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deuxième ou troisième mois, on doit prendre la décision d'intervenir, car il faut considérer le rétrécissement comme définitif, soit qu'il s'agisse d’un rétrécissement cicatriciel, séquelle d’une blessure inaperçue de la voie principale, soit qu’il s’agisse d’un rétrécissement inflammatoire, séquelle d’une pancréatite chronique ou d’une cholédocite sténosante qui ne rétrocéderait pas.
La conduite à tenir est alors la suivante :
Il faut rétablir le cours de la bile.
Des interventions\différentes s’offrent au chirurgien (dérivation ou restauration) ; ce sera le but du prochain chapitre d’en exposer les techniques et les indications.
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Troisième étape du traitement.
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La fistule biliaire cholédocienne est due à un obstacle non calculeux de la voie principale (solution de continuité, rétrécissement définitif, cicatriciel ou inflammatoire).
Il faut, dans ces cas, rétablir le cours de la bile pour éviter les complications, qu’entraînerait une fistule biliaire permanente.
Mais il faut insister sur les grosses difficultés opératoires que le chirurgien rencontrera, du fait des adhérences nombreuses qui existent toujours chez ces malades présentant une fistule biliaire. Aussi, parmi les nombreuses interventions que nous décrirons, et qui d’ailleurs pour la plupart ont été réalisées par différents chirurgiens, nous insisterons surtout sur deux procédés qui répondent plus exactement à ces cas de chirurgie délicate, chez des malades souvent fatigués. Nous voulons dire, l’anastomose du cholédoque au tube digestif sur tube de caoutchouc et la transplantation du trajet fistuleux lui-même sur l’estomac ou le duodénum.
Dans ces cas difficiles, où il s’agit de réintervenir chez un malade présentant une fistule biliaire, nous allons envisager le problème de la façon suivante :
