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— l'implantation hépatico-gastrique (ou duodénale) avec simple suture. |

b) Par ailleurs, l'implantation hépatico-gastrique (ou duodénale) sur tube de caoutchouc avec suture quand même n’a pas donné de bons résultats.

c) Nous conclurons donc que lanastomose du bout supérieur de la voie biliaire à l’estomac (ou au duodénum), par un tube de caoutchouc, n’est vraiment praticable, dans ces cas, que si l’on réalise une prothèse intercalaire;, sans suture, avec simple épiplooplastie.

Mais les observations n’ont pas été assez suivies pour connaître l’avenir. On ne peut pas infirmer la possibilité de rétrécissement ultérieur, ni celle d’incrustation du drain non éliminé. De plus, cette opération est encore d’un pronostic sérieux au point de vue vital chez des malades fatigués.

d) Aussi, certains chirurgiens américains (Williams, Lahey, Walters), ainsi que des chirurgiens français, ont pensé que l’on pourrait peut-être faire une opération beaucoup plus simple, beaucoup plus bénigne, avec des résultats éloignés peut-être même meilleurs. Il s’agit de l’anastomose du trajet fistuleux à l’estomac ou au duodénum.

A. Gosset et D. Petit-Dutaillis, dans leur rapport au Congrès de Vichy (1932) estiment d’ailleurs que dans ces cas où l’on réintervient pour une fistule cholédocienne, cas de chirurgie difficile et de pronostic grave, l’anastomose du trajet fistuleux directement à l’estomac ou au duodénum est l’opération la plus simple et même la méthode de choix.

Nous avons essayé de comparer les résultats éloignés de la prothèse de caoutchouc et de l’anastomose du trajet fistuleux. Les statistiques semblent en faveur de la transplantation du trajet fistuleux.

VI. — Au point de vue des troubles engendrés par une fistule biliaire totale et prolongée, il faut insister sur les troubles du métabolisme du calcium.