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L'erreur de Grover s'explique par ce fait que la musculature lisse est située en arrière dans la capsule, qui est elle-même unie à chaque muscle droit par une gaine fibro-élastique intimement liée par son feuillet orbitaire au muscle sous-jacent : (ce qui donne au microscope, sur des coupes faites de façon à atteindre les muscles suivant une direction horizontale ou verticale, l'apparence qu'un tissu fibroélastique (paroi capsulaire du feuillet orbitaire) donne insertion à la musculature lisse ».

Et maintenant, quelle partie du muscle a voulu décrire Landstræm ?

Il est intéressant de le savoir, vu l'importance physio-pathologique qu’il lui attribue. Landstræœm conçoit un muscle circulaire quicorrespond à la partie que nous avons décrite derrière le fornix, avec cette différence qu’il place l'interruption du tissu musculaire au niveau de l'insertion de ce dernier sous le releveur, el n’a pas vu l'interruption réelle, celle-là, du côté externe.

U lui donne pour insertiou, en avant, le septum, et en arrière « un solide tissu qui enveloppe le bulbe du fornix à l’équateur. » L'insertion postérieure se peut admeltre dans une certaine mesure. Il est exact, en effet, que les fascicules se trouvent dans la capsule ; toutefois, la musculature lisse n’atteint pas partout l’équateur, si par endroits elle le dépasse ; mais, en avant, on ne peut admettre la terminaison au septum.

D'abord, en haut, dans la demi-circonférence

— de

supérieure, l'aponévrose du relevéur s’interposé entre les deux. En bas, le septum et la couche musculaire lisse, incluse dans le prolongement conjonctif de la capsule, peuvent être trop facilement dissociés pour qu’on puisse à juste titre parler d’une insertion seplale de cette musculalure lisse, bien qu'il n'y ait ici rien qui les sépare.

Landstræm décrit ainsi l'insertion antérieure de la musculalure lisse du côté interne du bulbe : « Tous les faisceaux musculaires se continuent par de solides expansions conjonclives, qui donnent l'impression de tendons entourés de graisse, ce qui facilite les contractions musculaires et leur permet de s’accomplir sans obstacle. Les expansions conjonctives se dirigent en avant et s’insèrent au seplum orbitaire ; les faisceaux les plus puissants se fixent au voisinage du cul-de-sac de la conjonctive; les autres se terminent à la partie du septum orbitaire qui avoisine le fornix ».

Landsitræm a été influencé dans sa description par ce fait, que, du côté interne du bulbe, le septum orbitaire el la paroi capsulaire avec sa musculalure se joignent à la base de la caroncu!e, suivant un angle à sommet antérieur (voir fig. 2 et 4). L'espace angulaire qui en résulte est rempli de graisse et traversé par des tractus conjonctivaux, qui, de la capsule se dirigent en avant et en dedans vers le septum.

« Les faisceaux plus puissants » qu’il décrit sont en réalité des formations conjonctives de la capsule ; la fusion du septum et de la capsule lui a donné

l'impression qu’à ce niveau les faisceaux musculaires s'inséraient au septum. Quant aux tractus conjonctifs plus faibles qui, suivant une direction plus interne, se dirigent à la face postérieure du septum, ils sont si peu forts et si lâchement unis au septum, que vraiment on ne peut leur faire jouer un rôle de tendons.

Somme toute, dit Hesser, il n’y a pas d'insertion antérieure spéciale de certains fibres, hormis celles qui passent dans les paupières et vont au bord tarsal. Celles qui ne dépassent pas le fornix restent sur tout leur parcours dans la paroi capsulaire et ne s’insèrent pas à la conjonctive.

Au lecteur, maintenant, de juger si, comme le veut Freünd, le muscle de Landstræm n’est qu’une portion des muscles palpébraux de Müller, depuis longtemps connus. Opinion à laquelle, d’ailleurs, ne se serait pas rallié Müller lui-même, qui, après avoir décrit les deux muscles palpébraux, signale les faibles faisceaux qui se rendent au pli semi-lunaire. Ces faisceaux, reste de la musculature de la troisième paupière des animaux, correspondent bien à la partie médiale décrite par Landstræm.

A Landstræm, en dépit de Freund, revient le mérite d’avoir reculé les limites de la musculature lisse ; si l’on ne peut fixer d’une façon nette la partie qui lui revient, il convient cependant de ne pas être injuste envers lui.

