ASPECT CLINIQUE

Nos ne parlerons i ici que des formes Aou. nos obsérvations nous ont permis de suivre l'évolution ét d’étüdier la symptomatologie. Nous ne ferons que mentionner les autres qui, quoique d’un grand inté-

rêt, dépassent le cadre de notre thèse.

De cette maladie, nous étudierons bord la lésion primitive qui provoque la fistule, l'établissement de cette fistule et son passage à la chronicité et enfin son évolution.

. Lorsque nous examinons ces différentes formes, nous sommes frappés par ce fait que la grande variété de leur aspect clinique est toute en apparence, car, en réalité, ces divers syndrômes sont réunis à leur origine par les réactions pathologiques antérieures d’un organe: la plèvre. Wilensky n’a-t-il pas dit dans une communication à la société de chirurgie de Philadelprie : « Le résultat varie avec la présence ou l’absence d’adhérences pleurales ». En effet,

fl

ne DE

suivant que nous avons une plèvre libre ou cloison-

née, nous avons un épanchement de la grande ca-

vité ou, au contraire, un abcès localisé et limité, les

réactions du malade seront également différentes,

c'estice qui nous à incité à diviser notre étude en

deux grands groupes: un premier, dans lequel en-

treront les fistules communiquant avec une plèvre À ;

libre qui n’a pas réagi à l'infection, et provoquant.

ainsi un épanchement de la grande cavité, c’est le

cas de nos observations 1 et 29 Dans ce groupe, lori-

gine entre peu en ligne de compte. Suivant Wilens-

ki, « Si l’on considère l'épanchement, il n’y a pas

de différence si la lésion est une pneumonie ou un

: abcès du poumon ». En effet, une fois la fistule cons-

tituée, l’épanchement uniformise l'aspect de cette

affection dont les deux caractères prédominants sont

la persistance et les vomiques répétées.

Si la plèvre a réagi, c’est-à-dire si les adhérences pleurales sont nombreuses et organisées, nous avons un tableau tout différent. Dès le début, nous aurons à la fois des symptômes pleuraux et pulmonaires, et il nous manquera cet épisode aigû qui précédait lépanchement en cavité libre. Il est, ici, difficile de

dire quelle est l’origine véritable de cette affection.

Est-c une suppuration pleurale qui, ne pouvant se

vider autrement, fait irruption dans une bronche, ou bien est-ce un foyer-pulmonaire profond dont on

ne soupçonne l’origine que lorsqu’il a provoqué une as

réaction pleurale permetttant de le déceler? Nous

nous ralions à cette seconde hypothèse, car nous

avons pu remarquer que la tendance des suppurations pleurales est de s’ouvrir vers l'extérieur. A la

. période d'état, un seul signe fonctionnel, la yomique

< répétée et fractionnée qui sera différente de celle de

la forme précédente ou le malade n’expectore que

Fe lorsque le niveau du liquide atteint lorifice de la fis- + tule. La pleurésie interlobaire fistulisée dans les = bronches nous servira de type de description du se-

= cond. groupe.

4 Fistules bronchiques accompagnant un épan-

chement de la grande cavité:

Nous prendrons comme type de description L fis-

. tule pulmonaire consécutive à un abcès du poumon

PEL provoquant un. pyopneumothorax. Observation

. Le début est toujours précédé d’une épisode aigu-

pulmonaire. Dans le cas présent, nous allons assister

à l’évolution de l’abcès du poumon. Dans une première période où les symptômes de l’abcès se con-

fondent avec ceux de la maladie causale, le diagnos-

. tic est très difficile. Puis le pus, une fois collecté, va

chercher une issue. Il pourra se vider dans la plèvre

formant un pyopneumothorax, ce qui est rare, car

une voie s’offre à lui, c’est la voie bronchique, il la

prendra le plus souvent, une vomique va se produire. Le pus fétide et de saveur désagréable sort abon-

damment et cause parfois chez le malade une réaction très pénible. Le soulagement est immédiat et une sédation des phénomènes fébriles apparait rapidement. Cette amélioration peut être définitive et tout rentre dans l’ordre, mais le plus souvent, l’expectoration purulente continue dans les jours ‘qui suivent, et l’'hyperthémie réapparait, car cette irruption forcée du pus dans les bronches n’a produit ‘qu’une évacuation partielle du contenu de la poche, et le drainage n’est pas suffisant. Parfois même, cette voie de drainage peut s’obstruer, et tout. va pouvoir rentrer dans l’ordre. Mais, cette période de répit ne sera pas de longue durée, quelques semaines, quelques mois, au maximum. Si la lésion est corticale et que la membrane limitante intéresse aussi la plèvre, il pourra se faire au niveau de la séreuse une ouverture avec irruption de liquide dans la cavité pleurale. Aïnsi sera constitué le pyopneumothorax. Mais cette ouverture s’accompagne toujours chez le malade de graves signes généraux. Il ressent brusquement, souvent après une quinte de toux, une douleur très vive, syncopale, accompagnée parfois de lypothymies. Il respire à peine, et sa respiration est rapide et superficielle, son visage se cyanose et le pouls est petit et accéléré. Aucune position ne lui conviènt, il étouffe, cependant. la posi-. tion assise est celle qu’il préfère. À ce moment au-

cun examen n’est possible et ce n’est que lorsque ces