FIAT TES

Lg er | OBSERVATION XXX

La nommée M... (Josephine), femme R..…., constitution assez bonne, tempérament sanguin, nerveux, embonpoint un peu diminué, taille moyenne, est atteinte de troubles intellectuels dont les symptômes les plus manifestes sont de la stupidité avec idées de persécution.

La physionomie est presque inerte, la malade répond à peine aux questions qui lui sont posées. Elle a refusé de manger; la langue est large, un peu saburrale, un peu parsemée de sillons comme celle des fumeurs l’est souvent; le pouls est petit, la peau est chaude, fortement couverte de sueur. MR... marche difficilement, elle se plaint de douleurs à la partie inférieure du dos. Des hallucinations existent chez cette malade et son état de stupidité en est sans doute la résultante. Au dire du certificat joint à la demande d'admission, cette malade aurait fait des excès alcooliques et ce serait, suivant ce que nous racontent les parents, depuis trois semaines seulement que la susnommée serait en butte à la tristesse et à des idées délirantes. On nous a affirmé qu'il n°y avait point d’hérédité comme étiologie maladive. Mm® R... a toutefois un de ses enfants épileptique et qui a été traité à l'asile. Diagnostic : lypémanie avec stupidité et hallucinations. Pronostic très incertain. |

Étiologie. Alcoolique.

3 septembre 1872. La nommée M... (Joséphine) est atteinte de méningoencéphalite qui met ses jours en danger. La paraplégie incomplète que nous avions constatée à l’entrée a augmenté. La malade a dù être maintenue au lit. Le délire est devenu plus bruyant. Aujourd’hui, nous constatons des convulsions alternant avec de la contracture des membres, ce qui est d’un pronostic grave.

8 septembre 1872. Autopsie vingt-neuf heures après la mort. Pas de rigidité cadavérique, putréfaction commençante. Les os crâniens ne présentent rien à signaler, les sinus jugulaires sont gorgés de sang noir qui s'écoule abondamment à la section; forte congestion des méninges.

L’encéphale pèse 1,200 grammes; le cerveau pèse 400 grammes.

La pulpe cérébrale a perdu de sa consistance; nous trouvons quelques points de ramollissement à la base des lobes droits.

Rien au cervelet. La moelle épinière est notablement congestionnée, mais ne présente que du piqueté.

Le cœur pèse 347 grammes ; son volume très considérable est dù surtout à la dilatation des cavités; il est flasque et présente de la surcharge graisseuse. L’endocarde des deux cavités est d'un rouge vineux et’ cette coloration

résiste au lavage; la valvule mitrale, très tuméfiée sur ses bords, est d’une coloration encore plus foncée.

La valvule tricuspide est saine. Rien à l'artère pulmonaire. Les valvules sygmoïdes de l’aorte présentent vers leur insertion des renflements moniliformes.

Les poumons ont contracté à gauche, sur toute leur étendue, des adhérences tellement fortes qu’une partie de la base se déchire et reste adhérente au diaphragme, tant le poumon est congestionné.

A gauche, cette congestion est apoplectiforme, il n’y a plus de crépitation; la substance pulmonaire tombe au fond de l’eau. Aux sommets, et notamment à gauche, on voit des tubercules disséminés en voie de ramollissement.

L’estomac et les intestins, très distendus, ne présentent aucune lésion apparente.

Le foie pèse 4,080 grammes. Il est d’une teinte rosée presque uniforme, la vésicule biliaire est presque vide. La rate très petite, ramollie, d’un rouge foncé, pèse 97 grammes. Les reins, congestionnés, pèsent : le droit, 140 grammes; le gauche, 155 grammes.

L’utérus dans le col est proéminent; il pèse avec ses annexes 97 grammes.

L’ovaire droit présente encore une cicatrice appréciable.

Rous... (Ernest-Maximilien), fils de la précédente.

Épilepsie dont le début remonte à une époque qui nous est inconnue. Troubles intellectuels consécutifs aux accès. Perversion des sentiments affectifs. Sait lire et écrire. Les crises se produisent soit isolément, soit par séries. Quand les convulsions se succèdent rapidement, des accidents formidables se déclarent.

Crises en 1873.

Avril. Mai. Juin. Juillet. Août. Sept. Octob. Nov. Décemb. 53 48 80 100 69 72 66 59 47

Crises en 1874.

Janv. Fév. Mars, Avril Mai. Juin. Juill. Août. Sept. Oct. Nov. Déc. 39 34 92 45 31 39 22 26 22 24 14 45

Crises en 1875.

Janvier, Février. Mars. Avril. Mai. Juin. Juillet. Août. 43 26 où 44 29 39 227 »

Épilepsie compliquée d’excitation maniaque. Crises diurnes et nocturnes. Il en éprouve invariablement une en se levant. Parfois agressif et dangereux. Fréquents embarras gastriques.

29 juillet 1875. Ce matin à partir de deux heures, le malade est pris de

crises convulsives; au moment de la visite il en a déjà eu douze (calomel, 1 gramme en 5 paquets, lavement purgatif). À trois heures de l’après-midi, le nombre des crises à atteint un chiffre considérable, elles se renouvellent toutes les dix minutes. Pouls très fréquent, peau chaude, sueurs profuses ; température, 41°.

Saignée de 440 grammes. Aussitôt après la saignée, les crises reparaissent ; il en a eu trois en moins d’un quart d'heure. Un bain froid à 25°,5 est administré: le malade y reste douze minutes, il a deux crises dans le bain. — La température après le bain est de 33°,6, l’eau du bain est montée à 26°,5. — Les crises continuent; à six heures, la température est de 400,5. — Deux mêmes bains froids d’un quart d'heure. — A sept heures, lavement avec quatre grammes de chloral. Vers le soir, les crises commencent à s’espacer un peu, et vers deux heures du matin elles cessent complètement,

Le matin à la visite, le pouls est d’une fréquence extrême, la température très élevée, le malade, malgré les lavements, n’est pas allé à la selle. — La respiration est courte et rapide; pas de connaissance. — Sulfate de quinine, 75 centigrammes, — lavement purgatif. — Deux crises dans la journée, quatre dans la nuit; selles abondantes.

1 août 1875. Ce matin, affaissement profond. Extrémités froides, plus de pouls aux deux bras. Les battements de cœur sont très faibles et très fréquents; adynamie profonde. Café 100 grammes, frictions alcooliques; sueurs froides, —- bouillon.

Dans la journée, la chaleur reparaît; le malade répond même quelques mots à l'aumônier, mais le pouls est toujours insensible.

Mort à deux heures du matin.

Autopsie, trente-deux heures après la mort.— Rigidité cadavérique presque complètement disparue. Cuir chevelu d’une épaisseur considérable. Os du crâne très épais, comme ligneux; le marteau entré dedans sans les briser; il les écrase, ils sont très rouges intérieurement.

La dure-mère incisée laisse voir : 1° La partie postérieure de l’encéphale d'un aspect normal;

20 La partie antérieure qui présente une couleur rouge vif uniforme, sauf en certains points où elle devient plus foncée. Il y a une vascularisation et une congestion énormes des membranes, environ au niveau du tiers antérieur de la surface du cerveau. La pie-mère, dans toute cette partie, a déjà contracté des adhérences avec la substance grise qui elle-même est ramollie et d’une couleur lie de vin, qui indique un état congestif très prononcé.

A la coupe, l'hémisphère droit présente un fort piqueté, le gauche un peu moins; les vaisseaux des plexus choroïdes sont gorgés de sang.

Dureté élastique de toute la substance blanche; cervelet sain; la protubé-