Stiek, Arch. fur Psych., Vol

l'atrophie musculaire dégénérative 405

Cependant, des faits isolés prouvent la dégénérescence vraie d'origine corticale. Levaditl a vu, après des lésions des cordons pyramidaux, une atrophie musculaire presque aussi intense que l'atrophie périphérique.

Schiff pensait que, par une électrisation méthodique, on arriverait à empêcher l'atrophie musculaire, même après la séparation nerveuse. Cependant l'expérience clinique quotidienne parle contre cette hypothèse. Il est prouvé que le développement de cette atrophie se fait malgré l'électrisàtion ou tous autres moyens. Inversement, malgré une immobilité absolue du membre paralysé, l'atrophie n'arrive qu'à un très faible degré, et n'est jamais dégénérative, dans le cas de la paralysie hystérique. Donc, après une résection nerveuse, l'atrophie consécutive n'est pas due seulement à l'inactivité musculaire mais surtout .au trouble profond des échanges chimiques. D'un autre côté, ces modifications ne sauraient être expliquées par des troubles vasculaires, puisque la ligature simple n'aboutit jamais à l'atrophie dégénérative. Il faut admettre qu'il s'agit d'une action trophique directe du neurone de la corne spinale antérieure sur la fibre musculaire. On doit se représenter cette influence sous la forme d'impulsions nerveuses incessantes allant de la fibre nerveuse vers la fibre musculaire, impulsions qui entretiennent la nutrition.

D'après Goldscheider, ces impulsions inconscientes sont plus importantes que les impulsions conscientes. Mais ces dernières jouent aussi un certain rôle, d'autant plus que, dans le membre immobile, les impulsions inconscientes elles-mêmes s'affaiblissent. Kassi-

rer, s'appuyant sur les recherches de Goldscheidei\ conclut que les neurones envoient aux muscles des impulsions qui facilitent l'assimilation des substances nutritives environnant la libre musculaire.

Quant à savoir si ces courants d'excitation nutritive sont identiques aux courants d'innervation musculaire, les auteurs divergent. Forel est pour l'unité, mais la plupart sont contre. Comme preuve, on peut citer la différence qui existe entre l'atrophie corticale et l'atrophie par ablation du neurone périphérique.

Goldscheider et Leyden se sont prononcés pour la théorie dualiste. Ils séparent le courant trophique du courant fonctionnel. Comme preuve, ils citent les nerfs sensitifs le long desquels le courant fonctionnel est centripète, tandis que le courant trophique estcentrifuge.En effet, du ganglion spinal, l'influence trophique descend vers la périphérie, le long des libres sensitives, et monte vers la moelle avec les fibres ascendantes.

Kassirer admet que les différentes atrophies musculaires se distinguent seulement par leur quantité, et non dans leur essence. Nous ne partageons pas cette opinion. Quant à la réaction de dégénérescence, il diminue sa valeur sous prétexte que nous ne connaissons pas exactement sa cause et qu'elle serait due plutôt aux altérations nerveuses qu'aux troubles musculaires.

Plus loin Kassirer, étudiant l'atrophie articulaire, remarque avec raison, vu sa rapidité de développement, qu'elle est due à une autre raison qu'à l'inactivité musculaire. Kassirer partage l'opinion de 1 ulpian et de Charcot, qui veut que l'atrophie articulaire

L ATROPHIÉ MUSCULAIRE DEGENERATIVE

Mil

so'l d'origine réflexe, réflexe pathologique parti de la jointure malade, montant à la moelle et retentissant par les cellules de la corne antérieure sur la nutrition musculaire. Cette théorie a été soutenue expérimentalement par toute une série d'auteurs, prouvant que l'atrophie musculaire ne s'observe pas si l'on sectionne préalablement les racines postérieures correspondantes. Kassirer, se fondant sur tous ces faits, arrive à la conclusion que les cellules des cornes antérieures exercent, sur les muscles innervés, une action nutritive, différente de L'action fonctionnelle.

Nous ne partageons pas cette opinion et nous ne nous éloignons pas de la vérité en admettant que les nerfs agissent sur les muscles à l'instar d'un segment nerveux sur le segment nerveux qui lui est soumis fonctionnelle ment.

Quoique le muscle ne soit pas un fragment de la cellule nerveuse, comme la fibre, et quoiqu'il forme un tissu n'ayant ni lien ni origine commune avec le tissu nerveux; quoique les muscles et les nerfs n'aient que des points de contacts, cependant les liens fonctionnels sont si étroits que, au fond, les muscles doivent être envisagés comme des dépendances nerveuses et comme une prolongation spéciale du neurone, puisque, sans part active du neurone, le muscle n'a aucune valeur physiologique dans l'organisme.

Il n'est pas difficile de démontrer expérimentalement que le tissu musculaire est sous la dépendance directe du système nerveux.

Il y a toute une série de faits qui prouvent l'influence du système nerveux sur les échanges musculaire--.

Après la résection du nerf périphérique, Cl. : ■/-

nard a constaté que le sang qui entre et qui sort du muscle avait une teneur presque égale en 0 et CO2, tandis qu'il y avait absorption d'O avec le nerf intact, même sans la moindre contraction musculaire. La formation de la chaleur animale, dont nous parlerons plus loin, prouve la même influence du système nerveux. En tout cas, les recherches de Cl. Bernard ne laissent point de doute sur l'influence nerveuse. L'échange chimique intramusculaire ne saurait se faire sans l'impulsion nerveuse.

Le tonus musculaire est aussi en rapport direct avec le système nerveux. Le tonus n'est qu'un état particulier de tension des éléments musculaires, tension qui évidemment dépend directement des centres nerveux. Il est indifférent de savoir si le tonus musculaire est un réflexe, ou bien si c'est le résultat d'une excitation nerveuse constante. Mais toujours est-il que le tonus musculaire est le résultat de l'action directe du tissu nerveux.

L'atrophie qui suit les résections des nerfs ou celles des ganglions médullaires, est due, à notre avis, à la suppression des impulsions constantes qui courent le long des filets centrifuges, des centres vers les muscles— ces derniers étant considérés comme des prolongements directs du tissu nerveux. Ces incessantes impulsions entretiennent le tonus musculaire et les conditions favorables aux échanges chimiques et à l'apport des matériaux nutritifs par les vaisseaux '.

1. Il est intéressant de noter que le sphincter anal, quoique formé de fibres striées, ne s'atrophie pas après la destruction de la moelle lombaire. Ce fait prouve que la moelle lombaire n'est |>;is seule à innerver le sphincter anal. Il y a des appareils périphériques spéciaux qui y peuvent suppléer.

LATIiOl'HIE MISCILAIKE CLRE15HALE

Ces impulsions nerveuses sont, sans doute, les mêmes que celles qui entretiennent le tonus musculaire. En effet, tant que le tonus est tant soit peu conservé, les muscles ne s'atrophient pas, tout en maigrissant un peu, par insuffisance d'apport nutritif. Mais dès que le tonus est supprimé, la dégénérescence graisseuse s'installe et l'atrophie complète s'ensuit.