II. à la Clinique des mal.neie, de St-Pëterab

servant au fonctionnement vésical de l'homme, ne peut pas, à lui seul, soutenir l'évacuation normale de la vessie. L'évacuation complète de la vessie de l'homme demande la coopération du centre médullaire se trouvant dans la partie inférieure du segment lomho-sacré de la moelle.

D'après Bernstein ', le tonus sphinetérien est maintenu par le centre médullaire lombaire, car après la destruction de ce segment chez les animaux, de même qu'après dégénérescence ou paralysie, chez l'homme, survient une incontinence d'urine incomplète. Franck Hbchwart et Zuckerkandt2, :, dans leur travail sur les maladies nerveuses de la vessie, partagent la même opinion et présentent comme appui mes expériences et mes observations cliniques.

Navrotzky , Nussbaum et Skabitchevsky ont étudié les conducteurs sensitivo-moteurs réunissant la vessie à la moelle. D'après Navrotzky le centre médullaire de la vessie se trouve au niveau génito-crural, entre les 3e et 5e vertèbres lombaires. Les fibres motrices sortent par deux voies :

Lavoie supérieure sort à travers les racines lombaires et passe à travers les rami communicantes, le segment lombaire du tronc commun du sympathique, les nerfs mésentériques, le ganglion mésentérique inférieur, le plexus hvpogastriqueetle plexus vésical. Lavoie inférieure passe à travers les racines sacrées, le plexus hypogastriqueet le plexus vésical. De cette façon la vessie a des filets moteurs médullaires sacrés et sympathiques3.

Les uns et les autres diffèrent par leur origine. Les premiers sont en rapport avec l'ourachus et les organes pelviens, les seconds en rapport avec le conduit de Wolff et les viscères qui en dérivent. Sur les limites de la

1. Lehrbuch der Physiologie, Stuttgart, 1900. ■1. Traité de Nothnagel, Vienne, t. XIX, 1898. 3. Fagge, Journ. ofphysiology, XWlIf, p. 304.

vessie, dans la région du triangle, il y a deux sortes de nerfs. De véritables nerfs d'arrêt, comme il fallait s'y attendre, Fagge n'en a pas trouvé.

Les nerfs sacrés, sortant chez le chien, de la première racine sacrée à la première coccygienne, passent à travers le plexus hvpogastrique pour se rendre au plexus vésical*. Ils agissent plus énergiquement que les filets sympathiques, sortant chezle chien, des 2e et4enerfs sacrésetpassant dans le segment lombaire du nerf sympathique, puis à travers les nerfs mésentériques supérieur, moyen et inlérieur à travers le ganglion mésentérique inférieur, lesnerfs hvpogastrique, et arrivant enfin dans le plexus vésical.

11 faut savoir que la résection des racines lombaires n'affaiblit pas beaucoup l'activité de la vessie, d'où il faut déduire que les nerfs sacrés jouent le rôle principal dans la vessie.

En ce qui concerne les nerfs sensitifs. agissant sur la fonction de miction, il faut distinguer les nerfs vésicaux proprement dits et ceux des organes éloignés. L'excitation de tous les nerfs centripètes provoque des contractions vésicales. Le centre se trouve, d'après nos recherches, dans les couches optiques. Les filets sensitifs vésicaux proprement dits montent dans la moelle, comme nous l'avons vu, à travers les 2e et 3e racines postérieures sacrées et leur centre réflexe médullaire se trouve entre les 3e et 5e vertèbres lombaires.

Enfin, même les petits nerfs splanchniques contiennent des filets centripètes et leur centre réflexe se trouve dans le ganglion, mésentérique inférieur d'après les expériences de Sokovnine, Nussbaum et Skabitchewsky .

Les nerfs moteurs de la vessie sont, d'après Zeissl, Guyon et Courtade, les nerfs érecteurs et le nerf hvpogastrique. Le nerf moteur du sphincter n rét lirai , d'après Griffitsch, est le nerf honteux.

Les recherches de Zeissl* ont prouvé que l'excitation du nerf érecteur affaiblit le sphincter urélhral et contracte le detrusor. Dernièrement Guyon a soutenu que les nerls