HISTORIQUE

La notion des fistules pleuro-pulmonaires n’est pas une chose récente en pathologie. car, les suppurations de la plèvre ont toujours été un point qui a intéressé tant les médecins que les chirurgiens même avant que la clinique thoracique ne fut au point où elle est actuellement. x

Cependant, cette question est longtemps restée stationnaire car les moyens d’invéstigation habituels n'étaient pas suffisants ici. Nous allons résumer rapidement l’histoire de la pathologie de cette affection en mentionnant au passage les communications les plus importantes.

En remontant jusqu'aux origines, nous trouvons en 1886 une thèse, celle de Bourdon, qui se consacre à l’étude des fistules bronchocutanées. Puis, beaucoup plus tard, Dworetzki et Villeneuve publient de nouvelles observations de fistules bronchiques s’ou-

vrant à la peau. Ce n’est là qu’une partie de la ques-

tion, mais la discussion est amorcée; de là à la con-

ception de la fistule pleuro-pulmonaire non ouverte

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à la peau, il n’y a qu’un pas qui va être franchi rapidement, surtout à ce moment où une nouvelle méthode d’examen apparaît: la radiologie. R

Alors la question entre dans une autre phase. Elle qui, jusqu’à présent, était surtout formée d’observations recueillies ça et là et rapprochées, va devenir maintenant un chapitre de pathologie où elle prendra la place à laquelle son importance lui donne droit.

Le rôle de la fistule bronchique dans la formation des pneumothorax spontanés est bientôt suspecté, puis vérifié. C’est surtout en Amérique que les travaux furent poussés et que les recherches furent faites. Wilensky admet que dans la plupart des affections pleurales purulentes il faut songer à une solution de continuité de la plèvre qui peut, soit se refermer, soit persister. Rosenthal affirme que toute pleurésie meta-pneumonique vient d’un abcès du poumon ouvert dans la plèvre.

Santy et Guilleminet présentent en 1924 une fistule broncho-pleurale consécutive à une pneumonie.

L'introduction de l’exploration sous écran par le lipiodol va faire avancer la question. Sergent en précise la technique en 1924, et l’anatomie de la fistule et sa localisation peuvent maintenant être précisées.

Dès ce moment, les communications abondent, chaque chirurgien recommande sa technique parti-

culière: thoracoplastie, avec ponction de plèvre, ré-