ROLE TO
survient en mai 1923, mais l'amélioration est grande : ni foux ni crachats à sa sortie en octobre 1923. Nombreuses bronchiles en 1924. Entre une deuxième fois au sanatorium, juin 1925 : toux, -expectoration, 39 degrés, laryngite. Sclérose pleuro-pulmonaire gauche totale rétractile, consécutive à un hydropneumothorax. Juillet 1925, le liquide devient purulent et l’abcès pleural se fistulise à l'extérieur. Après amélioration sensible, elle sort, Le 4 septembre 1925, et revient une troisième fois, le 18 novembre 1926, enceinte de cinq mois : toux, . vomiques matutinales, dyspnée, température légère, amaigrissement. Le 25 novembre 1926, avortement : en plus des signes précédents, signes d'infiltration débutant du côté droit (opposé). Elle reste non évolutive, non infectée, et sort le 31 avril 1927. Enfin, elle rentre une quatrième fois, le 30 janvier 1928, pour thoracoplastie, car elle reste unilatérale malgré les constatations précédentes. Elle à, en elfet, des poussées inquiétantes de température à 40 degrés, de grandes oscillations et des vomiques le matin. La fistule bronchopleurale est vérifiée par l'injection intrapleurale de Trypaflavine. La thoracoplastie est faite en deux temps successifs ‘(4 côtes basses, puis 3 côtes au-dessus) : suites très bonnes. L'amélioration locale et générale est nette : peu de crachats. Malheureusement l’abcès froid pleural est loin d'être tari malgré toutes les tentatives. La malade s'infecte de plus en plus et meurt chez elle, le 1% juillet 1998, sans qu'on puisse imputer son décès à un réveil ulcératif des lésions. Fibres élastiques : + + très rares, isolées ou en buissons peu épais (constatation en opposition avec l'observation bréb: denite) ; Bacilloscopie : positive; Albumine : 5 gr. 58; Formule cytologique : globules de pus fortement altérés, noyaux altérés de cellules bronchiques, quelques rares cellules de l’épithélium alvéolaire à type jeune, peu altérées. La pénurie des fibres élastiques s’oppose à la formule cytologique et à la grande quantité d’albumine expectorée. Il est permis de conclure que le pus des vomiques est d’origine pleurale, et non pulmonaire.
Nous répondons à la question posée plus haut : pus pulmonaire (ulcérations) pour la première malade: pus pleural (peu d’ulcérations) pour la seconde.
Sy Re
Il se trouve cependant une contradiction : la première malade, dont le pronostic semblait grave, reste subévolutive, ses lésions parenchymateuses restant probablement suffisamment collabées. Tandis que la deuxième est décédée infectée au plus haut point par le pus de son abcès froid pleural, dans un état
de cachexie avancé.
Ces faits prouvent nettement que l’on a eu tort d’abandonner, après la découverte du bacille de Koch, la recherche des Se fibres élastiques, si en honneur autrelois.
se RS f) LES PNEUMOTHORAX DOUBLES.
ee M. le professeur Leuret n'a jusqu'ici pratiqué au sanatorium
que des pneumothorax doubles successiis, et non simultanés (au point de vue du début des insufflations). Nous allons en étudier deux cas : l’un dont le pronostic actuel est douteux,
D. l'autre favorable.
OBservaTION XL.
F... (Francine), 19 ans.
