LA NÉPHRECTOMIE POUR TUBERCULOSE RÉNALE

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On ne discute plus actuellement les indications et la valeur de la néphrectomie dans le traitement de la tuberculose rénale. Les résultats opératoires ont réalisé tous les espoirs que l’on avait mis en elle. Combien de ces néphrectomisés mènent actuellement une vie normale avec un seul rein ! Mais si la néphrectomie est une puissante ressource thérapeutique régulière dans ses résultats, nous devons cependant constater que la guérison définitive de l’opéré est souvent retardée par des complications spéciales à cette opération. Aussi lorsque l’on envisage la faible mortalité globale qui atteint à peine 1,7 °/,, on ne peut ne pas penser que la suppression de ces complications ferait de la néphrectomie pour tuberculose une des opérations radicales les plus bénignes et les plus parfaites, l'opération idéale, à peu près totalement exempte de mortalité et de morbidité.

C'est pourquoi nous avons choisi comme sujet d'étude

parmi les complications qui peuvent suivre la néphrec-

tomie celle qui offre par sa fréquence et sa régularité d'apparition le plus d'intérêt pratique : la fistule lombaire post-opératoire constitue en effet 80 °‘/, des fistules post-opératoires. Alors que la plaie lombaire se cicatrise souvent en deux et cinq semaines, il n’est pas rare de voir la plaie s'ouvrir de nouveau et une petite fistule s'établir dont la durée et l'importance seront très variables.

Cette listule peut être intestinale ce qui est rare, urinaire ce qui l’est moins; mais surtout et dans la majorité des cas elle sera purulente. Cette dernière, la fistule lombaire purulente après la néphrectomie pour tuberculose rénale, s'impose donc déjà par sa fré quence, De tous temps on en a recherché les causes. On a pu incriminer en dehors de la nature même de l'affection rénale qui a motivé l'intervention, les fautes de technique, la seplicité de la plaie. C’est à l'étude de cette pathogénie que nous voulons contribuer en envisageant plus particulièrement les fistules purulentes.

Nous ne dirons qu’un mot des fistules intestinales ou

urinaires.