PATES
Une numération globulaire, faite le 16 mai 1930, donne 840.000 globules rouges par mmc. Des injections intra-musculaires d’extraits hépatiques sont alors faites, et le nombre des globules rouges s'élève, passant en 8 jours, du 20 mai au 28 mai 1930, de 960.000 à 1.640.000; le 31 mai, on note 2.060.000 globules. PACS ae
Mais le 1°” juin, le malade présente une zone inflammatoire, avec suppuration et accès fébrile à 40°, suivi de chute des hématies à 1.900.000. On reprend le traitement par le foie, les extraits hépatiques per os, et le 3 juillet 1930, le malade quitte le service. Sa numération globulaire est la suivante : 3.480.000 globules rouges, 8.400 globules blancs. Le 5 août 1930, elle est à 3.400.000 et à 6.200 globules blancs.
Jusqu’en septembre 1931, M. M... continue à prendre chez lui, de temps en temps, du foie cru, et, entre temps, des extraits hépatiques
À ce moment, il éprouve à nouveau de la fatigue, de l’anorexie, des bourdonnements d’oreilles, surtout à type d’élancements dans l'oreille gauche, tous phénomènes qu'il analyse bien pour les avoir éprouvés lors des deux rechutes précédentes. Son état s’aggravant, il rentre dans le service le 28 janvier 1932.
Examen clinique, le 29 janvier 1932 ORGANES HÉMATOPOIÉTIQUES
Le foie n’est pas augmenté de volume; on ne note aucun point douloureux dans l’hypocondre droit.
La rate percutable n’est pas douloureuse, ses dimensions paraissent normales. L’exploration des territoires ganglionnaires n’a rien révélé de particulier.
IN
Appareil digestif. — La langue est saburrale, l’ha- . leine est très désagréable. L’abdomen est souple; le malade va régulièrement à la selle. Il n'aurait présenté de Ja diarrhée que lors de l’administration per os des extraits hépatiques.
L'appétit a sensiblement diminué et le malade n’éprouve plus de goût pour les aliments.
Des examens des selles du tube digestif se sont montrés à plusieurs reprises entièrement négatifs.
Appareil circulatoire. -— Les bruits du cœur sont assourdis. Dans la région mésocardique existe un souffle anorganique d’intensité variable.
La tension artérielle au Vaquez est de 12-5. Le pouls bat à 60. |
Lépreuve du temps de saignement a été de 4 1/2.
Appareil pulmonaire. — [L'examen pratiqué ne montre aucune modification du murmure vésiculaire.
Système nerveux. Les réflexes rotuliens et achiléens sont normaux.
Les réflexes d’accommodation à la distance et à la lumière sont conservés. Les sensibilités tactiles et douloureuses sont normales.
30 janvier 1932 :
Nous traitons ce malade par les extraits gastriques uniquement, à la dose de 30 grammes par jour; chaque cuillerée à potage est ingérée avant les deux principaux repas. Le malade est à un régime normal.
Les extraits n’agissent pas, puisque la chute des hématies s'effectue rapidement. En effet, la première numération du 28 janvier 1932 donnait :
Globules rouges ......... 1.980.000 par mme.
Globules blancs ......... 4.600 par mme.
Polynucléaires neutrophiles ... 30 %
Polynucléaires éosinophiles ... 2 %
Moyens mononucléaires. . .... 32 % LVIMDhOCYIES FA nee. ee UT Formes de transition......... 2 % Hématies nuclées ............. 4%
Le poids du malade, en date du 1” février, est de 89 kg. 200.
Le 4 février 1932 :
Globules rouges ......... 1.500.000 par mmc.
Globules blancs ......... 3.200 par mmc.
Polynucléaires neutrophiles ... 47 % Polynucléaires éosinophiles ... 3 % Moyens mononucléaires. . .... 33 % END NOOVIES RE rues 19/92 Formes de transition......... 2
Poïkilocytose. Anisocytose.
Très rares hématies nuclées.
Le 6 février 1932 :
On augmente la quantité des extraits gastriques que l’on porte à 3 cuillerées à potage, que le malade prend avant son déjeuner, son diner et à 4 heures du soir.
Malgré le traitement la chute des hématies se poursuit et la numération du 12 février 1932 est :
Globules rouges ......... 900.000 par mme.
Giopules blancs. 2. 5.400 par mmc.
Hémoglobine . etats 000 » D
Polynucléaires ones 7
Moyens mononucléaires. . .... 38 %
Gros mononucléaires......... 2
RVIDDDOCVIES AM MN 2 ve avoue 10: 9
ÉLOMVÉ IDE NT SR re iron 100
Myélocytes neutres .......... 2 %
Poïkilocytose. Anisocytose.
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Devant cet état grave on fait, du 13 février au 16 février 1932, une injection intra-veineuse d’extraits hépatiques; ces injections s’accompagnent d’état de choc chez le malade bien que la désensibilisation ait été faite suivant la méthode de Besredka, et qu'avant l’injection on ait administré quelques gouttes d’adrénaline au 1/1000° sur un morceau de sucre. À chaque injection, le malade éprouvait une certaine angoisse respiratoire avec constriction thoracique; il avait l’impression de perdre connaissance et sa vue se brouillait, tous phénomènes qui s’estompaient rapidement.
Les extraits gastriques, cessés le 13, furent repris le 17 février 1932, et depuis ce temps, le malade ne fut plus soumis qu’à cette thérapeutique.
La crise érythropoïétique se manifesta le 17 février 1932 :
Globules rouges ......... 1.520.000 par mme.
Le 15 février 1932, le poids du malade est à 87 kg. 100.
A partir du 17 février, le malade prit dans du bouillon 75 grammes de viande crue hachée.
Puis les hématies continuèrent à monter, et le
25 février 1932, le malade avait :
GlobulesDblancs® #7 a 9.800 par mme.
Hémogloinet 558. NeTaNte Polynucléaires neutrophiles ... 74 % Polynucléaires éosinophiles ... 9 % Moyens mononucléaires. . .... 11 % Lymphocytes ........ 6 %
Poïkilocytose. Anisocytose, Le 23 février : poids du malade à 86 kg. 80.
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Le 2 mars 1932 :
L'amélioration se poursuit; le malade a un visage plus coloré. L’appétit est revenu, la fétidité de l’haleine a disparu, les bourdonnements d’oreilles ont cessé.
Cœur. — Les bruits du cœur sont plus frappés. Le souffle anémique persiste. Son pouls est à 70. La tension artérielle est à 12 1/2-6 au Vaquez. Les urines ne contiennent ni sucre, ni albumine.
Le 5 mars 1932, une nouvelle numération globulaire montre 2.960.000 globules rouges. Le malade, amélioré, rentre chez lui.
Hémoglobine 10%: 801% Globules rouges ......... 2.960.000 par mmc.
Globules blancs 2:74... 5.200 par mme.
Polynucléaires neutrophiles ... 55 % Polynucléaires basophiles ..... 1% Polynucléaires éosinophiles ... 10 % Moyens mononucléaires. . .... 21 % Gros mononucléaires......... 4 FymDhOOMES LE az: 8 % Formes de transition......... 1 %
Poïkilocytose. Anisocytose.
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