Début janvier 1926 : toux, dyspnée, fièvre, enrouement. Elle 5 S’alite le 45 juillet 1927 (38°6) : Lésion au poumon droit. Séjour à la campagne. Août 1927 : crachats hématiques à trois reprises, toux | émétisante, crachats purulents, température à grandes oscillations. : Entre le 3 août 4927 : Forme unilatérale droite préulcérative, évo- À lutive et légèrement infectante. Le poumon gauche est légèrement sombre mais homogène. Un pneumo droit est institué le 10 septembre 1927, il est complet le 21. Le 26 octobre, râles bulleux fins dans l’aisselle gauche. On cesse les insufflations à droite. 10 décembre Æ 1927 : Signes nets de déficience de l’état général, amaigrissement considérable, température à grandes oscillations. Cet ensemble impose
6 un pneumo gauche, qui améliore les signes fonctionnels et gÉNÉTAUX. 3 On ne pousse pas le pneumo gauche et on laisse se distendre le ee poumon droit. La courbe thermique baisse. On reprend l'entretien du pneumo droit sans abandonner le gauche (prudent). L’allure est actuellement un peu moins infectante et moins évolutive. La radio
CAR a
(20 mars 1928) montre du liquide à la base droite. 5 mai 1928 : Le poumon droit, accroché en haut et en bas, forme rideau, le pou-
mon gauche, de même, laisse un large couloir clair en dehors. En un mot, le champ d'hématose est réduit à sa plus simple expression. 4 mai 1928 : cr Fibres élastiques : ++ ++ fibres fines abondantes, souvent en larges buissons; Albumine : 0 gr. 43; Bacilloscopie : + ; Formule cylologique : prédominance de monos à noyaux plus ou moins allérés, enserrés dans un rideau de mucine. Très peu de macrophages et de cellules endothéliales pur monaires, éosinophiles.
11 juin 1928 | Fibres élastiques : + +++ non moins abondantes, mais en buissons moins étendus et surtout en faisceaux; Albumine : 0 gr. 20; Bacilloscopie : fortement +: Formule cytologique : éléments moins nombreux; monos et macrophages prédominent très altérés (noyaux picnotiques); éosinophiles; mailles épaisses de mucine.
On voit qu'entre ces deux dates une amélioration très nette ne s’est produite ni cliniquement, ni dans les crachats.
OBSERVATION XLI. É . (Henriette), 25 ans.
Début. septembre 1925 : Point de côté gauche, amaigrissement, anorexie, Février 1926 : Diagnostic de pleurite gauche. 8 juin 1926, à Montpellier, pneumo gauche institué. Le poumon reste accroché sommet. Les insufflations sont continuées jusqu'en septembre 1927 : amélioration. Le professeur Leuret est ensuite consulté pour
toux, crachats nummulaires, dyspnée, point de côté droit, 38 derés, signes
au
généraux. Il porte le diagnostie d’une nouvelle lésion tubere uleuse du sommet droit (opposé).
(ef
6 octobre 1927 : Entre au sanatorium. 13 octobre
: Pneumothorax.
droit.
Amélioration. Le pneumo pratiqué judicieusement « électif »
(au niveau de la lésion), l’allaisse très bien. Le pneumo gauche se
détend peu à peu, Traitement de S Sanocrysine en mars 4998. Mai :
Dose
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Plus de râles, il y a transformation de cette forme aiguë en une forme torpide. Radio (12 avril 1928) : Hyÿdropneumothorax à gauche, moignon petit, accroché vers la tête humérale. Le poumon droit est réduit, accroché à l’aisselle et en dedans. Le champ de l’hématose est très réduit. |
10 mai 1928 :
Fibres élastiques : + + + faisceaux et buissons peu étendus et assez rares; Albumine : 4 gr. 15; Bacilloscopie : fortement +; Formule cytologique : prédominance de macrophages el de monos peu allérés en quantité égale aux cellules épithéliales bronchiques:
15 juin 1928 :
Fibres élastiques : ++ fibres rares, buissons fins et faisceaux: Albumine : 2 gr. 45; Bacilloscopie : +; Formule cytologique : très rares cellules bronchiques et cellules mono à noyaux déformés enserrés dans mailles de mucine.
L'amélioration clinique correspond bien au résultat de nos examens.
8° Nos examens de malades qui ont subi une phrénicectomie.
OgsErvaTION XLIT.
. Œva), 27 ans.
