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pauvre en microbe et parfois on ne peut en déceler par le simple examen direct. Là, l’organisme a le temps d’agir, la sclérose pulmonaire s’organise, les adhérences pleurales se forment peu à peu, et bientôt apparaît une symphyse complète, barrière infranchissable à l'infection. Le danger n’est pas immédiat, il existe néammoins. De plus, cette affection prend les caractères d’une véritable infirmité, car le malade expectore en abondance, soit sous forme de vomiques fractionnées, soit continuellement, des crachats purulents. Il est apyrétique et bien portant, et cependant c’est lui qui vient trouver, soit le médecin ,soit le chirurgien, pour le débarrasser d’une affection qui empoisonne son existence.

Certains cas, enfin, peuvent guérir spontanément au bout d’un temps plus ou moins long, mais ils restent l’exception.

En dehors de ces évolutions atypiques, des complication peuvent modifier et aggraver la marche de la maladie.

Nous dirons un mot des complications immédiates qui se produisent dès l’ouverture de la plèvre.

Ce sont d’abord des complications d’ordre septique, on assiste alors à une extension rapide du processus infectieux. L’hyperthermie est très accentuée et la fièvre oscille entre 38° et 40°, et parfois plus. Deux cas peuvent se produire: où bien, les lésions

sont très étendues et le malade asphyxie, le paren-

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chyme pulmonaire sain ne suffisant plus pour accomplir l’hématose et le dénouement est très rapide, ou bien, nous avons affaire à une véritable septicémie qui intoxique le malade et l'emporte en quelques jours.

Mentionnons encore les complications dues au choc chez un individu débilité. Les phénomènes restent alarments, le pouls est petit, filant et très rapi- . de, et le malade est cyanosé et dyspnéïique malgré tous les tonicardiaques, il meurt d'insuffisance cardiaque et de congestion pulmonaire due à la stase sanguine.

Mais les plus intéressantes sont les complications tardives dont la venue vient assombrir le pronostic.

La plus à craindre est la tuberculisation secondaire. En effet, un organisme sain résiste aux cortacts fréquents que nous impose la vie courante. Mais ici, nous nous trouvons devant un organisme débilité, un terrain particulièrement réceptif sur lequel peut se greffer facilement une infection nouvelle. Cette complication se voit surtout dans les formes trainantes et à évolution ralentie. Elle est annoncée par -une reprise des phénomènes fébriles et une chute plus ou moins rapide de l’état général. Parfois, on voit apparaître des hémophysies. On les” attribue à une rupture vasculaire au niveau de la paroi de la poche purulente. Un examen de crachats

pratiqué à ce moment décèle souvent la présence de

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bacilles de Koch. La radio nous montre: soit une extension de la zone malade autour du foyer purulent, soit une condensation du sommet. À partir de ce moment, les phénomènes pathologiques s’accentuent, le malade s’affaiblit à vue d’œil et meurt rapidement de cachexie tuberculeuse.

La fistulisation à la peau des épanchements de la grande cavité n’est pas chose exceptionnelle. Cette complication qui n’a pas la gravité de la précédente se produit, en général, à la suite de ponctions répétées. Au niveau d’un espace intercostal; une tuméfaction se produit, indolore. La peu est un peu violacée. Puis, cette tuméfaction augmente peu à peu, mais surtout la zone violacée s’étend sur la peau, et, en quelques jours, une vaste ulcération se produit, qui gagne rapidement, faisant assister à un véritable phagedénisme. Au centre, on voit une petite fistule par laquelle s’écoule le pus venant de la plèvre. À ce moment, en général, les phénomènes fébriles s’accentuent à cause de l'infection secondaire qui vient se surajouter.

L’extension du processus infectieux causal peut se produire et le malade va être emporté par une pneumonie pouvant exister du coté de la:lésion; mais, il n’est pas rare, étant donné le mauvais état de tout l'arbre respiratoire, que la localisation se fasse du côté opposé.

En dehors des complications locales, nous pou-

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vons: avoir des complications générales ou à distance. 3

On a cité la localisation sur n’importe quel organe d’abcès métastatiques dus à l’état puchemique dans lequel se trouve le malade.

- Enfin, pouvant survenir ici comme dans toute suppuration grave, la dégénérescence amyloïde des viscères est à redouter. Elle est annoncée par une diarrhée rebelle, une reprise de tous les symptomes généraux avec une apparence de gravité toute particulière. Enfin, on assiste à une déchéance rapide

du malade dont rien ne peut enrayer la progression.