TRAITEMENT

En présencé d’une’ tel malade qte dévons:noûs faire? L'intervention chirurgicalé doit‘élle êtré conseillée d'emblée ?’ |

À cétte quéstion nous pouvons répondré: nôn.

Le malade n’est pas en état de supportér ‘une intervention qui ne s’impôsé pas absolument. Dé plus, lorsque là suppurätion est fétidé, l'intervention sanglante provoqué souvént üunñé infection gañgréneuse du parénchynre pDulmomäire et conduit fréquemment à la-mort. Enfins l'est des: fiitüles qui guériéent spontanément par lé traitément médicl: Chude: et Rocharüd éitent une observation dé güérison par’ oléothorax. « TH nous semblé légitime; disént'ils; dé cônclüre que, jusqd#’à présent, à notre conhaïssantcé, l’oléothorax; intervention dont l'inocuité est reconnue par tous les auteurs; ést la séule méthodé qui ait à son actif plusieurs oblitérations dé fistulés dans ia . grände cavité pleuräle ». Nous Conseillons dônc, au

début, un traitement médical; traitement général tonique pour soutenir un organisme défaillant et traitement local antiseptique (oléothorax, lavages de plèvre). AE

Si à l’essai ce traitement s’est montré inefficace et que le malade reste avec une fistule chronique, à ce moment nous envisagerons un traitement chirurgical curatif. Pour cela, deux conditions sont nécessaires. Il faut que l’état général du malade soit assez bon pour soutenir le choc opératoire et il faut que le foyer purulent soit désinfecté et la virulence mi-. crobienne très atténuée. L'intervention chirurgicale nécessite donc une préparation qui ressort surtout de la médecine et sans laquelle on ne peut envisager de succès.

Cette intervention aura deux buts : supprimer la cavité suppurante par accollement des deux parois . et maintenir l’immobilité du poumon pour éviter toute chance d'infection. Nous n’aurons pas à tenir compte de cette seconde condition dans le cas de pyo-pneumo-thorax total où le poumon est complètement rétracté sur son hile. Pour maintenir limmobilité du poumon plusieurs procédés sori à notre disposition. Le pneumothorax, mais il n’est pas toujours possible à cause des adhérences pleurales: de plus, il va à l’encontre de notre traitement, car s’il immobilise bien le poumon il crée une cavité plus

grande qu’on ne peut drainer ni désinfecter. La phré-

nicectomie, quoique n’agissant que sur la base du poumon, me semble un procédé de choix, car elle n’a pas les inconvénients précédemment cités: de plus, elle permet par l'ascension du diaphragme de diminuer l'importance de la plaie opératoire thorecique et de réséquer moins de côtes. C’est, en général, une opération bien tolérée. |

Cette opération sera suivie et complétée par une thoracoplastie, car ainsi que le disait Meyer: « Comme la fistule ne pouvait venir à la paroi il fallait amener la paroi à la fistule ».

Nous conseillons ici une thoracoplastie extrapleurale, mais une thoracoplastie étendue pouvant intéresser 5, 6, 8 côtes et parfois plus, permettant l’affaissement complet de la plèvre pariétale. En effet, les parois s’affrontent et les bourgeons vasculaires des deux feuillets s’accollent et une symphyse se réalise. Cette opération sera accompagnée de ponctions pleurales sans ouverture de la séreuse et si le liquide se reforme, on pourra inciser la plèvre pour faciliter le drainage et la désinfection, mais ce temps sera fait le plus tardivement possible.

Mais c’est là une opération très choquante qu’il sera bon de faire en plusieurs temps pour éviter au malade de supporter une fatigue inutile qui pour-

rait lui être fatale,

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