Se gauche fait, le 25 octobre 1924, pour forte température et lésions unilatérales 8 gauches presque généralisées (infiltrations). Un pyopneumothorax s’installe, tendant à symphyser la base (novembre 1925). Jusqu'en août 1927, on fait des lavages pleuraux au sérum physiologique. Enfin, en raison (de l'insuffisance fonctionnelle
du poumon gauche, on fait une phrénicectomie. Amélioration des plus nettes. La malade, stabilisée, sert comme infirmière au sanatorium.
4 mai 1928 :
Fibres élastiques : ++ fibres isolées; Albumine: 0 gr. 21 ; Bacilloscopie. : faiblement positive; Formule cytologique : aucun élément cellulaire, quelques noyaux peu altérés de V’épithélium bronchique.
20 + Osservarion XLII.
T... (Madeleine), 20 ans.
En octobre 1927, on réalise un collapsus pulmonaire incomplet pour perte de substance à la partie moyenne du poumon droit avec. réaction pleurale à la base, l’état général étant fort mauvais. Aucune amélioration. Un hydrothorax à liquide fibrineux se produit. Lavages au sérum. Devant l'insuffisance du collapsus, on pratique, le 1* février 1928, une phrénicectomie. Les signes généraux s’améliorent, mais la ST indique la persistance des lésions, quoique le ‘poumon soit bien collabé à leur niveau. ;
1® juin 1928 : RARE
Fibres élastiques : + extrêmement rares; Albumine : 4 gr. 75; Bacilloscopie : positive; Formule cytologique : cellules assez nombreuses de l’épithélium pulmoraire jeune non altéré, quelques polynueléaires, nombreuses cellules bronchiques.
OBsERvATION XLIV.
… (Odette), 22 ans. PES:
: observation à été déjà produite parmi les observations litigieuses (Obs. XIID. RE Nous devons signaler que, malgré une phrénicectomie, le 7 mafs 1928. des poussées évolutives sont encore à redouter. Le processus ulcératif ne semble pas éteint (Constatation des fibres élastiques abondantes et bacilloscopie positive, ce qui s'accorde avec. l'observation clinique).
9° Nos examens de malades qui ont subi une thoracoplastie.
OBSERVATION XLV
. (Clarisse), 33 ans.
Cette malade à déjà été examinée (Obs. XXXVIN). Constatons qu'une thoracoplastie a amélioré son état en collabant partiellement ses lésions et réduisant l’abcès froid pleural. Ces résultats s'aACCOrdent assez bien avec nos examens de laboratoire.
TN
OBsErvaTION XLVI.
NN: (Henriette), 38 ans. On pourra, par l'examen de son observation (Obs. XXXIX), conce-
voir qu’elle est décédée d’une intoxication due à la persistance d’un abcès froid pleural malgré une thoracoplastie.
Nos examens montraient combien cette poche était purulente alors que les lésions (du poumon étaient peu ulcératives (fibres élastiques en très petite quantité et isolées).
% 10°. Examen de nos malades traitées par le Cryséodal.
OBsERVATION XLVIT.
R... (Yvonne), 28 ans.
Déjà vue (Obs. XIX). Atteinte de forme none et de granulie probable (lésions disséminées en tout cas), elle est décédée sans ee que ce seul traitement institué ait donné de résultat.
Ogservarion XLVIIL.
. (Marie-Thérèse), 40 ans.
Cette malade, bilatérale, très évolutive el très infectée, après un = traitement de Crysiodal intraveineux, ne s’est améliorée ni clinique- | ment, ni dans nos épreuves, elle est actuellement au plus mal, plus infectée qu'ag ggravée au point de vue de ses ulcérations.
16 avrii 1928 :
Fibres élastiques : ++ +++ buissons très abondants, très étendus: Albumine : 3 gr. 74; Bacilloscopie : +; Formule cytologique : globules de pus très altérés, mononucléose évidente, hématies.
45 juin 1928 :
: Fibres élastiques : ++ ++ buissons aussi nombreux, mais Se moins étendns, et faisceaux; Albumine : 0 gr. 86; Bacillosee copie : assez fortement +; Formule cytolog ique : globules
de pus très altérés, mononucléose évidente.”
rer
OBsERvATION XLIX.
