Fistule gastro-côlique isolée
Observation I (cas de Czerny, 1903). — Ulcère de l'estomac. Gastro-entérostomie postérieure au bouton. Deux ans aprés, la laparotomie permet de reconnaitre une fistule gastro-côli-
que.
Chez un homme âgé de 36 ans on pratiqua, en novembre 1900, une gastro-entérostomie postérieure avec bouton de Murphy, pour ulcère de l’estomac avec dilatation et hyperacidité.
Jusqu’en juin 1902 le malade se porte parfaitement bien. A ce moment surviennent des douleurs; on constate des matières fécales dans l’estomac. Hyperacidité légère. |
Le 8 novembre 1902 on fait une laparotomie au niveau de la gastro-entérostomie qui se trouve près de la grande courbure on constate un ulcère peptique s’étendant vers la paroi antérieure de l’estomac, accolé au côlon transverse et ayant amené finalement une perforation. Le côlon est libéré et suturé.
La gastro-entérostomie est disloquée : l’estomac est fermé et l’on pratique une nouvelle gastro-entérostomie avec bouton a
un autre point de l’estomac, Guérison.
Il. — Fistule jéjuno-côlique isolée
Observation II (cas de Gosset, 1906). — Gastro-entérostomie
postérieure {ransméso-côlique pour sténose très serrée du pylore, avec très jrande dilatation. Deux ans aprés, ulcère peptique du jéjunum perforé dans le côlon transverse ; laparotomie, isolement du jéjunum et du côlon transverse, fermeture el iléo-sigmoidostomie. Guérison.
H. B..., âgé de 42 ans, entre à l'hôpital de la Pitié, dans le service chirurgical du professeur Terrier, le 16 décembre 1903. IL a un long passé gastrique. Depuis douze ans il soufre deux ou trois heures après les repas, avec renvois acides, et, depuis quatre ans, 1l a des vomissements, Ces vomissements sont de plusieurs ordres. Les vomissements alimentaires se produisent presque quotidiennement, deux heures après les repas. Parfois le malade reste deux ou trois jours sans vomir ; puis se produit une véritable débâcle et dans les matières rejetées on reconnaît des aliments ingérés depuis plusieurs jours. Après ces débâcles, on note souvent des vomissements aqueux, douloureux, très corrosifs, très acides. Enfin presque chaque mois, pendant deux ans, on a pu observer des hématémèses, sans melœna.
Actuellement, les douleurs sont très intenses. Elles sont surtout marquées une heure avant les vomissements et ceux-ci les calment. Ces douleurs siègent profondément à l’épigastre et dans j l’hypocondre gauche, avec irradiations vers l'épaule gauche et le dos; parfois, de véritables douleurs en broche, Céphalée im-
tense. Constipation très tenace.
L’amaigrissement est considérable, puisque le malade qui est
+ 20e grand ne pèse que 51 kilogrammes et que, depuis six mois, il a perdu exactement 20 kilogrammes.
Ce malade a été soumis sans succès au traitement médical par le Dr Soupault.
État actuel. — Homme très amaigri, teint terreux. Le cœur et les poumons sont sains. L'analyse des urines, dont la quantité atteint 900 grammes en vingt-quatre heures, montre quil n’y a ni sucre, ni albumine, et que la quantité d’urée est de 14 grammes par jour.
L'examen de l’estomac donne les résultats suivants: Sur le malade à jeun depuis quatorze heures, on peut retirer par la sonde œsophagienne 500 grammes de liquide, avec débris ali-
mentaires non digérés. Il y a manifestement de la stase alimentaire, et celle-ci était encore plus marquée, paraît-il, avant que le D: Soupault n’ait soumis le malade aux lavages quotidiens de l'estomac. On vide complètement l'estomac et on lé lave; et ce lavage nécessite le passage de plusieurs litres d'eau. |
La palpation de l’estomac vide réveille de la douleur profonde au niveau de l’épigastre, et permet de constater de la résistance de la partie supérieure du muscle doi du côté droit. La grande courbure descend à 3 travers de doigt au-dessous de l’ombilic. Par l’insufflation de l’estomac, la grande courbure descend jusqu’à 2 travers de doigt du pubis.
On fait le repas d’épreuve: 60 grammes de pain et 100 grammes d’eau. Une heure après on retire 200 grammes de liquide. L’analyse du suc gastrique donne les résultats suivants :
Acidité totale ; 0,255; chlore total : 0,247;
Chlore organique : 0,887; chlore fixe : 0,113 :
Acide chlorhydrique libre : 0,0474; Rapport T/F : 2,18.
