CONCLUSIONS

La communication pleuro-pulmonaire n’est pas une chose rare en pathologie; heureusement, dans la plupart des cas, surtout au cours des maladies aïiguës ou la vitalité des tissu est encore grande, il se - produit une obstruction rapide de la brèche par prolifération de tissus environnants.

Mais parfois la brèche peut rester . béante sans tendance à se combler et former une fistule pleuropulmonaire dont le diagnostic est toujours grave.

Dans les cas qui nous occupent — c’est-à-dire où le bacille de Koch n’est pas en jeu, plusieurs éléments entrent en ligne de compte pour établir le pronostic: d’abord, la dimension de cette fistule (évidemment une petite fistule aura plus de chance de guérir qu’une grande) puis le retentissement sur Pétat général d’une maladie longue et fatiguante et enfin l’état de la plèvre.

Quelle que soit la nature de cette fistule, la vie du malade est souvent mise en jeu. La chirurgie actuelle met heureusement à notre portée une thérapeutique dont les résultats ne se comptent plus et

RM ve

* supplée à l'impuissance du traitement médical. La thoracoplastie extra-pleurale précédée d’une phrénicectomie est l’intervention que nous faisons ici. Mais, pour agir avec toute chance de succès, il ne faut, ni se précipiter — et, sous prétexte que le malade est dans un état presque désespéré, lui donner un surcroît de fatigue auquel il ne survivrait pas, — ni trop tarder pour ne pas attendre un fléchissement de : l'état. général ou une complication.

-Néammoins, les résultats de l'intervention que nous conseillons plus haut sont tels que nous n’hésitons pas à recommander, et, si Pon fait un parallèle entre ces résultats-et ceux qui. sont obtenus par le traitement médical, nous irons même jusqu’à dire que sans être une thérapeutique infaillible, elle est la seule que nous puissions appliquer avec quel- : que chance de-succès.

Nu:: * Vu :

Le Doyen, Le Président de Thèse,

BALTHAZARD. LENORMANT

Vu et permis d'imprimer :

Le Recteur de l’Académie de Paris,

CHARLETY

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