Quant aux muscles orbitaires internes et externes de Sappey, Hesser explique d’abord que les expan-

sions tendineuses des gaines des deux droits latéraux (ailerons ligamenteux — Fascikels) n’existent pas préformés, selon que les ont décrits Sappey et d'autres à sa suite. Ils sont créés par un artifice de préparation, par la « combinaison du feuillet orbitaire de la gaine de ces muscles avec la paroi préjacente de la capsule de Tenon, au niveau où, du côté interne, le septum orbitaire vient derrière le muscle de Horner, et, &u côté externe, sur la face latérale du rétinaculum, oculi lateralis.»J'ai cité l'auteur textuellement. Revoir, pour comprendre mieux sa pensée, la figure 2. C’est dans ces « Fascikels » ainsi constitués que Sappey a décrit desfibres musculaires lisses.

Du côté interne, cette musculature lisse est celle que nous avons trouvée dans la paroi capsulaire,derrière la caroncule ; évidemment, elle correspond aux fibres entrevues jadis à ce niveau par Müller, et plus tard décrits par Groyer et Landstræœm.

Du côté externe, Sappey a incorporé à son tendon d'arrêt artificiel une partie de la musculature lisse incluse daus la capsule de Tenon, au niveau de

l’angle supéro-latéral de l'orbite.

Hesser est plus juste pour Sappey que les auteurs allemands. Il reconnaît que ce dernier ne’s'est pas fait de la musculature lisse une « claire représentation ». Du moins, il a décrit des fibres lisses réellement existantes. Ce n’est pas parce que, par erreur, il les a fait s’insérer aux parois orbitaires qu’on doit en nier la réalité, pas plus qu’il ne serait raison-

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hable de nier qu'il ait vu le muscle palpébral supérieur, parce qu'il l’a incorrectement décrit.

Quant à l'opinion de Virchow, précédemment signalée, Hesser ne peut admettre que la musculature lisse de la paupière inférieure se divise en deux couches, dont l’une passe dans la paupière, l'autre sous la conjonctive bulbaire.

Et Ilesser conclut son chapitre critique par les affirmations suivantes :

On peut diviser ainsi la musculature lisse péribulbaire :

1” Une partie supérieure : Elle comprend, entre autres, l’ancien muscle de Müller de la paupière supérieure, c'est-à-dire cette lamelle que l’on peut isoler des tissus circonvoisins ;

2° Une partie inférieure, comprenant, entre autres, le muscle de Müller inférieur ;

3° Une partie médiane ;

4° Du côté externe, une interruption de la musculature lisse limite les portions supérieure et inférieure. Du côté interne, la lamelle palpébrale supérieure à un bord net, qui permet de la distinguer de la portion interne ;

5° Entre les parties inférieure et interne, il n’y a pas de séparation nelte.

La musculature de Landstræœm est divisible en trois parties ; mais il est bon de les réunir sous le nom commun de muscle « Capsulo-palpébral ».

Fonctions de la musculature lisse péri-bulbaire. — « Les fonctions de la musculature lisse, dit Hesser, ne

sont pas nettement connues. On a fait beaucoup

d’hypothèses dont quelques-unes paraissent justifiées. »

Fonctions physiologiques

On sait seulement que les muscles palpébraux peuvent contribuer aux mouvements des paupières. Cette notion repose :

1° Sur des expériences :

a) Une excitation du sympathique au cou agrandit la fente palpébrale (Wagner, 1850). Wagner ignoraïit, d’ailleurs, la musculature lisse découverte par Müller. La paupière inférieure se meut aussi, si l’on a soin de supprimer l’action de l’orbiculaire (fait vérifié par Hesser sur deüx singes).

b) L’instillation ds cocaïne amène un agrandissement de la fente palpébrale. Ces phénomènes sont causés par l'excitation du nerf de la musculature lisse (sympathique).

2° La résection de ce dernier est suivie d’un léger ptosis dû à la paralysie du muscle palpébral supérieur.

Nous admettors une action de la musculature lisse sur les mouvements palpébraux et sur le maintien en position élevée de la paupière supérieure (œil ouvert).

Quelles sont les limites de cette action, et ses rapports avec l'action des autres muscles.

Paapière supérieure, — Nous pouvons dire qu ‘l

ss. 130

ÿ a association entre le releveur et le muscle palpébral supérieur, association où le premier a la part capitale. Cette donnée repose : |

Sur le fait qu’une paralysie de l’un et l’autre muscle amène un ptosis léger pour le muscle de Müller, bien plus marqué pour le releveur. Ils soutiennent l’un et l’autre la paupière ouverte ; pour l'ouvrir, ils agissent en connexion, et parfois indépendamment, le muscle de Müller étant beaucoup plus faible.

Il existe une observation de Wilfrand et Saenger (1903), où,chezun malade ophtalmoplégiquetotal,du côté gauche, avec paralysie du facial et dutrijumeau, l'élévation du regard à droite au maximum entrainait une élévation de la paupière supérieure de l’œil gauche, que seule, en raison des paralysies complètes des nerfs oculo-moteur et facial, pouvait expliquer l’action de la rmusculature lisse.

Paupière inférieure. — 1° (il ouvert : il n'existe pas ici d'association comparable à celle qu’on trouve à la paupière supérieure, entre un muscle strié et un muscle lisse. Comment expliquer les mouvements de cette paupière ? |

Il y a trois hypothèses :

a) Le globe est propulsé, lors de l’ouverture de la fente palpébrale, par la pression du releveur, et repousse en bas la paupière inférieure ;

b) La paupière inférieure s’affaisse par son propre poids après relâchement du muscle orbiculaire (Weiss, 1905, Handbuch der Physiologie de Nagel);

sh —

c) Dorneck admet que l’élasticité du tarse rétracte la paupière, lors jdu relâchement du muscle orbiculaire.

Il est impossible d'admettre les deux premières théories en raison de la nature même du mouvement qu'elles doivent expliquer :

a) Il y a mouvement de ladite paupière, même lors de l’occlusion de la fente palpébrale ;

b) Ce déplacement n’est pas vertical, mais oblique, en haut el en dedans, vers l’angle interne (c’est le contraire sur l’œil ouvert).

Une légère protrusion du globe où l’action du propre poids de la paupière ne peuvent expliquer un déplacement de ce genre. L’élasticité a bien une certaine part: la paupière tend, après un mouvement, à revenir à sa position première. Mais, dit Hesser, on doit faire une place à la musculature lisse, qui seule peut provoquer Îles mouvements obliques décrits, en raison de la disposition de ses fibres, et qui agit comme antagoniste de l’orbiculaire.

Mouvement de la paupière inférieure dans l'abaissement du regard. — Aucune des théories précé- .dentes ne peut expliquer les mouvements de la paupière inférieure dans le cas supposé. Ou a cherché ailleurs :

a) Le bord libre de la paupière est entraîné par la rainure (due à l'inégalité des courbures) qui se trouve entre la cornée et la selérotique (Gowers, 1878). Cette théorie est anatomiquement fausse

(expérience de Dorneck) ;

R., Rousseau

b) Dorneck croit à l’accolement entre les deux surfaces conjonctivales bulbaire et paipébrale, d’où résulterail l'entrainement de la paupière inférieure par le globe, Par malheur, cette dernière se meut... même en l’absence de globe.

Enfin, de nombreux anatomistes placent ces mouvements sous l’action d’une expansion palpébrale de la gaine du droit inférieur. Hesser, qui n'admet pas cette expansion, doit chercher ailleurs une explication.

La paupière inférieure, dans l’abaissement du regard, sc déplace, modifie sa forme, suivant le côté où le globe se tourne, afin de laisser libre le champ visuel. Ces modifications de forme sont le résultat d’une action musculaire. Hesser les attribue à la musculature lisse, Il existe pour lui une sorte d’associalion entre un muscle strié et un muséle lisse, comme on en voit ailleurs (les deux sphincters urétraux, muscles ciliaire et de l'iris avec les muscles droits du globe). Cette association n'agit-elle pas constamment au niveau des yeux? contraction du ciliaire dans la convergence.

Hesser, en dehors de ces mouvements, somme toute, véritablement actifs, de la musculature lisse, ne nie pas une action purement mécanique au niveau de l’une et l’autre paupière, aux muscles striés, correspondants. Releveur en haut, droit inférieur, en bas (voir fig. 1).

Ces deux muscles sont en connexion mécanique avec les paupières correspondantes par l’intermé-

émis 39. es

diaire de leurs gaines, de la capsule de Tenon et du muscle capsulo:palpébral. Lors de sa contraction, le muscle, par son raccourcissement attire en arrière la capsule de Tenon et, par elle, l’action transmise à la musculature lisse peut se propager au tarse,

De cette façon, et avec l’aide passive de la muscu: lature lisse, on peut dire que les deux muscles striés agissent sur les mouvements palpébraux. Mais, de plus, Hesser affirme une action directe, sous l'influx nerveux, de cette musculature lisse, et la part active du muscle de Müller supérieur se contractant conjointement avec le releveur sous l'influence d’un « con: sensus nerveux ».

Importance de la masculature lisse pour l'expres: sion de l'œil: — On parle de « physionomie de l'œil. »

Aux changements d'expression des yeux concourent les mouvements palpébraux. On s'explique ces mouvements à l’occasion des sentiments d’émotion, etc., malgré que l'innervation de la musculature lisse soit soustraite à l’influence de la volonté, parce que, dit Hesser, produits à l'occasion d’ébran-: lements moraux considérables, ils s'installent en quelque sorte en dehors de notre volonté.

Action sur le globe. La musculature lisse agitelle physiologiquement sur le globe, sur sa fixation, sa silualion et ses mouvements? Questions d’un grand intérêt.

Landstræm admet que léquilibre du globe est assuré par l’antagonisme entre les muscles droit est

la musculature lisse qu'il a décrite. Ce qu'on a dit plus haut ne peut qu'infirmer cette idée. Du reste, pour déterminer l'importance de la musculature lisse à cet égard, il faut considérer, d'un côté, ces fibres méridiennes et plus où moins sagittales; de l’autre, les fibres équaloriales.

La masse principale des fibres équatoriales se trouvant au-devant de l'équateur, par leur contraction, ces fibres doivent empêcher l'avancement du glote. Harling pensait aussi que les muscles palpébraux devaient s'opposer à cet avancement ; mais ces fibres ont, en somme, une importance très relative ; d’autre part, l'excitation du sympathique qui les innerve augmente l'ouverture de la fente palpébrale ; vraisemblablement leur force pour repousser le globe est insignifiante.

« Les faisceaux équatoriaux qui, derrière le fornix, sont silués dans le « Gürtel » (ceinture) (partie épaisse, pré-équatoriale de la capsule), avec l’aide duquel le rétinaculum oculi lateralis (aileron ligamenteux externe) relie le globe à la paroi orbitaire latérale, peuvent peut-être opposés à l'effort des muscles striés qui tirent le globe du côté médial un antagonisme actif, Cet antagonisme, en tout cas, est incomparablement moins important que celui — passif — de la capsule de Tenon. »

Quelle est maintenant l’action des faisceaux sagittaux ?

Résumons d’abord quelques données physiologiques. Pour la première fois, Müller (1868), et depuis,

— lt —

Berlin (1871), Donders (1851), Ludwig (1903), Birch- Hirschfeld, constatent que la dilatation des paupières fait avancer le globe. Cet avancement mesure environ un centimètre ; il est variable avec les individus. En même temps qu'il s'avance, le globe s’abaisse un peu. Comment s'expliquent ces deux mouvements ?

On a admis comme cause la contraction des deux obliques (J. Müller) ou de ces deux muscles et du releveur (Berlin), ou du muscle orbitaire inférieur (voir plus loin), Hoch, ou enfin l'intervention des vaisseaux de l'orbite. On a admis aussi une cessation de la pression exercée par le muscle orbiculaire sur le giobe du fait de l'ouverture palpébrale... mais les expériences de Berlin, Donders, Birsch-Hirschfeld sont contradictoires.

Ce dernier auteur est arrivé à cette notion que l'avancement du globe se fait en deux temps :

1° Relâchement du muscle orbitaire : le globe peut alors obéir à la pression des tissus intra-orbitaires, et subir autant que ses connexions le lui permettent, une certaine « protension ».

2° Une traction du releveur sur le septum augmente l'ouverture des paupières et la « protrusion du bulbe » ;

Hesser ne peut admettre ce second temps.

