INTRODUCTION

Les réactions purulentes de la plèvre relativement fréquentes chez l’adulte présentent de nombreuses formes cliniques, allant de la pleurésie interlobaire avec de gros signes fonctionnels et généraux et peu de signes physiques jusqu’au pyothorax relativement bien toléré des tuberculeux. Une lésion, cependant, semble réunir à leur origine, certaines de ces formes dissemblables en apparence : c’est une communication pleuro-pulmonaire, à tel point que Vilensky, dans une communication de la Société de Chirurgie a pu dire: « quand on considère le problème de la pleurésie purulente, on ne peut s'empêcher de penser quelle est fréquemment une complication secondaire due à un processus inflammatoire de voisinage venant le plus souvent du poumon ». Rosenbach, le premier, suggéra que la pleurésie métapneumonique était due à la suture d’un abcès dans la plèvre. Cette hypothèse, qu’il est malheureusement difficile de vérifier, reçoit sa confirmation lorsque la solution de conti-

nuité reste béante et forme une fistule bronchique

AA

chronique avec tous ses inconvénients, suppurations intarissables et atteinte de l’état général.

Nous avons eu, au cours de notre passage dans les différents services hospitaliers, l’occasion de voir se former et évoluer quelques-unes de ces fistules pleuro-pulmonaires; ce qui nous incita à en faire le sujet de notre thèse. Nous vous présentons ici quelques observations inédites qui seront le point de départ de notre travail.

Nous examinerons d’abord les causes de ces fistules. Puis, nous envisagerons ensuite leurs rapports avec la plèvre. Pour cela, nous les diviserons en deux groupes: l’un, comprenant les fistules s’ouvrant en plèvre libre, formant un pyothorax, l’autre, dans lequel on classera tous les abcès localisés de la plèvre se vidant par vomique. Enfin, nous terminerons par une étude du traitement qui nous semble le plus rationnel.