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est persuadé qu'il pourrait avoir dés rapports sexuels et méner à bien le coït.
Observation 6. — Périnéale. M. Albarran. Leg..., 68 ans. Rétention complète chronique depuis 5 ans.
Opération le 29 août 1901. Ablation d’une prostate de 60 gr. avec lobe médian. Gros calcul.
Revu au bout de 3 ans. Pisse facilement. 5 à 6 mictions en 24 heures. Urines claires, ne sé sonde pas. N'a jamais eu d'orchites.
Avant l'opération il avait des érections de temps à autre, depuis il en a beaucoup moins. Pas d'éjaculation.
Observation 7. — Périhéale. M. Albarran. Leg... 63 ans. Opéré le 14 septembre 1901.
Quatrième crise de rétention complète aiguë durant 15 jours.
Ablation d'une prostate de 66 gr., très molle, sans lobe médian. Guérison.
Revu au bout de 3 ans. Urine très facilement deux fois la nuit et quatre fois le jour. Les urines sont claires, il ne s’est plus sondé depuis l'opération. