LAON
rieur et du tiers inférieur de ce muscle, ou, du moins, €’est én ce point qu’elle atteint son maximum d'intensité. Elle est notablement accrue dans tous les mouvements de flexion active de la cuisse sur le bassin, ou du bassin sur la cuisse. Elle reste vive pendant la première journée qui suit l’accident, puis décroît rapidement avec le repos au lit. ;
Les nausées et les vomissements, bien que fréquents, sont loin d’être un signe constant. Ils ont leur origine dans l'irritation péritonéale, s’il y a hématome sous-péritonéal : et, à plus forte raison, dilacération péritonéale, ou, -plus simplement, peut-être, dans la sensation douloureuse très vive ressentie par le sujet lors de la rupture. |
L'arrêt des matières et des gaz est un signe rare mais qui peut exister en dehors de toute lésion péritonéale.
Les signes physiques sont dominés par la contracture : on rencontrera fréquemment aussi la voûssure et, beaucoup plus rarement, l’encoche inter-fragmentaire,
La contracture existe dans 60 % des cas; sa pathogénie est très discutée. Pour Markenzie, la contracture s’explique par un réflexe à point de départ viscéral; cet auteur a montré, en effet que le muscle grand droit de l’abdomen est susceptible de se contracturer par petites sections; chacune de ces sections empruntant son innervation à une racine spinale différente par l'intermédiaire des nerfs intercostaux. Pour Zaccarie Cope, il s’agit d’un réflexe péritonéo-pariéto-moteur qui a son origine dans une irritation du péritoine pariétal. Alglave, enfin, affirme qu'il s’agit bien d’un phénomène réflexe, puisque la contracture disparaît après anesthésie, Les auteurs s’accordent pour reconnaître qu'il n’y a pas forcément relation entre le degré de l’irri-
SLA,
tation causale et l'importance de la contracture consécutive.
La valeur du réflexe varie avec la qualité du système nerveux végétatif, la qualité du muscle pariétal, Pâge du sujet et le moment où ce dernier a été observé: on constate, en effet, qu’il y a une véritable fatigue du réflexe neuromusculaire. |
La voûssure revêt une forme de « galet », comme nous l'avons vu à propos de l’étude anatomo-pathologique des ruptures avec hématome; elle fait souvent penser à une tumeur profonde (torsion du kyste de l'ovaire). Massenbach note un symptôme de valeur: l’ecchymose localisée à la périphérie de la tuméfaction.
Enfin, l’encoche inter-fragmentaire, qui traduit les déchirures fibrillaires importantes, est un signe excessivement
rare.
Les signes généraux n’ont rien de pathogonomique; on
signale le plus souvent une légère élévation de la température, n’excédant jamais 38°, une faible accélération du pouls. Les phénomènes de shock sont exceptionnels dans les ruptures fibrillaires.
Les signes négatifs ne sont pas sans importance pour le
diagnostic: signe de Jacob négatif et sédation rapide des
douleurs par le repos.
ee
La DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
Si la confusion avec une crise d’appendicite aiguë est l'erreur la plus fréquente, on peut dire qu’en présence d’une rupture fibrillaire du muscle grand droit, tous les diagnostics d’abdomens aigus ont été posés: Richardson signale celui de hernie étranglée, Wolghemuth celui de tor- ‘sion de kyste de l'ovaire.
Pour le diagnostic différentiel, on se basera essentiellement sur deux signes: la douleur et la voûssure.
La douleur, signe constant, de par son siège à l’union des deux tiers supérieurs et du tiers inférieur du bord externe du grand droit dans les ruptures spontanées par effort, en impose évidemment pour une appendicite aiguë, d’autant plus qu’elle s'accompagne fréquemment d'état nauséeux, de défense de la paroi, d’une légère élévation thermique : mais les formes à hématomes sous-péritonéaux exceptées, on ne note pas de signes péritonéaux: le signe de Jacob et le toucher rectal seront négatifs.
La voussure peut faire penser à une hernie étranglée ; dans ce cas, les anamnestiques, la persistance du transit intestinal constitueront des éléments importants. du dia
Ne intervention. “ AR “al Lit ju " k HS LES sn « Dans le cas d’une confusion. possible avec une roi
1 kyste de l'ovaire, un transit intestinal normal, les anamnes : tiques et les éléments apportés par le toucher vaginal seront |
de bons signes our évitér une erreur de diagnostic. (ES EVER : k ; ES % { = Sa du ee fie px 1 r ‘4 | VA } ati:
\ RS T. ES — \ i KT % | LAS # À \ NE. i 7, ‘ \ ex \ \
RL: Pre
