INFLUENCE DU SYSTEME NERVEUX SUR LE FOIE
surie, une forte azoturie. Urée et sucre proviennent tous les deux de la désintégration des albuminoïdes. Pachoutine, compare la dégénérescence sucrée à la dégénérescence graisseuse. Si la graisse ne s'élimine pas par l'urine, c'est qu'elle n'y est pas soluble comme le sucre el qu'elle se dépose dans les tissus sous forme de grains. . Le diabète a donc des causes profondes autres que îles troultles hépatiques vasomoteurs.
Il va enfin des faits qui prouvent que le système nerveux agit sur la glycogenèse autrement que par la voie vasculaire.
Ces faits furent mis en lumière quand on a examina la teneur en sucre du sang et même du foie. Nous avons déjà cité les travaux de Cavazzani. C'est ainsi encore que/.e^en et Butte ont mis en évidence la glycogenèse hépatique après l'excitation périphérique du vague. Le sang des veines sus-hépatiques quadruplait sa teneur [Butte). Même chez les animaux affamés, là où il n'y a pas de réserve glycogénique, Leven a vu se produire du sucre après l'excitation du vague. Même résultat après l'excitation du plexus cœliaque.
Frédericq et Nuel supposent l'action dire» te du système nerveux sur la transformation du glycogène en glucose. En effet, cette transformation se fait par époques qui n'entraînent en rien des modifications vasculaires.
D'après 6urbar,les lapins mettent en réserve trois fois plus de glycogène en hiver qu'en été malgré des conditions analogues de nourriture et de vie. La chienne pleine a moins de glycogène que la normale et plus de sucre soluble.
Il y a dans toutes ces recherches encore beaucoup de points inconnus. Cependant il y a des faits indéniables : La glycogenèse hépatique subit bien une double influence du système nerveux :
1) Influence indirecte par les vaisseaux.
2) Influence directe par des nerfs spéciaux, comparables aux nerfs glandulaires.
Evidemment, les centres correspondants doivent aussi être doubles.
258 PROBLÈMES DE l'iXXERX ATION VASOMOTRICE
7. — De l'action glycosurique de la piqûre bulbaire et de V innervation du pancréas et des glandes à sécrétion interne.
Jusque aujourd'hui on mettait la glycosurie expérimentale sur le compte des effets vasomoteurs. Mais les faits de Leçen et Butte font croire à l'existence d'un centre glycogénétique.
Admettant l'action directe du système nerveux sur la glycogenèse hépatique, sans collaboration vasculaire, il faut admettre aussi l'intervention directe du protoplasma hépatique. Il est difficile d'admettre alors l'arrivée en masse de ferment sanguin, quoique cependant, pendant le travail du foie, une grande quantité de sang y passe.
Nous pensons que la plus grande quantité du glucose hépatique se produit sous l'influence directe des filets nerveux sur le protoplasma des cellules hépatiques; dans les cas de vasodilatation et congestion du foie, le ferment, arrivant avec le sang en excès, doit aussi en partie transformer le glycogène en sucre.
En tout cas, la piqûre du quatrième ventricule est d'une interprétation complexe. La glycosurie doit se produire, tant par vasodilatation que par excitation directe du centre glycogénétique.
Même chez l'homme, il y a des cas de glycosurie après une lésion bulbaire. Les centres supérieurs ne sont pas non plus sans influence sur la glycogenèse : on sait que, chez les diabétiques, la quantité de sucre peut augmenter après les secousses morales.
ACTION GLYCOSUKIQUE DE LA PIQURE BULBAIRE 259
Pour Chauveau, il y a deux centres agissant sur la glycogenèse hépatique. L'un bulbaire, c'est le centre modérateur; il agit sur le foie par les rarrii communicantes des 4 premières paires cervicales. L'autre, spinal, est excito-sécréteur; il agit sur le foie par l'intermédiaire des premières paires médullaires. C'est ainsi que Chatweau explique l'hyperglycémie après section du bulbe et l'hypoglycémie après section au-dessous de la moelle cervicale moyenne. Nous pensons que les deux effets sont dus à des effets vasomoteurs. Après résection sous-bulbaire, il doit y avoir, avec la vasodilatation généralisée et hépatique, une grande formation de sucre, d'autant plus que le nerf vague reste intact. Après la section de la moelle cervicale moyenne, une partie des vasomoteurs hépatiques reste intacte et peut ainsi entretenir le tonus des vaisseaux du foie, tandis que, après la paralysie du splanchnique, le sang passe dans les viscères et la production de sucre doit diminuer.
C'est pourquoi il nous paraît inutile d'admettre un centre excito-sécréteur spinal.
Puisque le centre vasoconstricteur bulbaire a une action tonique sur tous les vaisseaux du corps, on peut admettre aussi qu'il est phréno-sécréteur de la glycogenèse hépatique. Le centre bulbaire vasodilatateur pourrait, inversement, être considéré comme excito-sécréteur de la glycogenèse.
11 y a un rapport étroit entre la glycogenèse hépatique et le pancréas. On sait que l'ablation totale du pancréas provoque une violente glycosurie.
Nous ne pouvons entrer ici dans l'examen critique des différentes hypothèses émises pour expliquer ce lien
260 problèmes de l'innervation vasomotrice
hépato-pancréatique( Lépine, Chauveau, etc.). L'hypothèse de Chauveau paraît mieux tenir compte de tous les faits : Le pancréas par sa sécrétion interne agirait sur les centres phréno-sécréteurs et excito-sécréteurs de la glyeogenèse hépatique. Nous ne pouvons pas nous prononcer pour ou contre cette hypothèse parce que toute la question est encore trop peu élucidée.
