INTRODUCTION

À propos d’une observation, M. le Professeur Aimes a bien voulu nous charger de revoir la question des Pseudoabdomens aigus d’origine pariétale. Nous entendons, sous ce terme, l’ensemble des lésions de la paroi abdominale, spontanées ou provoquées, capables d’en imposer pour une lésion des organes sous-jacents commandant l’intervention.

Eliminons le « ventre de bois », consécutif à une injection hypodermique, dont les anamnestiques, soigneusement recherchés, permettront le diagnostic. Nous nous contenterons, en limitant le sujet, d'étudier les ruptures du muscle grand droit de l’abdomen, car ce sont les plus fréquentes: il n'existe, en effet, dans la littérature, qu’une ou deux observations concernant l'atteinte des muscles larges; et parmi ces ruptures, nous nous bornerons à l’étude des ruptures incomplètes; les autres, les ruptures complètes, présentent une symptomatologie tout à fait caractéristique et l’examen clinique permet, le plus souvent, d’en faire le diagnostic à première vue. Nous proposons done de revoir . Ja question des ruptures incomplètes ou fibrillaires du muscle grand droit de l'abdomen. Avant l’étiologie et la symptomatologie de ces lésions, il est intéressant de suivre l’évolution d’un cas exceptionnel observé par M. le Professeur

Aimes, et dont voici l’observation:

Mme R. M... âgée de 70 ans, avait éprouvé, dix-sept ans

pee

avant l'accident actuel, en soulevant un de ses enfants, une -

sensation de déchirure profonde dans” IF bas-ventre, suivie de l'apparition d’une tuméfaction. Elle se croyait atteinte d’une hernie inguinale : en réalité, il s'agissait d’une véritable éventration, située au-dessus et en dedans de la région inguinale droite ; depuis cet accident, elle portait une ceinture abdominale, | ]

Dans ses antécédents, on trouvait des crises d’hémorroï- des, une métrite chronique; elle avait eu trois enfants (deux en bonne santé, un décédé de méningite, à l’âge de six mois), Pas de fièvre typhide.

Le 17 février 1934, vers midi, au cours d’une quinte detoux, la tuméfaction grossit, devient douloureuse, et, pour la réduire, la malade presse fortement: la réduction est ainsi obtenue, mais les douleurs son plus vives et il persiste une masse profonde très sensible.

À l'examen, une heure après le début des accidents, on trouve une tumeur allongée verticalement à droite, le long du bord externe du muscle grand droit, Cette symptomatologie faisant penser à une réduction en masse, la malade est opérée à 13 heures, sous rachi-nasthésie, à la scurocaïne (0 gr. 08). )

Les fibres du grand oblique sont trés amincies et écartées; autour du sac, on trouve un hématome volumineux et ume rupture à peu près complète du muscle grand droit, à droite. L’hématome est évacué et un prélèvement est fait sur le muscle déchiré; réfection de la paroi. Les gaz sont émis le lendemain; réunion per priman.

L'examen microscopique des fragments du muscle prélevés au cours de l'intervention ne révèle aucune lésion pathologique.

Depuis son opération, la malade n’a présenté qu’une crise bénigne de cystite en avril 1934. Elle est décédée en juillet 1943, sans avoir présenté de récidive.

CONSIDERATIONS ETIOLOGIQUES

PA

Les causes des ruptures fibrillaires sont nombreuses. On Le dingue

les ruptures spontanées;

— les ruptures provoquées.

Les ruptures provoquées sont, en général, le résultat d’un traumatisme portant sur la paroi abdominale et dû à un corps contondant de large surface (tampon de wagon). L'examen clinique et les anamnestiques permettent d’ordi-

naïre un diagnostic aisé; mais il faut penser aux lésions Le “sous-jacentes possibles. IT est intéressant de voir que, dans

certains cas, un traumatisme de peu d’importance suffit à provoquer Ja rupture musculaire. Quelques auteurs ont signalé des cas de ruptures musculaires à la suite de la chute d’un livre sur la paroï abdominale: il semble, là, que la lésion soit moins due au traumatisme lui-même qu’à une contraction réflexe violente et incoordinnée. E

L'observation que nous présentons peut être classée parmi les ruptures provoquées du muscle grand droit :

l’étiologie de cette lésion suscite l'intérêt non seulement du en. fait de sa rareté et de sa curiosité, mais encore à cause de Ge l'importance des conséquences médico-légales possibles ; au cours d’un taxis, les accidents les plus courants sont Ja Fa réduction en passe, la réduction partielle, les hémorragies,

les perforations; les ruptures musculaires sont, elles, exceptionnelles. La question, dans le cas que nous présentons, revêt moins d'importance puisqu'il s’agit d’un auto-taxis: mais si la lésion avait fait suite à un taxis pratiqué par le chirurgien, elle aurait Pu entraîner sa responsabilité.

Les ruptures spontanées reconnaissent des étiologies très .

diverses; on peut les classer en:

— l'Uplures Spontanées par faiblesse. :

— l'uplures spontanées par effort.

Parmi les ruptures spontanées par faiblesse, les plus connues sont localisées au grand droit et relèvent d’une myosite. La myosite typhique, qui survient d'ordinaire au cours du troisième septenaire de la fièvre typhoïde, doit son importance au fait que si sa Symptomatologie est mal connue, elle peut en imposer pour une perforation des plaques de Peyer. Plus rares sont les ruptures spontanées du grand droit par myosite d’origine variolique, puerpérale, paludéenne ou diabétique. ne

Dans l’étiologie des ruptures spontanées par faiblesse, il faut retenir les « mélopragies ». Ce terme Pa été créé par Noël Fiessenger, pour désigner l’état d’un organe qui, par suite d’une lésion antérieure du système vasculaire terminal, se trouve en état d’infériorité fonctionnelle. C’est ce qui se produit dans l'hémophilie où la lésion vasculaire

LÉ

eonditionne + une fragilité musculaire qui favorise la pro-

L luction de rupture fibrillaire avec hématome.

D’après Poulain, l'insuffisance hépatique favoriserait.

es elle aussi, les hématomes musculaires. Dans les cirrhoses on les note soit à la période terminale, et, dans ce cas, le

rôle de l’ascite peut en donner une explication mécanique, soit au début, avant même que le diagnostic de cirrhose ne

soit établi, et c’est alors la rupture musculaire avec héma-