INDICATIONS QUI RÉSULTENT DE L'EXAMEN RADIOGRAPHIQUE

La radiographie lipiodolée, se trouve en outre à la base des indications.

1° S'il s'agit en effet d'un calcul, la seule conduite à tenir consiste à l’enlever, le procédé dépendra de son siège : cholédocotomie ou parfois voie trans-duodénale.

C'est ainsi que nous avons pu retrouver plusieurs observations où la radio lipiodolée avait permis de pratiquer l’ablation d’un calcul oublié : une observation inédite que le Docteur J.-Ch. Bloch a bien voulu nous communiquer et que nous remercions bien respectueusement ; 2 observations de Cotte, et 2 de Hamant. Tous ces malades ont guéri et la fistule s’est tarie après l’ablation du calcul ; mais comme nous le verrons dans les observations, l’opération est parfois laborieuse.

2° S'il s'agit d'un rétrécissement, il faut savoir attendre, surtout lorsqu'on soupçonne une pancréatite chronique (avec trajet lipiodolé brusquement rétréci dans sa portion rétropancréatique).

Celle-ci peut très bien encore ne pas avoir rétrocédé ; et il suffit parfois de prolonger de 15 jours à 3 semaines, le drainage de la voie biliaire, pour que cette rétrocession survienne. Tel est ce cas dont parle Cotte, dans sa communication à la Société Nationale de Chirurgie (séance du 12° juin 1929) :

Il s’agit d’un homme (de 55 ans), qui, radiographié après l’injection de lipiodol dans la fistule, présentait une image de rétrécissement cholédocien. On s’apprêtait à lui faire une cholécystogastrostomie, mais heureusement l’opération fut différée. —- Quinze jours plus tard, la radio montrait que le soi-disant rétrécissement s'était très atténué et que le lipiodol passait beaucoup mieux dans le duodénum. Il s'agissait d’un rétrécissement extrinsèque par pancréatite chronique.

C’est pourquoi il faut savoir patienter. Cependant, il ne faut pas attendre que l’état général décline. Vers le