OBSERVATIONS

«M. X.., 37 ans, resté en pays envahi pendant

«la guerre, est opéré par les Allemands d’une sinu- -Csite maxillaire droite. Il vient consulter en février «1927 parce que les liquides passent dans sa fosse « nasale droite. ae | : « L'examen montre une fistule de près d’un centi- « mètre de large dans la région de la première pré- «« molaire absente. Le sinus est suppurant; il n’y a «pas de foyer d’ostéite du bord alvéolaire.

« Nous essayons de fermer la fistule par l’un des -«Cprocédés habituels, c’est-à-dire par taille d’un -«lambeau rectangulaire gingivo-jugal, que nous -<appliquons dans le fossé alvéolaire avivé et dont «nous avons aplani les bords transformés en plan «incliné. Nous appliquons le lambeau dans la brèche « alvéolaire en le maintenant en place par une petite «mèche modérément tassée. Malheureusement, au «bout de quarante-huit heures, nous trouvons le « lambeau remonté à la façon d’un store qui fermait ‘« une fenêtre, laissant une fistule béante.

«Sans nous décourager de cet échec, quelques «mois après nous faisons un nouvel essai de ferme- «ture de la fistule par un procédé analogue à celui «que nous avions employé primitivement. Nouvel

Ten

«échec qui nous incite à chercher un moyen de fixa- «tion du lambeau prélevé. C'est alors que nous avons «l’idée d’essayer le procédé décrit : le lambeau fut «fixé par deux points inférieurs en U, le résultat. «fut parfait, la fistule fut complètement fermée «sans que nous ayons eu à prendre de précautions

«post-opératoires particulières. »

«Le 4 février 1930, nous avons l’occasion d’exa- «miner le nommé P..., 29 ans, opéré incomplètement « d’un kyste para-dentaire de la mâchoire supérieure « droite ayant envahi toute la cavité de l’antre « d’Highmore avec fistulisation alvéolaire large d’un «centimètre, au niveau d’une prémolaire. Nous pra- «tiquons l’ablation du kyste à l’anesthésie locale, par «voie canine et assurons l’évacuation des sécrétions «par une contre-ouverture nasale. Un large foyer «d’ostéite nous oblige à curetter le bord alvéolaire «de la première prémolaire à la deuxième grosse «molaire. Nous enlevons deux prémolaires et deux «molaires réduites à des chicots. La réséction éten- « due des parois externes des alvéoles laisse une très «large brèche d’au moins un centimètre et demi «qu'il faut combler pour éviter une très large fis- Ctulisation. Nous manquons d’étoffe gingivale et «nous prélevons un très large lambeau rectangu- «laire dans le sillon gingivo-jugal et sur la joue. € Nous fixons ce lambeau par deux points en U à un nr demi- centimètre de son bord inférieur. Nous avons.

«le tort de ne pas faire de points latéraux:

60 ut

« Les suites opératoires sont très-simples : alimen- «tation liquide, soins de bouche fréquents. Nous ‘ «avons la satisfaction de constater que le. lambeau «tient parfaitement en place; le septième jour nous cenlevons les fils,la fistule est fermée; il persiste «simplement un orifice punctiforme facile à com- «bler à la partie supérieure du bord latéral gauche «du lambeau, Ce petit inconvénient, qui disparut «ensuite, fut uniquement dû à ce que nous n’avions «pas fait de point latéral, ce qui est indispensable Gquand on a affaire à un lambeau un peu important.

« Une légère traction sur la joue due à l’impor- «tance du lambeau prélevé disparut dans la suite,

«par adaptation fonctionnelle. »