TOTAL | POUR CENT

paternelle FN RRERIE ÉpHeDSie ONE Re 6 3 51 60 32,6 FORMES EN 0 à k 2 66 72 39,1 IHIDHe Re Se mr » » 24 21 11,4 PATAITSIES NE 3 2 12 17 9,2 Mort subite ETES, 3 fl 3 # 3, À Névroses diverses. . 3 il 3 7 3,2 TOTAT ME Tee 19 9 156 184 »

Comme dans ce tableau il ne s’agit que des cas groupés autour d'un épileptique, il s'ensuit que les rapports changeront si nous prenons l’ensemble des 110 familles névropathiques et si nous cherchons comment les maladies nerveuses se les partagent; nous ajoutons pour cela nos 110 épileptiques primordiaux aux 60 que nous avions et nous trouvons :

MALADIES NOMBRE | Pour CENT

Mnienelor cette. 2e 170 57,8 loose nid 72 24,4 HHOTBIENE LR Re 21 7,4 PAL AINSI TRS eme rare 17 5,7

Morts Subites + er

Apte Le: etats fre

Nous voyons de suite que dans les familles à hérédité névropathique où l’épilepsie se manifeste, on la trouve au premier rang, 57,8 0/0, tandis que la folie ne se rencontre que 24,4 0/0. Ajoutons que dans 29 de ces familles, c’est-à-dire 26,3 0/0, nous n'avons trouvé que des cas d’épilepsie.

Ces résultats sont conformes aux statistiques dressées par les auteurs qui ont spécialement traité de l’épilepsie. Gowers (1) constate que des maladies nerveuses qu’on peut trouver dans les antécédents des épileptiques, l’épilepsie est incomparablement la plus fréquente et se rencontre dans les trois quarts des cas. Ce chiffre prend une grande importance, si nous rappelons que sur 1,218 épileptiques, cet auteur en a trouvé 429, soit 35 0/0, qui présentaient de l’hérédité névropathique.

Echeverria (?), opérant sur 300 cas, trouve une proportion

(2) Gowers, loc. cit.

(2) EcneverriA, On Epülepsy; New-York, 1870.

re de 28 0/0, et celle qu'indique Reynolds(?) pour un plus petit nombre de cas est de 31 0/0.

Tous les auteurs qui admettent l’hérédité épileptique, ont noté la tendance évidente à la transmission du père au fils et de la mère à la fille, et comme on trouve l’hérédité épileptique plus fréquemment chez la femme que chez Phomme, on la trouvera plus souvent aussi chez la fille que chez le fils. C’est ainsi que Gowers, opérant toujours sur ses 429 cas d’hérédité, donne les proportions suivantes :

Hérédité chez l’homme, 45 0/0; chez la femme, 55 0/0.

Hérédité paternelle . 5. ,, 1. 34 0/0 — maternelle MORE 40 = sédonuble. Late sr ces 5 — collatérale te PP ELE 21

Disons de suite que nos observations ne nous ont pas confirmé la règle de cette transmission plus fréquente du père au fils, de la mère à la fille. Ainsi, dans nos 9 cas d’hérédité directe, nous trouvors que les 6 pères épileptiques ont donné naissance à 4 filles et 2 garçons atteints du même mal, et que les 3 mères ont donné naissance à 3 garcons épileptiques.

Avant d'entrer dans l'étude des rapports de nos épileptiques avec leurs ascendants et leurs collatéraux, il eùût peut-être été bon de parler un peu de l’épilepsie, mais cela nous mènerait trop loin et nous nous contenterons d'expliquer comment nous divisons cette cruelle maladie.

Donner une classification de l’épilepsie, nous n'oserions pas le tenter, mais, pour la facilité de l'étude, nous avons adopté une division basée sur les caractères cliniques de la maladie, en même temps que sur l’époque de son apparition. En la

() ReyNozps, Epilepsy, etc.; London, 1861.

nn: -

Le AU = donnant ici, nous n’avons l'intention ni de la proposer, ni de la discuter : c’est un moyen que nous avons adopté pour simplifier un peu l'étude de ce mal si complexe, et nous en faisons mention pour n'avoir plus à expliquer les termes dont nous pourrons nous servir dans le cours de ce travail.

Nous admettons trois grandes formes d’épilepsie : l’épilepsie de l'enfance, l’épilepsie de l’adolescence et l’épilepsie tardive.

Nous allons exposer comment nous comprenons chacune d'elles.

