Wic/i. Acad. Sitzb., 1868, nov

8 LES CENTRES DE LA KESPI 11ATIOX

Très important est ce fait que l'essentiel de l'action réflexe dans ce cas consiste en ce que le centre respiratoire s'arrête au moment de l'inspiration par suite des influences centripètes parties du poumon le long des vagues et s'excite par les impulsions centripètes arrivées à lui par l'intermédiaire des mêmes nerfs au moment de l'expiration. D'ailleurs d'autres explica- . tions, dans le détail desquelles nous n'entrerons pas, sont également possibles.

Nous avons rappelé plus haut que l'excitation du bout central du nerf vague peut déterminer l'accélération des mouvements respiratoires. Si le courant est 1res fort cette accélération va jusqu'au point que le diaphragme irrive dans un état de contraction convulsivo tétanique, grâce auquel il y a arrêt des mouvements thoraciques, la poitrine ligée dans l'état d'inspiration forcée.

Il faut cependant avoir en vue cpie dans certaines conditions l'on peut obtenir une action diamétralement opposée des nerfs vagues sur la respiration, action inhibitrice et non excitante. Gela s'observe pendant l'état d'épuisement du nerf vague. Ce fait ne laisse aucun doute que les pneumogastriques excités provoquent des effets non seulement accélérateurs mais aussi inhibiteurs. Cette double action des vagues sur la respiration a été remarquée aussi par P. J. Borisso/f* dans les expériences avec insufflation dans les poumons de différents gaz (air, oxygène, gaz carbonique). Il s'est assuré que les nerfs vagues jouent un double rôle dans la respiration : 1) La dilatation pulmonaire inspiratoire ralentit, par son activité, le centre respiratoire. 2) Les nerfs vagues, excités par la composition des gaz intrapulmonaires, maintiennent le centre respiratoire dans un état déterminé de tonus, abaissé pendant l'inspiration, exalté pendant l'expiration.

1. P. J. Borissoi f, Rôle des nerfs vagues clans la respiration. XI' Congrès j'usse <lcs naturalistes et. médecins à Pete?-sbottrg, décembre 1901. Repue de psychiatrie russe, n" 1, 1902.

UOLE DES PNEUMOGASTRIQUES ■>

De cette façon les filets pulmonaires du vague manifestent des cllcls inspirateurs et expirateurs. D'ailleurs dans l'excitation directe des nerfs les premiers effets masquent les derniers. Cependant, dans certaines conditions expérimentales, par exemple dans l'intoxication de l'animal par le chloral, l'excitation du bout central des vagues ne provoque pas toujours l'arrêt de la respiration dans la phase expiratoire. De même, pendant l'excitation électrique du bout central d'animaux non intoxiqués, on peut obtenir parfois un tétanos expirateur et un inspirateur comme d'habitude.

iNous avons vu plus haut que Breuer et ffering ont démontré qu'on atteint habituellement ces effets dans les cas où les poumons sont dilatés pour une cause quelconque. Dans ce cas, l'excitation du bout central du nerf vague provoque généralement l'arrêt respiratoire dans la phase d'expiration. Le professeur N. Wedensjcy démontre que cette différence dépend du moment où l'on fait l'excitation. Ainsi, l'excitation porte-t-elle au moment du commencement de l'inspiration, l'on obtient alors un effet expirateur (diminution de la profondeur de l'inspiration); l'excitation au moment de l'expiration provoque un effet inspirateur.

Le vrai nerf inhibiteur des mouvements respiratoires doit être considéré comme un des filets du vague appelé : laryngé supérieur. Son excitation ralentilles mouvements respiratoires indépendamment de l'intégrité du tronc des vagues, c'est-à-dire de leur partie qui se trouve au-dessous de l'origine du laryngé supérieur.

L'excitation du bout central du laryngé supérieur provoque toujours un ralentissement de la respiration. Si l'excitation est prolongée on obtient un arrêt complet de la respiration en expiration. Il peut même apparaître une contraction des muscles abdominaux forçant l'expiration. Evidemment le nerf laryngé supérieur contient des fibres qui portent au cerveau des excitations centripètes a la suite desquelles il y a arrêt de l'activité du centre respiratoire. 11 faut savoir cependant que cette influence inhibitrice ne trouve pas des excitants constants à la péri-

10 l::s centres de la respiration

phérie, puisque même la double section des laryngés supérieurs ne provoque pas une accélération sensible de la respiration. De cette façon l'excitation de ces nerfs est réalisée seulement dans certaines conditions de l'irritation, se développant dans la surface de distribution de ces nerfs, une action mécanique par exemple. L'on sait que même une irritation mécanique insignifiante dû larynx provoque des mouvements expirateurs, des accès de toux ' .

Lelaryngé supérieur doit donc être considéré comme le protecteur du larynx et des poumons contre la pénétration accidentelle de corps étrangers. Le nerf récurrent agit de même, mais en général son action est beaucoup plus faible que celle du laryngé supérieur.

En tout cas il ressort indubitablement des faits précités que la source de la continuelle excitation du centre respiratoire ne se trouve, ni dans les poumons ni à la surface de division des nerfs laryngés, puisque leur section ne modifie pas le rythme respiratoire.

Quant à la vagotomie, elle accélère seulement les mouvements respiratoires, ce qui démontre que les nerfs vagues ont seulement une influence régulatrice sur l'activité du centre respiratoire.

3. — Le rôle des autres conducteurs centripètes dans lu respiration.

On peut provoquer une action réflexe sur la respiration également par l'intermédiaire du phrénique. Les dernières indications des auteurs sur les .fibres centripètes

1. L'excitation des filets du vague i laryngés, trachéaux et bronchiques), détermine partout des effets pareils, surtout celle des filets supérieurs.

KOLli DKS CONDUCTKUltS CENTRIPETES 14

du phrénique sont intéressantes. Déjà dju temps de Lusc/ika l'on savait que le phrénique n'est pas exclusivement moteur, mais qu'il est mixte. Or, les dernières recherches histologiques, entre autres celles de TimofêeffK à Kazan, puis celles de Dogiel% montrèrent des terminaisons nerveuses complexes dans les parties tendineuses du diaphragme. Cependant le rôle des libres centripètes du phrénique, en rapport avec la respiration, resta longtemps inconnu. Primitivement l'action du nerf surla pression du sang fut reconnue par N.-O. Kovalewsky* et A damne, X.-O. Kovalewsky et NavrotzkyA puis par Schreiber* et à la On par Anrep et Tziboulsky. En dehors de ce fait, Hénocf/nc et Eloy6 ont démontré que la-ligature et l'irritation de la racine supérieure du phrénique sont douloureuses.

Anrep el Tziboulsky concluant que l'influence du phrénique sur la pression du sang est d'origine réflexe, ont aussi attiré l'attention sur l'action du phrénique sur la respiration, influence qu'ils ont trouvée en rapport direct avec la force el le prolongement de l'excitation. Nous avons encore les recherches de Malinine sur la même question7. Il arriva à la conclusion que « l'excitation du houl central du phrénique retentit sur le centre respiratoire » ; et il y a donc un rapport entre le centre phrénique et le centre respiratoire. Les recherches plus récentes de Lottria8, sur la même question, éclairent davantage l'influence des fiiets sensitifs diaphragmaliques sur la