PNEU ET D TNT CSN DEN PTS CPS PT COPIE PI PR ET
La
LA Put ne id Sr US Éd US 2 DÉS = dE RS
PA
Dan He dt dd ou au ge té das dd de de a
tant
t de
ee
.sement et l’affaiblissement très considérables. Après hésitation en - raison des lésions très minimes du sonnmet droit, on institue le pneunothorax le 22 août, vu l'allure très ulcéralive des lésions gauches.
L'amélioration est très nelle : engraissement, baisse de la tempéra-
ture, diminution de la toux et des crachats. Malheureusement du liquide survient en décembre 1927, puis du pus dans un pneumo qui reste « grand, partiel » (sommet non desbabité). Des lavages au sérum physiologique, puis de sérum citraté, sont faits dans la plèvre pour lutter contre la symphyse fibrineuse de la base gauche. Des poussées thermiques, accompagnées de mauvais état général, surviennent de temps à autre. Les râles du sommet droit semblent main: tenant sûrement autonomes. Là malade est très infectée par son pus pleural. Le 27 juin 1928, une injection intrapleurale de Gonacrine met en évidence l'existence d’une fistule br oncho- pleurale. On ne pratique pas de thoracoplastie en raison de l'infiltration certaine à la
radio du sommet droit. Actuellement, la malade est hyperinfectée;
nous assistons impuissants à la fin par infection due à son pus (peut-
être ‘dégénérescence amyloïde) et non pas à ses ulcérations.
L'examen suivant date du moment où la malade était floride et semblait parfaitement stabilisée (22 mai 1928) :
Fibres élastiques : 0; Albumine : 8 gr. 33; Bacilloscopie : an Formule cytologique : éléments cellulaires très abondants, très altérés (noyaux déjormés, picnose), formés de monos et de globules de pus très altérés, quelques cellules de l’épithélium bronchique et pulmonaire.
Expliquons ces résultats . La fistule broncho-pleurale existait insoupçonnée dès - cette date, déversait dans l’expectoration l’albumine de l’abcès froid pleural (c’est le taux maximum d’albumine que nous ayons trouvé dans les crachats) et les globules de pus de celui-ci, tandis que les lésions pulmonaires restaient peu ulcératives,
comme en témoigne l'absence de fibres élastiques.
Osservarion XXX VIT.
(Georgette), 29 ans.
Début août 1926 : Toux, crachats, sueurs, amaigrissement, anorexie, aménorrhée, laryngite.
Berchou 5
Entre le 43 novembre 1926 : Infiltrations et ulcérations étendues:
du poumon droit, maximum au sommet, unilatérale et évolutive. Un pneumothorax droit est institué en janvier 1927. Les signes gén.raux et fonctionnels s’améliorent. Mais un pyopneumothorax s’installe en septembre 1927. Lavages au sérum physiologique. Refus de
thoracoplastie. En avril 1928, le liquide baisse. On décèle de gros é
râles bulleux au sommet gauche (opposé). Actuellement la malade est torpide, relativement peu infectée par son pus. Fibres élastiques : ++ + faisceaux et petits buissons; Albumine : 5 gr. 59; Formule cytologique : forte mononucléose (monos gros déformés, les noyaux sont picnotiques), pas de cellules de l’épithélium pulmonaire ni PEORCE Dis loscopie : positive.
Il semble encore s’agir d’une évacuation d’albumine en grande
quantité venue de la plèvre. Mais, à l’heure actuelle, nous ignorons encore si la fistule broncho-pleurale, décelée en janvier 1928, ne s’est pas refermée, ce qui est peu probable. | Nous allons maintenant présenter deux malades bien intéressantes, deux pyopneumothorax consécutifs à un pneumothorax artificiel, pour lesquels le docteur Caussimon, auquel nous devons l’idée de ce travail, nous a posé cette question : . (Clarisse) et V..…. (Henriette), expectorant du pus en gr . quantité, peut-on savoir, par l’ abondance ou l'absence
des fibres élastiques, si leur pus est d’origine pleurale (fibres
absentes) ou pulmonaire (fibres abondantes) pour pouvoir établir un pronostic et instituer un traitement ?
OBsEervarTIoN XXX VIH.
. (Clarisse), 33 ans.
Début en 1921 par signes généraux. Commence à tousser et cracher en 1923. Novembre 1924 et mai 1998 : Hémoptysies. Entre le 28 juillet 1995 : Mauvais état général, infiltration ulcérocaséeuse, peut-être ulcération du sommet droit avec pleurésie de la base droite. 11 août 1925 : Tentative de pneumothorax infructueuse.
RE tl HV dé Con
pe
1926 : Des poussées thermiques menstruelles de plus en plus inquié-
tantes indiquent une thoracoplastie basse, qui est faite le 25 octo-
bre 4927. Mais il subsiste un foyer purulent au tiers supérieur du
poumon droit (crachats très purulents, lempérature hectique, teint
cireux, amaigrissement, anorexie). Ces signes hinposent une deuxième thoracoplastie haute, faite le 29 mars 1928. Les suites immédiates sont très graves, mais une amélioration survient avec baisse de Ja température. On peut dès lors espérer une stabilisation complète Si, l’unilatéralité n'étant pas douteuse, les lésions du poumon droit restent torpides, ce que tenteront d'indiquer nos examens (fibres élastiques Surtout) pratiqués sur des crachats très purulents et abondants.
3 mai-1928 :
Fibres élastiques : +++ + fibres assez abondantes en buissons; Albumine : 5 gr. 51; Bacilloscopie : extrêmement + ; Formule cytologique : mailles épaisses de mucine enserrant “quelques monos plus ou moins altérés et de rares macrophages. |
20 mai 1928 : ie
Fibres élastiques : + + + fibres rares en faisceaux assez épais; Albumine : 0 gr. 14: Bacilloscopie : +; Formule cytologique : mononueléose, nombreux globules de pus et macrophages altérés, présence d° éosinophiles.
Il s'agirait done d'une forme ancienne, mais certainement parenchy LA teuee (perte de la charpente élastique : + + + +), pour laquelle la lésion pleurale n’est que secondaire. Le pronostic serait mauvais si l'unilatéralité n’était certaine et si la malade, qui semble s’améliorer, ne présentait une deuxième formule d’expectoration meilleure. -
Onservarron XXXIX.
. (Henriette), 38 ans.
Début en 1920 par rhume interminable. En décembre, apparition de signes généraux.
Entre une première fois au sanatorium en mars 1922 : forme unilatérale gauche évolutive. Un pneumothorax est institué. Du liquide
