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La pathogénie de l’ostéomalacie secondaire à une fistule biliaire a été très discutée :

— Pour certains, la déperdition du calcium est due à la mauvaise digestion des graisses qui sont éliminées en grosse quantité sous forme de savons calcaires (Müller).

— Pour d’autres, il s’agit d’une insuffisance d’absorp-

tion du calcium par avitaminose (Vitamine D) (Tamman). __ — Pour d’autres encore, l’absence de bile dans lintestin entraîne un état d’acidose, d’où appel du calcium du squelette pour rétablir le déséquilibre acido-basique (Duttmann).

— Enfin, tout récemment, Loewy a proposé une pathogénie nouvelle en donnant un rôle prépondérant à l’hyperplasie des parathyroïdes.

De toutes ces pathogénies il faut retenir quelques applications thérapeutiques : l’ingestion de bile hétérogène, l'injection d’ergostérine irradiée et l’insuline.