L'innervation du vomissement et de la rumination

L'ouverture du cardia peut être obtenue d'une façon réflexe par l'excitation des nerfs viscéraux et du nerf sciatique et facilement par le bout central du vague; il y a alors simultanément fermeture du pylore '. C'est par action des vagues que se produisent les vomissements normaux. Expérimentalement on produit le vomissement par l'excitation du bout central du vague. La transmission des impulsions centripètes se fait évidemment dans le bulbe, à travers les noyaux sensitifs du vague et du glosso-pharyngien , aux fibres motrices du vague. L'excitation se transmet simultanément au centre respiratoire et provoque

1. Cette fermeture n'est pas toujours complète, comme l'indiquent les phénomènes de vomissement de matières fécales.

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l'effort, puis à la moelle pour agir sur la pression abdominale.

Dans certains cas, l'excitation des terminaisons du vague et du glosso-pharyngien, quelle que soit la région, provoque un vomissement réflexe. Il y a vomissement après irritation de la glotte, de la base de la langue, de l'œsophage, de l'estomac, de l'intestin (inflammation), de l'utérus féconde. On observe aussi des vomissements réllexes dans les coliques néphrétiques et hépatiques. L'irritation peut donc se transmettre au centre vomitif autrement que parle nerf vague. Après la double vagotomie préalable, le chien auquel on introduit dans l'estomac de l'émétique a encore des vomissements. L'excitation directe du bulbe provoque aussi des vomissements. Certains médicaments provoquent des vomissements par intermédiaire du bulbe. Quelquefois les impulsions psychiques suffisent pour amener le vomissement complet. Ceci démontre que les centres supérieurs peuvent exciter aussi le centre vomitif. Nous verrons plus loin que l'excitation de l'éeorce dans la région du sulcus cruciatus produit une dilatation du cardia avec spasme du pylore, tout comme après l'excitation du vague central.

Le mécanisme du vomissement est très complexe. 11 demande l'intervention de la respiration, de la pression abdominale et de la salivation.

L'intervention respiratoire s'explique par l'excitation du centre bulbaire en relation très étroite avec les noyaux sensitifs du vague et du glosso-pharyngien.

L'intervention de la presse abdominale suit d'une façon réflexe celle des muscles expirateurs.

La salivation qui précède le vomissement est d'origine réflexe et dépend de l'excitation des rameaux sensitil's du vague et du glosso-pharyngien. La salivation n'est pas indispensable au vomissement.

Ainsi, dans certaines affections centrales, il y a ce qu'on appelle le vomissement cérébral, facile, sans nausée et sans salivation abondante.

La rumination a une grande importance dïgestive chez certaines espèces animales.

On sait cpie les ruminants arrachent l'herbe avec la langue et la lèvre supérieure, l'humectent légèrement par la salive et l'avalent sans la mâcher. Cette nourriture, qui n'est pas du tout triturée, passe dans certains segments de l'estomac (panse et bonnet). Après avoir fait sa provision, le ruminant au repos reprend ses aliments dans la bouche pour mieux les mâcher. Il les ensalive et les triture et, après une nouvelle ingurgitation, les passe dans la feuillette et la caillette de l'estomac.

Les renvois, grâce auxquels les aliments retournent dans la bouche, rappellent exactement le vomissement. Ils en diffèrent par le fait que l'œsophage se referme chaque fois que les aliments retournent dans la bouche.

Dans ce cas le renvoi du bol alimentaire se présente comme un acte réflexe puisqu'on peut le provoquer par une irritation électrique ou mécanique du bonnet. Il se fait alors une ascension de la nourriture le long de lœsophage, une mastication et une nouvelle déglutition. Tout ce mécanisme a lieu même après la section transversale de l'œsophage.

Cet acte réflexe dépend de l'excitation des rameaux sensitifs du vague et se transmet aux mêmes fibres motrices qui provoquent le vomissement. L'excitation de la bouche met en activité le centre de la mastication et de la déglutition.

Il semble, en outre, que les états psvchiques peuvent aussi mettre en activité tout ce mécanisme compliqué de la rumination.

LES EFFETS DE LA DOUliLE VAGOTOMIE 83