Il faudrait admettre que la force agissant sur le septum pût se transmettre intégralement au niveau des tissus rétro-bulbaires.Or, cette force est minime ; elle n’agirait que sur une partie de la circonférence du globe ; de plus, sa transmission en arrière est

inadmissible, car l'augmentation de pression rétrobulbaire qui en résulterait, au dire de cet auteur, causerait la « protrusion » du globe, est une conception purement chimérique, en raison de la compressibilité des vaisseaux et des tissus rétrobulbaires, toutes raisons pour lesquelles Hesser refuse de sous: crire au second temps de la théorie de Birch-Hirschfeld.

Pour notre auteur, l'avancement du globe, plus grand lors d’une ouverture active des paupières, . s'explique ainsi :

La musculature lisse, la capsule de Tenon avec gaines musculaires, les muscles eux-mêmes forment un tout infiniment uni aux tarses par les muscles de Müller.

Du côté interne, « les fibres médiales entrent à la base de la caroncule en étroite connexion avec le ligament palpébral médial ». Il est compréhensible que ces fibres, à direction sagittale, attirent en avant le globe, par l'intermédiaire de son appareil conjonctif, et qu’à la suite d’une contraction active de leur part l'avancement produit soit plus grand que l'élévation produite par l'élévation passive des paupières.

L'équilibre du globe, est, somme toute, le produit de deux facteurs antagonistes :

1° La musculature lisse qui l’attire en avant ;

2° Les muscles droits qui agissent en sens inverse.

Une contraction des fibres lisses sagittales peut momentanément rompre cet équilibre, et attirer

ie

d'une façon minime, il est vrai, le globe en avant. Tel est, pour Hesser, le mécanisme de cette légère « protrusion ».

Quant à l’abaissement du globe qui l'accompagne, il s'explique par la pression qu'exerce sur le bulbe le releveur en se contractant.

La protrusion du globe due à l’instillation de cocaïne dans le cul-de-sac conjonctival (Tuyl, Levin, Guillerey) s’expliquerait pour Birch-Hirschfeld par le seul fait du relâchement du muscle orbiculaire et ne dépasserait pas celle qu'on observe lors d’une ouverture passive de la fente palpébrale.

Cette protrusion, pour Ilesser, peut être plus grande et dépend d’une, contraction active de la musculature lisse, qui présente chez les différents sujels de grandes variations de puissance, et qui d’ailleurs peut être plus où moins excitée, d'où inégalité d’effet.

En somme, conclut Hesser, l'équilibre du globe est assuré, comme on l'a vu, par deux forces antagonistes. Cette rupture d'équilibre, qu'est lexophtalmie peut, mais dans de faibles limites, s'expliquer par l'excilation d’une musculature lisse plus ou moins forte.

Notons que sur ce chapitre de léquilibre, le travail d'Hesser renferme, à quelques pages de distance, au moins une apparence de contradiction.

Les émotions amènent aussi une protrusion du globe (œil de bœuf).

Elle est due à l'agrandissement de la fente palpés

= le

brale, causé par une forte contraction du releveur et du musele capsulo-palpébral.

Si elle est peu marquée, le relâchement du muscle orbiculaire suffit à l'expliquer, sinon il faut faire intervenir la contraction du muscle capsulo-palpébral et l'augmentation de pression dans les vaisseaux de l'orbite. Landstrœm admettait une action effective de la musculature lisse par lui décrite «dans les mouvements d’arrêts » du globe, action qui réglerait, lors de la contraction des muscles striés, les mouvements de ce globe, mieux que les ailerons auxquels mon maître Motais a attribué ce rôle. C’est possible, dit Iesser, pour les fibres méridiennes de la portion médiane de la musculature, lisse, et dans les mouvements d’adduction de l'œil, où elles peuvent servir de régulateur à cette importante fonction, cela expliquerait leur développement assez marqué à ce niveau, quoiqu'on ne puisse évidemment les comparer à la musculature lisse de la troisième paupière des animaux.

Hesser, en terminant son chapitre, signale deux propriétés récemment attribuées à la musculature lisse.

Groyer admet que des mouvements péristaltiques de la musculature lisse chassent les larmes le long des parois conjonctivales dans le lac lacrymal, fonction déjà et plus justement attribuée au muscle orbiculaire !

I suffira d’ailleurs de faire remarquer qu’on n'a

jamais signalé qu’une paralvsie de la musculature