De V innervation matrice de l'œsophage

Les mouvements œsophagiens, qui suivent inévitablement la déglutition, représentent, en réalité, une prolongation de cette dernière-. Ces mouvements

1. Kitaem , De l'innervation de la déglutition. XeuroJ-]Viestnit> en russe), 1908, page 'i .

2. Wild, Ueber die peristaltische Bewegung- des Œsophages, etc. Zeitschr. /'. Pat. Mcdic, Dd. V, 1846. — A. Mosso, Ueber die Bewegungen der Speiserôhre. Mohschott's Untersuchungen z. Natur- Ichre des Mehschen, etc., Bd. XF. 1876. Espezel, Journ. de phy-

MOUVEMENTS DE l/oSSOPHAGE ()/

péristaltiques sont dus aux contractions des muscles longitudinaux et circulaires. Ce mouvement se communique toujours, de haut en bas, même si l'on transporte des segments œsophagiens réséqués d'un endroit à l'autre et qu'on les suture. Si par une section l'on place un bol alimentaire dans l'œsophage, ce bol reste immobile jusqu'au moment où à la suite d'une excitation quelconque commence un mouvement péristaltique partant de l'extrémité supérieure. De ce coté; les mouvements œsophagiens rappellent ceux du tube digestif, mais ils s'en distinguent par le l'ait qu'ils ne commencent pas volontairement, mais sont provoqués seulement par voie réflexe, après la pénétration du bol alimentaire par l'orifice supérieur de l'œsophage.

Les conducteurs centripètes sont des filets du laryngé supérieur et du vague, tandis que les filets centrifuges se trouvent exclusivement dans le tronc du nerf vague. De cette façon, les mouvements œsophagiens peuvent être facilement provoqués par l'excitation du bout central du laryngé supérieur. Ce nerf, sans doute, provoque les mouvements œsophagiens par ses filets pharyngés. Ces filets, à l'état normal, sont la source du réflexe de déglutition qui se termine par les mouvements œsophagiens. De même, chaque fois que l'on excite le bout central du vague, il en résulte des mouvements nets de l'œsophage. Après la double vagotomie, le passage du bol à travers l'œsophage est rendu impossible les premiers temps, puisqu'il s'arrête au segment inférieur du conduit.

Pour ce qui concerne les mouvements réflexes de l'œsophage, il faut savoir que ce conduit n'est pas abso-

siologie et pathologie génér., IH. l'.'Ol. Meltzek, Centrait!, f. Phys., 1905. Kah.\, Arch. f. Anaf. u.Phys. — Phys., Abth . 1906. Meltzer nncl Acer, Centralbl. /'. P/iys., Bd. XX, 1906. C.vxmin. The Amer. Journ. ofphysiology, 1907, col. XIX, n. 'i.

lumcnt dépourvu de mouvements indépendants, grâce aux ganglions nerveux contenus dans ses parois. Déjà les expériences de Mosso ont prouvé qu'un œsophage enlevé du corps manifeste encore des mouvements péristaltiques très nets. Le mécanisme nerveux de ces mouvements se trouve évidemment dans les parois même de l'œsophage. Quant à l'appareil central, il se sert seulement de ce mécanisme coordinateurlocal pour réveiller les mouvements de l'œsophage. Le centre le plus proche se trouve dans le hulbe, évidemment dans le noyau du vague.

Si ce centre est conservé, même la résection d'un morceau de l'œsophage n'empêche pas la communication des mouvements péristaltiques de se faire de haut en bas. D'ailleurs, ayons en vue que le mouvement œsophagien est étroitement uni à l'acte de la déglutition et peut par conséquent être, provoqué par les centres encéphaliques supérieurs, par l'excitation de noyaux sous-corticaux et même par l'excitation de l'écorce cérébrale.

Goltz a prouvé que la destruction du bulbe et la résection des deux vagues provoquent des mouvements péristaltiques très violents dans l'œsophage et l'estomac. De tels mouvements œsophagiens après vagolomie ont été vus aussi par Chauveau et Sclriff (ce dernierchezle chien). D'après les remarques de Goltz, le pharynx et l'estomac de la grenouille, grâce à leurs ganglions nerveux propres, deviennent particulièrement excitables après la destruction du système nerveux central ou après la double vagotomie. Dans ces cas une excitation même insignifiante amène de violents mouvements vermiculaires spasmodiques. Encore d'après les expériences de Goltz, si l'on introduit progressivement du liquide dans le pharynx d'une grenouille curarisée, après les premiers mouvements péristaltiques conduisant le liquide en bas, ces derniers s'arrêtent. Alors l'on peut introduire une grande quantité de liquide ; l'œsophage et l'estomac de la grenouille seront fortement distendus, mais aucun mouvement péristaltique n'apparaîtra. Mais il suffit dans ce cas de détruire le bulbe ou de sectionner les deux nerfs vagues pour voir apparaître de suite des contractions péristal-

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tiques violentes qui continueront tout le temps que durera l'excitabilité des tissus.

