LAS

Le D' Ramonède procéda à la séparation du côlon, du jejunum et de l’estomac qui faisaient un tout confondu. On put voir alors que le côlon transverse à sa partie postérieure et le Jejunum à sa face antérieure communiquaient par une perte de substance arrondie et régulière, large comme une pièce de un franc. Cet orifice s’ouvrait dans le jejunum immédiatement audessous de la bouche anastomotique gastro-intestinale, Entre les deux orifices se trouvait une cloison constituée par la paroi même de l'intestin de 5 millimètres à peu près d'épaisseur. Les bords de ces orifices muqueux étaient très régulièrement cicatrisés, d'apparence absolument normale et sans la moindre trace d’ulcération ni d’induration.

Cela fait, le chirurgien rétablit la gastro-entérostomie et referma séparément le côlon. Celui-ci, la suture faite, possédait un calibre normal.

Malheureusement le malade était trop affaibli pour une opération ce longue durée et il succombait au bout de trente-six heures par épuisement progressif,

Postérieurement le médecin du malade nous à appris qu’à plusieurs reprises la sonde stomacale avait ramené un liquide épais ayant les mêmes caractères que les matières fécales, L’opération a cependant démontré qu’il n'existait pas de communication directe entre l'estomac et le côlon. Le fait signalé trouve sans doute son explication dans la proximité des deux anastomoses, proximité permettant au contenu du côlon de refluer

dans l’estomac au moment du sondage.

L'Aoe

Observation VII (cas de Urrutia, de Saint-Sébastien, décembre 1912). — Gastro-entérostomie postérieure rétro-côlique en janvier 1910. Fistule jejuno-côlique à 3 centimètres au-dessous de la bouche anastomotique opérée en octobre 1912.

E. Y..., 48 ans, me consultait en janvier 1910 pour un rétrécissement cicatriciel du pylore. Après quinze années de douleurs de type tardif, il eut une hématémèse et finalement une rétention matinale très marquée des aliments avec acide chlorhydrique libre en quantité excessive et mouvements péristaltiques visibles de l’éstomac, très accentués.

Étant donné l’insuccès du traitement médical, je conseillai l'opération qui fut pratiquée par le D' Ramonède le 6 janvier (gastro-entérostomie postérieure rétro-côlique). L'opération permit de constater que le pylore était induré, fibreux et adhérent à la face inférieure du foie.

L’opéré présenta une amélioration rapide et son poids passa en peu de temps de 68 à 85 kilogrammes. Mais doué d’un appétit extraordinaire et adonné aux boissons alcooliques, il se livra pendant deux ans et demi à toutes sortes d’excès.

Ainsi, il reparaît à ma consultation le 23 septembre 1912, amaigri et pâle. [Il me raconte que depuis deux mois il est atteint d’une diarrhée extrêmement abondante et qu’il a de 15 à 20 selles par jour.

Il a de l’œdème aux malléoles et son poids est tombé de 85 kilogrammes à 67 en très peu de temps.

L'examen du thorax ne révèle rien de particulier et les urines ne renferment ni albumine ni glycose.

L’haleine a une odeur fécaloïde et le malade assure avoir

RSC UE vomi, dans certains cas, des matières d’un aspect semblable à celui des matières fécales. IL n’a Jamais observé qu'il rendit dans ses selles des fragments d’aliments non digérés. Il éprouve de constants borborygmes au ventre.

L'examen de l'abdomen n'offre rien d’anormal au premier aspect. Mais il s’y trouve un bruit de succussion hippocratique même à Jeun, et après m'être assuré de l’état de vacuité de l’estomac au moyen de la sonde.

Le sondage avec aspiration pratiqué à jeun nous fournit ertviron 100 centimètres cubes d'un liquide épais, jaunâtre, d’odeur fécaloïde, L’aspect est tout à fait identique à celui des matières fécales que ce même jour vient de nous apporter le malade, Cette identité se retrouve particulièrement dans l’examen microscopique : gouttes graisseuses, grains d’amidon, de pomme deterre et fibres musculaires abondantes, dont La structure est mal conservée. Réaction acide de part et d’autre.

A la suite du déjeuner d'Éwald, le liquide extrait présente de l’acide chlorhydrique en excès.

L'examen radioscopique montre que la grande courbure dans la station debout reste fixée à trois travers de doigt au-dessus de l’ombilic, fait qui suggère l’idée d’adhérences. Nous n’observons pas que le bismuth franchise le pylore ; par contre nous voyons que vers la gauche l’ombre s’allonge un peu et s'étend, fait qui devient plus évident en repoussant avec la main la masse bismuthée vers cette zone. C’est dans ce point que l’estomac évacue son contenu vers l'intestin.

Be Di Ramonède procède à l'opération le 2 octobre. Le premier temps en fut extrêmement laborieux à cause des adhérences dont la séparation fut nécessaire pour libérer les organes,

On put enfin observer que l’arc du célon à sa partie moyenne