I. — FIBRES ELASTIQUES

À Nous croyons qu'à l'instar des formules cytologiques des

crachats tuberculeux envisagés déjà, on peut établir tout aussi bien des formules d'élimination des fibres élastiques. Elles serviront à préciser l'étape d'une évolution et le pronostic d’une tuberculose donnée.

1° Diagnostic de l'étape d’une évolution.

a) I est aisé de constater dans nos tableaux et nos observa tions que pour la très grande majorité des formes très évolulives et évolutives, les fibres élastiques sont nombreuses ou très nombreuses. Elles sont éliminées en quantité moyenne ou minime dans les formes subévolutives. Enfin, dans les formes torpides ou stabilisées, leur élimination est nulle ou presque nulle.

Le nombre de fibres rencontré sur une lame est donc en raison directe de la gravité ulcérative de la maladie.

b) D'autre part, sauf deux cas de tuberculose évolutive (V.….. Henriette, 38 ans, et R... Emilie, 45 ans) où nous avons découvert des fibres fines, isolées quoique très nombreuses, nous pouvons affirmer que nous avons rencontré trois aspects nettement individualisés de fibres élastiques :

1° Les buissons, souvent très étendus et très fournis, qui semblent l'apanage des formes très évolutives surtout et évolutives.

2° Les faisceaux de fibres, trouvés quelquelois chez les évolutives, mais surtout chez les subévolutives.

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3° Enfin, les fibres isolées, fines et rares, trouvées chez quelques subévolulives, mais surtout chez les Lorpides et les stabilisées quand elles no sont pas privées de tout élément,

Ces trois aspeols correspondent, semble-lil, à une élimination de plus en plus lragmentaire de la charpente élastique,

En intriquant ces deux constatations, on peut classer, sui: vant les fibres élastiques éliminées, les lubereuloses pulmonaires en {rois groupes :

a) Très évolutives et évolutives : te

Fibres nombreuses; en buissons étendus et lournis.

b) Subévolutives : |

= Fibres clairsemées ; on faisceaux surtout,

ce) Torpides el stabilisées :

Fibres rares ou absentes; surtout isolées ot fines.

Il est bien entendu que les diverses classes envisagées ne. sont que schématiques. Entre elles tous les degrés sont possibles. D'autre part, des actions mécaniques ou chimiques sur les expectorations peuvent séparer et mûme détruire les fibres. Enfin, dans une même classe, par exemple les très évolutives, peuvent être comprises à la seule vue des fibres élastiques, d'une part les très évolutives réelles et celles qui, subévolulives où lorpides présentent une poussée évolutive, uleérative, au moment de l'examen, PS

Aussi ne devra-t-on accorder à l'examen des fibres que la valeur d'un seul élément de diagnostie ou de pronostie, La eli- | nique, la radiologie, la bacilloscopie, et toutes les autres recherches doivent lui être unies avant loute opinion définitive.

2° Etude de l'évolution d'une forme, et pronostic.

Nous nous sommes également attaché à l'aire des examens en série pour un certain nombre de malades que nous Consi-. dérions comme non stabilisées, soit dans le bien, soit dans le mal. Nous pouvons ainsi présenter 17 malades pour lesquelles nous avons ail au moins un deuxième examen (fibres élastiques, dosage de l'albumine, formule cytologique, bacilloscopie) à plus d'un mois de distance du premier,

er OT

: Nous: les avons classées dans le dernier de nos tableaux en trois groupes suivant leur évolution clinique : amélioration, À aggravalion, stationnaires. Dans l’ensemble, nos recherches de laboratoire correspondent aux constatations cliniques. - Nous retrouvons ici, pour les fibres élastiques, ce que le

tableau général et nos observations rous ont montré :

: Une amélioration clinique se signale assez fréquemment par 0 caractères :

= Diminution du nombre des AE jusqu'à leur disparition; De Passage. progressif des aspects en buissons à ceux en faisceaux puis aux fibres isolées.

: Nous comprenons que ces 17 malades sont insuffisantes pour | LÉ oiver le bien-fondé de cette remarque. Néanmoins, on peut s à <e elles ‘ envisager l'orientation d’un travail que nous nous

Si FIRE de ae ultérieurement.