tome qui ouvre la scène avec le début brutal qui la carac
térise. Seule, cette seconde forme de rupture musculaire
chez un insuffisant hépatique, entre dans le cadre de notre étude; nous excluons donc les cas d’hématomes musculaires
insidieux, signalés par Lœper et Turpin, où la tuméfaction
et Pecchymose attiraient à peine l'attention.
Tapie signale des cas de ruptures musculaires du grand droit dans la leucémie myéloïde.
Enfin, les ruptures spontanées par faiblesse peuvent avoir une origine, à proprement parler, vasculaire. Il s’apit, là de formes différéntes des précédentes, mais, entre elles, existe toute une gamme de formes intermédiaires, permettant de passer insensiblement des unes aux autres. Les ruptures artérielles intéressent le plus souvent les vaisseaux épigastrique: soit le tronc principal, soit les branches collatérales : tels sont les cas cités par Payne, dans lesquels Partériosclérose, la syphilis, avaient prédisposé les malades à de telles lésions. Girot cite le cas d’un hématome du grand droit, survenu chez un sujet hypertendu, pour lequel le diagnostic de « hernie ombilicale étranglée d’emblée » avait été primitivement porté, et celui d’un hématome du muscle grand droit, survenu chez un variqueux.
Nous voyons done, dès maintenant, que le diagnostic de
la lésion primitive, que nous poserons en étudiant la pa:
+ PERS SENTE thogénie de ces ruptures musculaires, est souvent délicat: la rupture musculaire a-t-elle précédé la lésion vasculaire, ou cette dernière existait-elle avant la lésion musculaire? Les ruptures spontanées par effort se rencontrent fréquemment au cours d'efforts de toux, et c’est le cas de l'observation que nous avons rapportée au début de cet exposé. Îl est remarquable de constater que de tels accidents se produisent presque exclusivement chez des multipares, ou, comme l’a rapporté Massenbach, chez des femmes en- ceintes. : Re On peut les voir aussi au cours de mouvements inusités, de vomissements, enfin chez les obèses. ; Mais les cas les plus fréquents sont ceux que l’on observe chez les jeunes soldats, et, plus particulièrement, parmi les cavaliers. Pourquoi cette électivité? Pourquoi les pseudo-abdoments aigus du jeune soldat sont-ils plus fréquents que la fausse péritonite du jeune sportif, signalée par Mondor, dans son « diagnostic différentiel des péritonites » ? En voici, nous semble-t-il, la raison: l’entraînement sportif | chez les civils est, d’une manière générale, plus progressif, plus surveillé, plus rationnel; tandis que parmi les civils les sportifs constituent une sélection (ne pratique un sport violent que celui qui possède des aptitudes particulière), dans l’armée il s’agit moins de former une élite de champions que d’amener la totalité des jeunes recrues, dans un minimum de temps, à un type physique d’homme moyen, capable d’évoluer dans une unité de manœuvre, et de donner le maximum de rendement dans les fonctions dévolues à son arme. Ces jeunes hommes, venus pour la plupart de la campagne ou des usines, seront donc soumis à un entraînement sportif auquel ils n’avaient pas été pré-
He
|endente trop de
= Les jeunes cavaliers, en particulier, n’auront certaine- | ment pas, dès les premières séances d’équitation, la sou- plesse nécessaire pour se tenir en selle sans faire fréquemment de violents efforts pour rétablir leur équilibre. En
effet, la plupart des observations rapportées dans la litté-
rature concernent de jeunes cavaliers atteints de douleurs brutales en « s’enlevant en selle », ou au cours d’exercices tels que « à terre, à cheval », « trot enlevé ». Parfois, encore, il s’agit d’un cavalier inexpérimenté, qui n’aura pas su maîtriser ses réflexes et aura réagi à un écart de sa monture par une contraction involontaire, brutale et incoordonnée de ses muscles grands droits.
La rupture musculaire consécutive à de tels efforts siège le plus souvent sur le bord externe du muscle droit, à droite, et à l’union du tiers moyen et du tiers inférieur de ce muscle. Ceci explique la fréquence du diagnostic d’appendicite aiguë primitivement porté.
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