OBSERVATION V

Souffle prédiastolique extra-cardiaque de la base simulant l’insuffsance aorlique (due à M. Huchard et thèse de Magdelain).

M. de X.., malade de la ville, officier, âgé de 27 ans, a eu trois attaques de rhumatisme, la prémière à 14 ans; c’est un dyspeptique et un nerveux qui éprouvant quelques malaises, tels que palpitations ou gêne respiratoire, consulta son médecin. Celui-ci constata l'existence d’un bruit anormal à la base du cœur, d’assez forte intensité et porta le diagnostic de lésion organique du cœur caractérisée par une insuffisance aortique.

Le malade fut alors soumis à divers traitements cardiaques, et parmis les médications employées, nous relevons la digitale et l’'iodure,

Très impressionné par le diagnostic de lésion organique du

cœur et n’éprouvant aucun soulagement par les médications aux-

NDS Re

quelles il fut soumis, ce malade était disposé à donner sa démis-

sion d’officier ; il se décida à venir consulter à Paris et voici ce que M. Huchard trouva le o novembre 18 96.

L'inspection du cœur ne révèle rien d'amornal, de même que la palpation, mais à l’auscultation on constate de suite un cœur instable ; le moindre mouvement, la moindre émotion en modifie le rythme, la systole est normal et les bruits du cœur À la pointe ne présentent aucune anomalie: par contre, au moment de la diastole, il existe un bruit surajouté qui débute au commencement de celle-ci et dont le maximum est dans la région xiphoïdienne et un peu au-dessus de celle-ci.

| Nouvel examen deux jours après.

Le souffle s'entend au-dessus del’aspsadice x iphoïde et jusque vers la deuxième moitié du sternum, il s'étend sur la gauche et va en mourant vers le mam lon sans propagation autre.

Les changements de pss‘io1 du malade ne sont pas sans influence sur lui et le souffle diminue dans le décubitus ; il se prolonge moins, paraît superficiel et so1 timbre se modifie.

D'autre part, iln’y a pas de trouble circulatoire, tous les signes

artériels et fonctionnels de l'insuffisance aortique manquent, le pouls est normal. ;

M. Hu:hard affirma l'origine extra-cardiaque du bruit de souffle.

Ce malade fut adressé que:ques jours après à M. le protesseur Potain, qui continua le diagnostic de souffle cardio-pulmonaire et élimina également d’une façon formelle l'existence de

lésion organique.

Chevron 3

OBSERVATION VI Souffle piaulant extra-cardiaque systolique à la pointe.

M. M... malade de la ville, âgé de 40 ans, a toujours joui d’une santé relativement bonne. A 18 ans on l'a soigné pour des pertes séminales et on lui a fait la cure radicale des hémorrhoïdes, c’est un nerveux arthritique. |

Il se plaint depuis quelques années de troubles assez vagues dans la région du cœur et son médecin qu'il est allé consulter a diagnostiqué un rétrécissement mitral et l'adresse de M. Huchard.

L'examen permet de constater un amaigrissement notable du malade qui ne pèse que $4 kilogrammes et un affaiblissement marqué. L'auscultation fait entendre non pas à la pointe mais en dedans d’elle un souffle piaulant télédiastolique. Le changement de position du malade modifie ce bruit et dans le décubitus dorsal le piaulement disparaît. Il n’y a pas de prorogation vers l’aisselle.

Le siège endo-pexien de ce souffle, ses modifications par le changement de position font porter le diagnostic de souffle extra-

cardiaque. |