Conclusions

Introduction

S'il est un âge où apparaît clairement l'utilité des

examens de santé prévus dans la nouvelle législation

française pour la protection de la population, c’est bien l’âge scolaire.

ÆEn effet, la médecine préventive, cette dernière née

des disciplines médicales, mais qui sera sans aucun

doute la médecine de demain, c’est avec l'enfant qu’elle pourra recueillir ses plus beaux succès. Il est plus facile de modifier le terrain chez un être jeune, chez lui, on peut saisir plus vite les maladies à leur tout début et remonter plus facilement à leur cause.

La connaissance de cette pré-pathologie est encore imparfaite, mais comme le répète notre Maître le Professeur JOANNON, le médecin doit apprendre à diagnos-

tiquer les formes frustes et même les formes clinique-

ment insoupconnables des affections, pour éviter le développement de leurs formes lourdes.

Le début de l’âge scolaire est commandé par une profonde transformation morphologique, une différenciation portant sur l'appareil musculaire toute entier : « L’enfant achève son dépouponnement », la cage thoracique s’épanouit en passant de la forme circulaire à la forme ovale, l’angle xyphoïdien se ferme, le thorax s'étend en longueur, le rachis perd sa rectitude et acquiert ses deux courbures opposées. Suivant la loi du balancement des organes, les appareils de la vie de relation demeurent au second plan, on a pu dire que

ere

le deuxième septennaire de la vie était la réhabilitation | du tissu conjonctif, tandis que l’âge puéril était le. moment de la fabrication du squelette. Ce sont les par-

ties moelles qui imposent leur facture aux parties dures. ; Mais si c’est l’âge du développement, ce peut, par |

conséquent, être l’âge des déformations. Le rôle du

médecin sera de saisir ces troubles à l’origine, pour remettre l’organisme sur le droit chemin, il sera d’assu-. rer la qualité de l’anamorphose juvénile en réunissant ‘| toutes les conditions favorables à son développement «

harmonieux et en écartant tous les écueils.

Selon la classification de THOORIS, la deuxième enfance est l’âge. respiratoire. C’est dire toute l’importance, non seulement de la prévention des différentes affections qui frappent l'appareil respiratoire, mais

encore du perfectionnement d'une fonction innée, mais

decin devra intervenir pour der" et pour Ted

ser.

Après l'historique de l'inspection médicale scolaire

et un rapide exposé de son organisation actuelle, réglée par l’ordonnance du 18 octobre 1945, nous relèverons les facteurs des troubles respiratoires les plus fréquemment rencontrés par les médecins-inspecteurs des écoles dans soixante-dix départements français. Enfin, nous nous efforcerons de montrer l'importance primordiale de l'insuffisance respiratoire entraînée par ces divers

facteurs et les remèdes que l’inspéction médicale sco- : laire est susceptible d'y apporter.

Historique ; de l'inspection médicale scolaire

Depuis longtemps en France, certains avaient

reconnu l'intérêt et même la nécessité d’une inspection . . médicale scolaire. Mais ce n’est que récemment que fut enfin construit avec précision par le législateur cet

ensemble dont rêvèrent bien des précurseurs.

En 1793 fut déposé à la Convention le premier pro-

jet de LAKANEL, SIEYES et DAUNOU, qui prévoyait : « La

création d'officiers de santé de district visitant dans

les quatre saisons toutes les écoles nationales. Ils

devraient conseiller les exercices de gymnastique les

- plus convenables, examiner les enfants et indiquer en

général et, en particulier, les règles les plus propres à fortifier leur santé ».

On peut. remarquer que ce projet était d'emblée excellent, il. posait le vrai problème, car il prévoyait du même coup l'institution de la prévention en milieu

__ scolaire, par les règles d'hygiène et la gymnastique sous surveillance médicale. Inutile d'ajouter que ce pro- … jet .ne.recut même aucun commencement ee vraiment étendu.

; . En 1834, dans un rapport, CA demanda la dési- . gnation d’un médecin pour chaque école. Ce projet fut j repris et développé, puis abandonné faute de crédits.