Par analogie, nous pouvons admettre que les mystérieuses glandes à sécrétion interne, telles que la glande thyroïde, le thymus, les capsules, etc., sont également dirigées par le système nerveux.
11 n'y a pas de doute que chacune ait son centre spécial. Mais nous en savons encore trop peu pour nous y arrêter. Rappelons seulement que la glande thyroïde se contracte par l'excitation du sympathique. Après sa résection on a vu parfois, chez l'homme, une formation de goitre.
Après lésion du hulbe, dans la région des corps restiformes, on remarque parfois des troubles rappelant la maladie de Basedoiv avec gonflement du corps thyroïde { . Ce fait a encore été confirmé récemment par Troïtzky2.
L'innervation des autres glandes est absolument inconnue. Mais nous ne nous trompons pas beaucoup en affirmant que l'innervation du foie doit être très comparable à celle de toutes ces glandes à sécrétion interne.
8. — De V influence du système nerveux sur l'absorption intestinale.
En guise de conclusion disons quelques mots de l'action nerveuse sur l'absorption.
L'absorption intestinale se fait par deux procédés : 1) la diffusion et l'osmose à travers la muqueuse intestinale et les parois des capillaires sanguins et lymphatiques ; 2) la filtralion du chyle dans les vaisseaux.
1. Broavx-Séquard, The Lancet, 1875. — Filehxe. Soc. d. phys. méd. Erlangen, 1875. — Dourdoufi (Thèse de Moscou, 1887). — Bienfait, Acad. de méd. de Belg., 1890. — La Médecine moderne,
-1. Thèse de Pélersbourg, 1900.
INFLUENCE DU SYSTEME NERVEUX SLR l'absouPTIOX 261
Sur ces deux actes le système nerveux doit intervenir par la vasomotricité.
Il y a lieu de croire que la fîltration intestinale peut se faire même avec une pression négative. En effet, les villosités intestinales, pendant leur contraction, expriment les vaisseaux sanguins et lymphalhiques qui s'y trouvent. Ensuite, ces villosités, vidées, absorbent très facilement le contenu intestinal. 11 est indubitable que l'absorption intestinale n'est pas expliquable seulement par les lois physiques. Nous devons admettre une intervention active des éléments cellulaires de l'intestin. C'est un fait, par exemple, que les albuminoïdes non modifiés filtrent très difficilement et diffusent encore plus difficilement; cependant ils sont très bien absorbés par l'intestin grêle et le gros intestin.
Quant à l'absorption des graisses émulsionnées, Zaï'ar-ikine a montré que les cellules lympbatiques, en quantité considérable dans le tissu réticulé, jouent un rôle important dans ce phénomène. Les leucocytes passant à travers l'épithélium intestinal viennent absorber les graisses et, se frayant un passage de retour reviennent vers les capillaires lymphatiques de la couche réticulée, d'où ils étaient sortis. Il se pourrait que l'appel de ces cellules soit provoqué par les lois physiques de l'endosmose et que leur retour vers les lymphatiques soit aidé par les modifications vasomotrices. Peut-être les muscles des villosités y prennent aussi part car, d'après Spec et Heiden/tain, ils dilatent activement le vaisseau central lymphatique de chaque villosité.
Ces faits parlent en faveur de l'intervention nerveuse dans l'absorption intestinale.
Déjà Moreau a vu qu'après la résection des nerfs mésentériques, l'intestin se remplit rapidement d'un contenu liquide.
D'après Badge, après l'ablation des ganglions sympathiques abdominaux, une diarrhée mortelle survient.
Nous avons déjà parlé des recherches du Dv Popclshy sur les plexus abdominaux. .
Après l'ablation du ganglion slellé, Onufet Collins ont
262 problèmes de l'innervation vasomotiuce
vu des troubles digestifs, la diarrhée et la putréfaction des matières fécales. Ces faits étaient plus manifestes après la résection de ce ganglion qu'après celle des ganglions thoraciques profonds. Il y avait aussi un amaigrissement notable. Evidemment, la puissance d'absorption intestinale est supprimée et il se produit un fort courant des vaisseaux vers l'intestin.
Tout cela nous prouve que l'influence du système nerveux sur l'absorption s'elfectue à travers les nerfs mésentériques et le plexus coeliaque.
Cependant le mode d'action de ces nerfs nous est encore peu connu. S'agit-il seulement d'influences vasomotrices ou existe-t-il encore une autre action sur l'intestin?
Nous avons vu que les centres immédiats sont les ganglions périphériques du sympathique. Mais, comme dans les autres cas, ces ganglions sont soumis aux influences centrales. Cette influence centrale ne se borne pas seulement à des actions vasomotrices : Tanhofler a vu que les mouvements des saillies des cellules épithéliales de l'intestin persistaient après la résection des racines spinales, de la moelle de même du bulbe, mais à la condition que cette résection ait été faite bien avant l'examen de la muqueuse. Admettant une action nerveuse périphérique et une autre centrale, nous comprendrons pourquoi dans un ras les mouvements s'arrêtent et pourquoi ils reprennent s'il y a eu assez de temps pour que l'activité nerveuse locale ait pu reprendre ses droits et ses fondions.
Nous n'en savons pas plus sur les centres de l'absorption intestinale.
