois gouttes» il provoque une réaction intense des espaces sous-arachnoïdiens; j’ai noté une lymphocytose considérable du liquide céphalo-rachidien, montant de 2 éléments à la cellule de Nageotte à 112 et 137 éléments; en même temps, la quantité des chlorures et celle du sucre diminuait, tandis que l’albumine passait de 0,30 et 0,40 à plus de 1 gramme.

D’autre part, on a l’impression que les crises aiguës, causées par l’introduction du vaccin dans le liquide céphalo-rachidien, ressemblent étrangement à celles qu’on provoque par certaines injections intra-rachidiennes d’autre nature : sels de magnésie, uroformine ou urométine (0,20 à 0,25 pour cinq à dix centicubes), sérums divers même sérum physiologique. J’ai essayé, chez une de mes malades, le sang de cheval citraté : trois injections furent

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faites, à huit jours d’intervalle, à la dose de 5 centimètres cubes; or, les réactions furent exactement identiques à celles du vaccin de Levaditi. Et les résultats sensiblement analogues, à savoir: après l’accès de trente-six heures calmé, la malade se sentait mieux, et moins raide, plus éveillée pendant quelques jours. Puis, elle retombait dans son état antérieur.

En somme, c’est la médication par le choc. Plus le choc est violent, à condition de ne pas l’être trop cependant, plus le bien-être consécutif est durable, quoique passager. Ce choc est obtenu plus aisément par les injections intrarachidiennes. Cependant, on peut encore le provoquer par les injections sous-cutanées ou intra-veineuses. 11 est vraisemblable que les collobiases, le lait ou que la dilution de pus aseptique, obtenu chez le cheval par l’injection d’essence de térébenthine, et injectée sous là peau des bradykinétiquès post-encéphalitiques par Netter, agissent dans le même sens.

Parfois, il peut y avoir choc, sans qu’il en résulte aucune modification consécutive. C’est ainsi que le vaccin typhique, à raison de une injection toutes les semaines, de vaccin T. A. B., à doses croissantes de 0,5 à 2 centicubes, pendant six semaines, n’a eu aucune action sur le syndrome bradykinétique post-encéphalitique (Maurice Renaud).

Quand les malades ont du tremblement ou des secousses myocloniques, on pourra conseiller le bromhydrate de cicutine à la dose de 1 milligramme par centimètre cube (Pierre Marie et Bouttier), ainsi que les arsenicaux. Louis Reys (de Strasbourg) vante beaucoup le formiate de soude : on pourra l’essayer.

Les arsenicaux ont été remplacés, en certains cas, par “des préparations à base 'de bismuth, donnée en, injection. Les résultats sont sensiblement identiques à ceux obtenus par les arsenicaux. Je fais des séries de dix injections, à raison de deux par semaine. Et on les renouvelle trois ou quatre fois par an. Dans les périodes intercalaires, je prescris la teinture d’iode par gouttes à doses très lentement croissantes, de vingt jusqu’à cent gouttes

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par jour, à prendre en deux, trois, quatre ou cinq fois, selon les cas. La teinture d’arnica au dixième (Guillain) peut être donnée à la place de teinture d’iode. Celle-ci pourra être associée à la teinture d’ail, à proportion d’un quart de teinture d’ail pour trois quarts de teinture d’iode.

Certains malades présentent des déformations plus ou moins disgracieuses et incommodes, qui leur donnent des; attitudes, en torticolis, ou leur tordent les pieds dans des positions vicieuses. Surtout, quand il s’agit d’enfants -et,le cas est assez fréquent — les chirurgiens et les orthopédistes ont été tentés de pratiquer des ténotomies, dessections nerveuses et même radiculaires, au niveau des/ racines cervicales ou dorsales postérieures, suivies de l’application de divers appareils prothétiques. Les quelques cas que j’ai eu l’occasion de voir sont vraiment peu encourageants par les résultats obtenus. La question peut cependant se poser quelquefois, quand la bradykinésie est nettement stabilisée dans son évolution, et que les séquelles déformantes sont limitées, et particulièrement gênantes-

De toute façon, plus encore dans la bradykinésie postencéphalitique que dans les autres variétés,il faut ne jamais perdre de vue l’action psychique sur la volont défaillante des sujets. Je ne saurais trop insister, après mon collègue H. Verger, sur, le rôle capital de cette action dans le traitement général.

J’ai plusieurs enfants, dans mon service des enfants nerveux et anormaux du Bouscat, qui sont des bradykinétiques classiques -— et dont j’ai déjà rapporté l’histoire clinique. Or, ces enfants, soumis à une éducation médicopédagogique de tous les instants, en tirent un immense profit; ils se tiennent plus droits, marchent mieux, s’habillent et mangent plus vite, et perdent moins leur salive — parce qu’on les rappelle constamment à l’ordre. Sitôt qu’ils retournent dans leurs familles, et qu’on les laisse agir selon leur fantaisie, la paresse et l’inertie reparaissent et les symptômes de bradykinésie s’accentuent. Ce sont là des faits patents — qu’il faut toujours avoir présents à l’esprit.

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A un autre point de vue, il faut mentionner l’état psychique spécial de certains de ces sujets. J’en ai vu, et j’en connais plusieurs qui ont une mentalité nettement hystérique, surajoutée à leur état organique. Parfois, le caractère fonctionnel domine les phénomènes matériels. J’ai observé une femme notamment — qui m’avait été adressée par mon distingué confrère Péromat (de Férigueux) — et qui nous avait fort intéressé par les phénomènes qu’elle présentait. Elle avait des réflexes vifs, de la trépidation épileptoïde des membres inférieurs et une paraplégie complète. Sans entrer dans le détail de l’observation, on avait nettement l’impression que les troubles bradykinétiques indiscutables qu’elle montrait n’étaient nullement en rapport avec l’intensité de son impotence. Tous les moyens ordinaires de suggestion et de persuasion avaient été essayés, sans résultat, pour la faire lever et marcher, lorsqu’elle voulut partir pour Lourdes. Ce fut une excellente idée, car elle rentra chez elle, ayant récupéré l’usage de ses jambes. Mais, à l’examen, on constatait à son retour, et on constate depuis, qu’elle a toujours les mêmes réactions spasmodiques, et que sa marche n’est point parfaite, car elle est demeurée nettement bradykinétique. Cette malade est donc guérie de ses troubles fonctionnels surajoutés — ce qui est un résultat, pratiquement fort appréciable, et qu’un médecin doit pouvoir favoriser et obtenir, le cas échéant. Il n’a qu’à songer à la possibilité de ces associations hystéro-organiques, si fréquentes dans les états chroniques, et dont j’ai été plusieurs fois témoin dans la bradykinésie post-encéphalitique. -