Il faut arriver aux années 1879-1883 pour trouver

- Une organisation réelle d'inspection médicale scolaire.

C’ est à ne période que le Conseil Municipal de Paris en décida la création pour les écoles de la capitale. Le

règlement remanié en 1913, à la suite d’un rapport du Docteur GUIBERT, ne subit que peu de modifications nouvelles pendant de longues années.

La Joi du 30 octobre 1886, sur l’organisation de l'enseignement primaire, comportait pourtant un article 9 : « L’inspection des établissements d'instruction primaire

publics ou privés est exercée au point de vue médical. par les médecins communaux ou départementaux » et.

l'article 141, du décret du 18 janvier 1887, sur l’administration publique, précisait : « Les médecins dési- * gnés au paragraphe 7 de l’article 9 de la loi précitée n'auront entrée dans les écoles qu'après avoir été agréés par le préfet, Leur inspection ne pourra porter que sur la santé des enfants, la salubrité des locaux et l’observation des règles de l’hygiène scolaire ».

En province, les règlements furent très variables suivant les régions. Chacune d’elles pouvait organiser à sa guise l'inspection médicale des écoles et, comme aucune loi ne la rendait obligatoire, en dehors d’organisations parfois très complètes dans quelques grandes villes, telles que Lyon, Bordeaux, Nancy, Strasbourg, Nice, Tourcoing, le Havre, et d'initiatives personnelles comme les efforts entrepris dans le Loiret par le Docteur DÉZARNAULDS, l’inspection médicale restait le plus souvent incomplète, sinon inexistante dans les écoles françaises.

Cependant, la généralisation obligatoire de l’inspec- ;

tion médico-scolaire fut demandée maintes fois : pro-

jet de loi HERRIOT en 1928 — projet de RoUx en 1932

-— rapport STRAUSS au Sénat en 1933 —— projet Gou- JON en 1934 et SELLIER en 1937. Tous ces projets précisaient les buts et le rôle de l'inspection médico-scolaire, ils essayaient d'étendre celle-ci à la France entière et cherchaient à la rendre plus efficace en se

| ous A7

préoccupant de sanctionner ses résultats, notamment par la création du carnet de santé destiné à suivre l’enfant dans toute sa scolarité. Ce carnet avait d’ailleurs èté déjà créé et utilisé avec profit dans certaines villes comme Bordeaux où, depuis 1886, on y notait tous les

à renseignements cliniques recueillis sur tous les écoliers

par un médecin-inspecteur général et des spécialistes en

ophtalmatologie, stomatologie et oto-rhino-laryngolo-

gie (certains enfants, sélectionnés par le médecin-inspecteur, étaient en plus examinés soit au point de vue dermatologique, soit au point de vue orthopédique, soit au point de vue psychiatrique par des spécialistes).

à ‘En 1939, le IV® Congrès International d'Hygiène Sco- - laire de langue française votait à l’unanimité un vœu présenté par les Docteurs DÉZARNAULDS ‘et DUFESTEL pour que « le plus rapidement possible l'inspection médicale scolaire obligatoire devienne une réalité en France, que la proposition de loi déposée à la Chambre des Députés par le Docteur DÉZARNAULDS, député du Loiret, serve de base au projet gouverner1catal, qu’un

décret-loi en ce sens soit Fi dans le plus bref délai

| possible. »..

Mais ce fut la guerre.

L'organisation de l’hygiène scolaire fut une nouvelle fois retardée.

L'acte, dit loi du. 13 août 1943, ouait l'obligation de l'examen médical pour tous les élèves fréquentant

les établissements d'enseignement, en conservant dans ses grandes lignes l’organisation existante, mais aucun

commencement d'exécution ne suivit ce texte, les

décrets d’application n'ayant pas paru.

Et ce n'est que le 18 octobre 1945 que fut ne guée l’ordonnance qui réorganisait toute la protection médicale de l'enfance et hiérarchisait notamment le service de l'inspection médicale scolaire sous la haute autorité du Ministre de l'Education Nationale.

À Nbre Th *

Organisation actuelle de l'inspection médicale scolaire