Il faut remarquer ce fait que, pendant tout ce temps de susdistension gastrique avec repos de l'estomac et de l'œsophage, l'on peut encore provoquer les mouvements péristaltiques par l'excitation des vagues ou par voie réflexe en excitant l'intestin ou la peau.

Ces résultats de Goltz démontrent, avant tout, que les mouvements gastro-œsophagiens sont déterminés avant tout par un mécanisme local. L'appareil central joue seulement un rôle d'inhibition. Ainsi, après la destruction du mécanisme central d'arrêt, le mécanisme périphérique recevant toute sa liberté d'action provoque alors des contractions musculaires énergiques. De la même façon, les réflexes partis de la peau etd'autres pointsde l'économie provoquent des contractions de l'œsophage affaiblissant l'action inhibitrice des centres bulbaires.

Cependant, cette opinion n'est point partagée par tous. A notre égard, le rôle du mécanisme central dans les mouvements œsophagiens et gastriques est régulateur, dans certains cas il peut être inhibiteur, mais il peut être aussi excitateur là où il le faut. Rappelons ici que le segment inférieur de l'œsophage se trouve constamment dans un étal de contraction tonique qui augmente encore plus quand l'estomac est rempli de nourriture. Grâce à cela, l'extrémité œsophagienne inférieure joue le rôle du sphincter arrêtant le retour du chyme vers l'œsophage. C'est seulement après le passage des aliments par l'œsophage que son extrémité inférieure s'ouvre par un mécanisme spécial dont nous reparlerons en examinant les mouvements gastriques.

(3. — Les centres des mouvements gastriques .

Les mouvements de l'estomac sont assez compliqués puisque, en outre des fibres externes longitudinales et des fibres internes transversales circulaires, nous avons encore des fibres obliques dirigées dans le sens diagonal.

De plus, à l'orifice inférieur gastrique, les fibres se multiplient formant une fermeture, une sorte de sphincter, allant jusqu'à la formation d'une valvule pylorique. La plus grande partie de ces fibres consiste en fibres circulaires, mais à la formation de la valvule contribuent aussi des fibres longitudinales dont la constriction détermine l'ouverture de la valvule. Les mouvements de l'estomac sont triturateurs, agitateurs et péristaltiques. En même temps, d'après mes expériences graphiques avec Mislawsky\ le pylore manifeste un rythme périodique. A l'aide du mouvement trilurateur, il y a écrasement et division des trop grands fragments de la bouillie alimentaire et une imhibition plus ou moins profonde de celte bouillie par le suc. gastrique, dont la sécrétion est précisément provoquée par certains aliments et condiments divers. Puis grâce aux mouvements péristaltiques le contenu gastrique trituré et digéré s'avance vers le duodénum. Alors, les mouvements pyloriques rythmés empêchent la projection trop brusque dans le duodénum des fragments alimentaires encore incomplètement divisés. Le Dr Cliémiakine- (du laboratoire du professeur/. P. Pawloff) travaillant sur le segment pylorique de l'estomac a prouvé que ce dernier, autant par sa sécrétion que par sa fonction motrice, de même que par sa séparation nette du fond de l'estomac représente comme une partie spéciale du tube digestif. Il suppose môme l'existence d'un sphincter agissant rytlnniquement entre le fond de l'estomac et le segment pylorique. Cette partie, pendant les fortes contractions, sépare complètement le segment pylorique des autres parties de l'estomac.

Le passage du contenu gastrique dans l'intestin commence environ un quart d'heure après l'ingestion et finit environ 5 heures après.

1. Bechterew el Mislawsky, Centres cérébraux dos mouvements de l'estomac. Roue médicale [en russe;, 189'i, et Arch. f. Anat. und Phys., même année,

2. Ciiémiakin'e, Physiologie du segment pylorique de l'estomac du chien. Diss. inaug. Saint-Pétersbourg, 190 1 .

Nos expériences ont prouvé, ainsi qu'il était à prévoir,

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