Épilepsie de l'enfance. — Dans la catégorie de faits que nous désignons sous le nom d’épilepsie de l'enfance, la maladie convulsive s’est déclarée en général dans les cinq premières années de la vie et dans des conditions diverses : à la suite de convulsions, d’une fièvre cérébrale, d'accidents méningitiques, etc.; pour certains auteurs, elle serait due à une thrombose spontanée d’un vaisseau cérébral (f); on l'a vue coincider avec certains arrêts de développement du cerveau comme la porencéphalie (?) ou avec l’hypertrophie de l’encéphale ®); mais le plus fréquemment elle est en relation avec l’atrophie de l’un des hémisphères cérébraux et plus particulièrement de l'hémisphère gauche. C’est pourquoi on voit si souvent l’épilepsie de l’enfance s'accompagner d’hémiplégie et revêtir la forme partielle d’une façon plus ou moins nette (*). Les cas de ce genre se rapprochent considérablement de l’épilepsie partielle qui survient chez les adultes à la suite d'une lésion circonscrite intéressant les régions motrices du cerveau.

() GoweRrs, loc. cit., p. 129.

(2) Observation appartenant à M. le D' Cullerre.

G) BRUNET, Annales.

(£) Corarp, De l’Atrophie cérébrale; thèse de Paris, 1869. — BouRNEvILLE, Société anatomique, 1878.

rap

Presque tous les sujets atteints de l’épilepsie de l'enfance sont frappés dans leurs fonctions intellectuelles; ils appartiennent à presque tous les degrés de la déchéance psychique, depuis la simple insuffisance jusqu’à lidiotie la plus complète: Ils forment à ce point de vue un groupe parfaitement naturel et plus homogène qu'au point de vue comitial.

En résumé, il s’agit d'enfants idiots, arriérés et instinctifs, frappés de lésions cérébrales multiples et présentant des convulsions épileptiques qui peuvent se rattacher aux différentes formes de l’épilepsie.

Épilepsie de l'adolescence. — Cette seconde catégorie répond assez bien au type de l’épilepsie vraie décrite par le professeur Lasègue (9 et attribuée par lui à une déformation spontanée de la base du crâne à l’époque de la consolidation des os dans cette région; elle est cependant plus extensive que celle du savant professeur, ce que nous attribuons à la différence des milieux où nous avons puisé nos observations.

Pour Lasègue, en effet, l’épilepsie de l'adolescence n’apparaitrait que de 10 à 18 ans, période pendant laquelle s’accomplit la consolidation de la base du crâne. D’après nos chiffres, cette période doit être étendue de 7 à 25 ans et même au delà.

Nous avons cherché les causes de cette divergence, et nous croyons pouvoir émettre l'hypothèse que, dans les familles fortement entachées d’hérédité morbide (et celles de nos 110 épileptiques le sont toutes), des perturbations plus ou moins considérables peuvent se produire dans la marche du développement physique, parallèlement à celles que lon remarque dans le développement intellectuel et moral. Dans cette hypothèse, on peut en eftet s'expliquer que la consolidation des os du crâne puisse se faire plus tôt ou plus tard que

(1) LAsÈGuE, De l'Épilepsie par malformation du crâne. (Études médicales.)

dans l’état physiologique. Du reste, n’a-t-on pas souvent attribué lidiotie à une ossification prématurée des sutures crâniennes ?

Ce qui différencie l’épilepsie des adolescents de lépilepsie de l'enfance et ce qui la caractérise, c’est l'absence de toute lésion physique autre que la déformation crânienne; elle se manifeste spontanément, atteignant d'emblée ou après quelques tâtonnements la forme qu’elle conservera par la suite, et cela sans cause manifeste autre que les causes occasionnelles banales connues.

Disons sans autre développement que l’épilepsie de l’adolescence se divise en trois groupes : le premier va de 7 à 10 ans et se compose d'enfants d’un développement intellectuel incomplet, mais doués de bonne heure des plus mauvais instincts, des tendances au vol, à la dépravation, à l'incendie. Bientôt à ces troubles intellectuels font suite des troubles nerveux, puis des accès incomplets d’épilepsie précédant de quelques mois ou de quelques années l'apparition des grands accès classiques.

Le deuxième groupe, de 12 à 18 ans, répond exactement à l’'épilepsie vraie de Lasègue. Les accès épileptiques y précèdent toujours les accès intellectuels, qui généralement surviennent longtemps après le début des accès avec une forme très nette, aiguë, intermittente et aboutissant tardivement à la démence.

