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que, car il faut avant tout éliminer la possibilité de calcul oublié et, s’il existe, préciser son siège pour procéder à son ablation.

Si l'examen lipiodolé révèle l’existence d’un rétrécissement, il faut suivre son évolution par des radios successives, car il pourra rétrocéder; cependant au bout de deux ou trois mois, il faut le considérer comme définitif.

Dans une troisième étape : l'obstacle de la voie principale est définitif (solution de continuité — rétrécissement cicatriciel — mais aussi rétrécissement inflammatoire, véritable séquelle d’une pancréatite rebelle).

Il importe de poser les indications pour rétablir le cours de la bile, et de préparer le malade avant de réintervenir.

De nombreuses interventions ont été proposées (opérations de restauration ou de dérivation). Nous les discuterons en retenant surtout celles qui semblent les plus indiquées, étant donné les multiples adhérences rencontrées chez un malade présentant une fistule biliaire. C’est pour cela que nous insisterons surtout sur l’anastomose du cholédoque au tube digestif par l’intermédiaire d’un tube de caoutchouc, et sur un procédé plus récent, plus simple et moins grave : la transplantation du trajet fistuleux.

Nous allons donc étudier successivement ces trois étapes du traitement.