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Il nous semble pouvoir tirer de cette observation les conclusions suivantes :

1° Administrée à distance de tout repas carné, la muqueuse gastrique desséchée n’a montré, dans notre cas, qu’une action relativement minime. Le taux réticolocytaire ne s’étant accru après six jours que de 5,3 %, pour retomber le septième jour. En admettant avec Minot que, pour un cas donné, l'élévation du taux réticulocytaire est proportionnelle à la quantité de substance active absorbée, jusqu’à concurrence d’une quantité équivalant à 250-300 grammes de foie, pour laquelle l'effet maximum est obtenu, il n’y aura lieu de n’attribuer à la muqueuse gastrique administrée seule, qu’une activité approximativement égale au quart ou au cinquième d’un poids égal de tissu hépatique, vu que l’hépatothérapie a produit chez notre malade une élévation de 31 % au-dessus du taux réticulocytaire initial.

La quantité de muqueuse utilisée a suffi à produire une élévation importante de l’uricémie à jeun, manifeste dans les dosages des troisième et cinquième jours, suivie d’une augmentation considérable de l’excrétion d’acide urique, qui s'élevait avec le premier sommet de la courbe réticulocytaire. Ce comportement du métabolisme urique est identique à celui qui a été noté par Riddle, chez les patients traités à l’aide d’un extrait hépatique actif. Nous le mettons, avec cet auteur, en rapport avec l’accélération brusque de la maturation nucléaire des mégaloblastes.

L’activité de la poudre de muqueuse n’a pas été suffisante pour enrayer l’accroissement de l’hyperhémolyse et empêcher un léger fléchissement du nombre des globules rouges.

2° Ingérée en même temps que 200 grammes de

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beefsteak, la même quantité de poudre de muqueuse a produit un effet approximativement triple, puisque les réticulocytes se sont élevés, en dix jours, de 15,33 % au-dessus du niveau bas. Le nombre des globules rouges s’est accru de près de 500.000 et la bilirubinémie a notablement diminué par rapport au niveau atteint le sixième jour. L’uricémie subit un nouveau relèvement.

3° Contrairement à nos espérances, la poudre de musculaire n’a pas assuré la continuation de la rémission qui se dessinait. Le nombre des globules rouges retombe, en six jours, de 200.000; la bilirubinémie atteint le taux, énorme pour une anémie pernicieuse de 3 milligr. 18.

Le traitement par le foie relève alors définitivement le nombre de globules rouges, tandis que la bilirubinémie se rapproche de la normale. Alors que l’activité des préparations hépatiques est indépendante du régime qui leur est associé, notre observation montre que celle de la muqueuse gastrique dépend, pour une très grande part, du régime du malade et de l'horaire des prises, parce que la muqueuse doit activer une substance inerte renfermée, entre autres, dans le tissu musculaire strié. Peut-être la musculaire lisse de l’estomac est-elle également riche en substance activable. notre constatation explique, au moins en partie, l’inégalité des résultats obtenus avec les préparations d’estomac. À côté de cas où la crise réticulocytaire se produit aussitôt qu'avec le traitement au foie, et atteint une importance équivalente, il en est d’autres qui ne réagissent à la même préparation que par une élévation réticulocytaire faible ou tardive. Or, dans les observations publiées, l'horaire des injections de poudre et le régime des patients n’ont guère été pris en considération.

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Les mauvais résultats donnés par la poudre musculaire s'opposent aux deux cas favorables de WIL- KINSON. Notre expérience n’est pas suffisante pour que nous prétendions expliquer cette divergence. Notons, toutefois, qu’un des cas de l’auteur anglais, ayant plus de 3 millions de globules rouges, se prêtait mal à une étude quantitative et avait pris du foie peu de jours avant le début de l'essai; quant au second, il atteignit le sommet de la crise réticulocytaire dès le quatrième jour du traitement; en sorte qu’on peut se demander s’il ne s'agissait pas d’une rémission spontanée. Nous comptons, dans de nouvelles expériences, poursuivre l’étude de la question.