LES NERFS DE LA SECRETION LACRYMALE

chiens légèrement curarisés, j'ai constaté que l'excitation du sympathique et celle du trijumeau déterminaient nettement une sécrétion lacrymale. Le trijumeau, du moins chez le eliieu, paraît, d'après l'effet obtenu, jouer un rôle plus actif que le sympathique. *

On obtient aussi facilement chez le chien une sécrétion réflexe de larmes. Dans mes expériences l'excitation du sciatiqûe central agissait toujours sur les larmes. Il y avait, en même temps, une forte saillir des paupières, une dilatation pupillaiic H une retraction en dedans de la .'>*' paupière, ce qui indique, eu même temps, une forte excitation du cordon sympathique. 1-e larmoiement obtenu était bilatéral, mais, du côté opposé à (excitation, il était plus précoce et plus violent. Pour obtenir cel effet réflexe, l'intégrité du trijumeau n'est pas indispensable. Dans certains cas, mais sans constance, nous obtenions le larmoiement réflexe même après la résection.du trijumeau.

Landolt, se basant sur des recherches cliniques, arrive ;i la conclusion que les filets lacrymaux, quoique passant par les nerfs lacrymal et malaire sous-cutané, sont cependant, à leur origine encéphalique, contenus dans le tronc du facial. Déjà Goldc/icider en 1870, et puis toute une série d'auteurs : Hutchinson,, Jendrassjk', Franke, Embden, Forstcr, Klapp} etc.. ont vu une diminution de la sécrétion lacrymale en rapport avec la paralysie faciale, à la condition que la lésion du facial lût au niveau ou au-dessus du ganglion géniculé '. Inversement, l'allongemenl opératoire du facial a provoqué une sécrétion lacrymale abondante quoique passagère (8ckûsslei\ Suihmzer). L'ablation totale du ganglion de Gasser ne provoque habituellement pas dp modification de la sécrétion lacrymale Krnnze . Déjà Reic/ie a vu que l'excitation des racines du trijumeau n'agissait pas sur la sécrétion. Mais, d'un autre côté., l'excitation de la corde du tympan n'agit pas non plus sur

1. Remarquons que ta sécrétion lacrymale peut être masquée par une grande abondance do la sécrétion conjonctivale ne passant pas par le canal lacrymo-naaal, particulièrement après l'inversion de la paupière inférieure.

La mo Ile. h. 23

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les larmes (Koster). Cependant, DemtcJienko a prouvé que le larmoiement était renforcé après 1 excitation réflexe des bouts centraux de tous les nerfs sensitifs voisins.

Landolt, en expérimentant sur des lapins el des singes, a vu que 1 excitation du trijumeau n agissait pas sur les larmes, tandis que la section du facial inlracranien diminuait la sécrétion lacrymale. L'excitation du facial augmente les larmes. Landolt lire la conclusion que les filets lacrynio-sécréleurs sont d abord contenus dans l'épaisseur du facial et qu'ensuite, au niveau du ganglion génioulé, ils passent par le nerf pélreux superficiel dans les branches du trijumeau.

Nous avons des observations analogues pour l'homme. Il y a des faits où une lésion du I ri jumeau est suivie d'une diminution île la sécrétion lacrymale. Il n'est pas rare qu'une névralgie du nerf sus-orbitaire s'accompagne de larmoiement. Ces faits, indubitables, correspondent à certaines expériences sur 1 animal.

D'un autre côté, toute lésion du facial intracranien jusqu'au ganglion géniculé est suivie de diminution du iarmoiement normal [GoldcJieider, 187G). Koster a réuni onze cas pathologiques avec lésion du facial el arrêt de la sécrétion lacrymale du eôté correspondant.

Moi-même j'ai" étudié 41 cas de paralysie faciale en rapport avec la sécrétion lacrymale. Une bandelette de papier-filtre large de un centimètre el à bout convexe est introduite dans le sac conjonctival ; puis l'on irrite la muqueuse nasale à 1 aide d'un pinceau. La quantité de larmes sécrétée est mesurée d'après laugmcntalion de poids du papier et à l'œil nu, d'après la masse imbibée. Or, dans les paralysies faciales récentes, j'ai observé, tantôt une augmentation el, plus souvent, une diminution, voire même une suppression totale de la sécrétion lacrymale. L'augmentation des larmes est observée dans la minorité des cas. Elle ne doit pas être considérée comme une sécrétion paralytique mais comme un symptôme d'irritation. En effet, la sécrétion paralytique en général doit diminuer progressivement, pour s'arrêter définitivement ensuite, tandis que, chez nos malades, le larmoie-