Le troisième groupe pourrait s'appeler l’épilepsie tardive de l’adolescence; il se compose des cas où les premières atteintes sont légères et passent inaperçues, laissant prendre ainsi un caractère tardif à l’éclosion de la maladie.

L’épilepsie de l'adolescence peut se rencontrer dans une famille en même temps que l’épilepsie de l’enfance.

En —

Épilepsies tardives. — Nous désignons sous le nom d’épilepsies tardives un groupe de faits dans lesquels on constate chez un individu arrivé à un âge plus ou moins avancé de la vie des attaques convulsives de nature comitiale, sans que ces accidents puissent être attribués à une lésion organique des centres nerveux, au moins appréciable à nos investigations et capable d'expliquer les accidents. — Elles se développent entre 30 et 50 ans, débutant d’une façon soudaine ou par des accidents vagues qui ne se dessineront que plus tard; elles peuvent survenir dans le cours de la folie.

On rencontre les épilepsies tardives dans les familles névropathiques avec les autres maladies du système nerveux et avec les épilepsies de l'adolescence et de l’enfance.

Si nous jetons un coup d'œil d'ensemble sur l’hérédité dans ces trois grandes formes d’épilepsie, nous arrivons aux résultats suivants :

Épilepsies de l'enfance : 60 observations :

Parents épileptiques............ 2b = NN ATONOS TON RE SE 18 — idiots ou imbéciles...... 8

Paralgsies diverses. 24.2..504- 6

MOIS SUD. Ceres ar 3

Nous trouvons donc dans les familles où nous rencontrons l’épilepsie de l'enfance, 63 0/0 pour l’épilepsie et 19 0/0 pour la folie. :

Épilepsies de l'adolescence : 51 observations :

Parents épileptiques............ 40 :

et AAC Pose Pr ton 27 — idiots ou imbéciles...... 3

Parasite tune e 9

NERO a Ce nie 2

Ho

En ajoutant nos 51 épileptiques qui ont fourni les observations, nous obtenons 66 0/0 pour l’épilepsie, 27 0/0 pour la folie.

Ces proportions sont assez analogues pour les deux premieres formes de l’épilepsie.

Épilepsies tardives : 11 observations :

HOUODSIS. ANIME ANNNENT 7 Pole es on dhatints chti 7 LOTERIE ER NT EE SR Re 3 PAR ME Re aree cerrse te 3

En ajoutant ici encore les épileptiques qui ont fourni les observations, nous trouvons que le rapport est analogue ou à peu près à celui des autres formes d’épilepsie, car nous obtenons 58 0/0 pour l’épilepsie et 22 0/0 pour la folie.

Si nous comparons ces proportions à celles que nous a données le tableau de nos 294 malades, nous voyons qu’elles sont sensiblement les mêmes, puisque nous avions obtenu 57,8 0/0 pour l’épilepsie et 24,4 0/0 pour la folie.

Mais que l’épilepsie de l'enfance paraisse uniquement liée à des dégénérescences psychiques ou consécutives à des lésions organiques, que l’épilepsie de l'adolescence coexiste avec un vice de conformation de la base du crâne et que l’épilepsie tardive existe en même temps qu’une lésion organique des centres nerveux appréciable ou non, toutes ces formes n’en sont pas moins reliées par un fait commun, l’accès convulsif qui leur constitue un lien de parenté indéniable.

Nous en trouvons une preuve dans l'expérience de M. Brown- Sequard (‘); il a remarqué, en eftet, que les cochons d'Inde, qui, à la suite de certaines blessures de la moelle épinière, étaient devenus sujets à des accès convulsifs épileptiques ou épileptiformes, pouvaient encore se reproduire, mais que les

(2) Société de Biologie, 1859, p. 194.

is OÙ petits étaient sujets eux-mêmes à des crises convulsives analogues à celles de leurs parents. Jamais M. Brown-Sequard n’a observé de crises semblables parmi les descendants des cochons d'Inde qui n'avaient pas été soumis à ce mode d'expérimentation.

En résumé, nos 110 observations peuvent être divisées en trois classes au point de vue de l’hérédité : 1° dans le premier groupe, l’épilepsie domine exclusivement ou presque excelusivement; 2° dans le second, en même temps que l’épilepsie, on rencontre diverses formes de folie; 3° dans le troisième sroupe, en même temps que le mal caduc on trouve les formes les plus disparates des névroses, principalement les dégénérescences psychiques avancées, l'insuffisance mentale, l'imbécillité, l'idiotie; 4° enfin, parallèlement à la maladie qui nous occupe, on rencontre certaines maladies des centres nerveux, qui relèvent de diverses lésions organiques.

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