CAS DANS LESQUELS IL N'Y A PAS DE LIQUIDE RÉSIDUEL
Évacuation de durée courte. — Quand l'estomac est vide au bout d’une heure, il n’y a pas à douter de la rapidité de l'évacuation. Cependant diverses causes d'erreur doivent être évitées. L'estomac peut, en effet, contenir du liquide dans diverses circonstances où l'exploration par la sonde reste infructueuse. Il en a déjà été question à propos de la technique.
Ces circonstances sont : la dilatation atonique, ayant atteint un degré considérable; la gastroplégie; la présence dans l’estomac de gaz qui en s’introduisant dans la sonde, empêchent le siphonnement de s’effectuer; la transformation du contenu gastrique en une bouillie épaisse, le plus souvent mélangée avec du mucus visqueux, incapable de s'engager dans
le tube; enfin la forme biloculaire de l'estomac.
Presque toujours ces diverses particularités seront d’un diagnostic facile par l’emploi d'autres procédés d'examen physique.
La recherche du clapotage fera reconnaître la dilatation atonique ou paralytique, parfois l'existence d’une poche non soupçonnée qui pourra être mise en évidence par l’insufflation ; le lavage de l'estomac révélera l'existence de mucosités épaisses ayant retenu les débris du repas.
Le tout est de penser à ces anomalies exceptionnelles. Il y a quelques années, je soupçonnais l’existence d’un cancer chez un homme cachectique ne présentant pas de tumeur au creux épigastrique. L'exploration faite après repas d’épreuve d'abord à 60 minutes, puis à 30 minutes était incapable de ramener une quantité suffisante de liquide pour l'analyse. Je fis pratiquer un lavage de l'estomac qui entraîna péniblement des débris alimentaires, saupoudrés de grains noirs, comme des grains de tabac. Le diagnostic était fait.
L'évacuation hâtive de l’estomac est confirmée par l'absence de dilatation, et même par divers signes indiquant une capacité stomacale faible.
Dans un certain nombre de cas, il est impossible d'obtenir du liquide, même à 30 minutes, même à 90 minutes. L’estomac est comme une poche ouverte; les aliments n’y séjournent plus.
L'auscultation dela région pylorique peut permettre de diagnostiquer ce phénomène qui, pour certains auteurs, serait caractéristique d’une insuffisance pylorique, bien qu'il puisse peut-être se rapporter parfois à un état de spasme de l’estomac.
Chez une de mes malades l’ingestion d’une gorgée de lait était suivie au bout de quelques secondes d’un bruit de glou-glou que l’auscultation avec le stéthoscope permettait de localiser dans la région du pylore. L'estomac se vidait presque immédiatement.
Le plus souvent on obtient du liquide à 20, 90, 40 minutes, parfois même à 50 minutes.
Le carton d’analyse est alors assez variable. La réaction digestive est le plus souvent faible, mais parfois plus forte qu'on ne s’y attendrait.
Lorsque V.c. atteindra, au moment où l’extraction aura donné une quantité de liquide suffisante pour l'analyse, une valeur inférieure à 0,05, le cycle chimique et le cycle physique auront évolué l’un et l’autre rapidement et l'évacuation hâtive de l'estomac pourra être considérée comme en quelque sorte légitime. C’est la forme que j'ai nommée harmonique.
Exemple : M. L.
À 60 minutes : vacuité.
A 40 minutes :
Très peu de liquide; peu de peptones.
— Examinons maintenant les faits les plus habituels, ceux où l’on trouve à 60 minutes une quantité suffisante de liquide pour l'analyse.
L'évacuation de durée courte a pour formule (quel que soit le type chimique) : Q plutôt faible; V. c. sensiblement au-dessous de 0,05; F élevé; absence de dilatation.
La faible quantité de liquide indique un commencement d'évacuation. L’abaissement de V. c. notablement au-dessous de sa valeur moyenne plaide dans le même sens; il en est de même de l'élévation de F. L’estomac étant déjà sur le point d’être vide à 60 minutes, l'absence de dilatation confirme le diagnostic de digestion courte.
Exemple :
M. L. — 21 juin 1905; gastrite médicamenteuse ; pas de dilatation.
C—= 0,180) pay © T—0482 A—0,217 H— 0 132 32 FE QUE x 017 — 2190. VC. —10,01141.
28 cm° de liquide mal émulsionné.
— Dans les cas d'évacuation courte, qu’on obtienne ou non du liquide à la 60° minute, la concordance entre les divers cycles qui caractérise la forme harmonique de l’évolution n’est peut-être pas le fait le plus habituel.
On observe très souvent des cas de désharmonie.
La forme désharmonique, la plus intéressante, dans les évacuations de ce genre est constituée par Je trouble moteur que j'ai désigné sous le nom d’évacuation prématurée.
C'est l’atténuation du phénomène précédemmen t décrit. Tout à l’heure l'estomac refusait pour ainsi dire tout essai de travail. Actuellement il conserve un certain temps le repas, se met à travailler, mais renvoie dans l'intestin le chyme en voie d'élaboration sans achever son œuvre; il se vide prématurément.
Nous n'avons pas à rechercher ici quelles peuvent être les causes de ce trouble. Le diagnostic en est donné par la valeur V. c. ainsi que nous en avons cité précédemment des exemples.
Celui qui est consigné à propos de l'hyperpepsie avec faible sécrétion (p. 160) est des plus intéressants, car il est assez rare, en cas semblable, de trouver une aussi grande intensité de dissociation du chlore.
Tous les éléments de l’analyse indiquent un début de digestion. Celle-ci devrait être prolongée et passer par l’hyperchlorhydrie.
L'analyse contient, cependant, un renseignement qui peut faire prévoir une évacuation prochaine. Q—42 seulement au bout de 45 minutes, chiffre faible, permettant d'attribuer ici l'évacuation prématurée à une diminution de la sécrétion.
En voici d’autres exemples. Dans le premier
l'estomac était déjà vide à 60 minutes: dans les suivants, l'évacuation prématurée est d’un diagnostic facile, malgré la présence d’une quantité parfois assez abondante de liquide à 60 minutes. Mme B. — Diarrhée chronique; absence de dilatation stomacale.
Vacuité à 70 minutes. A 40 minutes :
C = 0,066 110182 A 0,015 H— 0,000 F — 0,116 a — 0,22 —11h07 VC 086:
40 cm° deliquide épais; traces de peptones ; réaction lactique faible.
M. S. — Diarrhée chronique; absence de dilatation. C—0,118 T—0,355 A— 0,097
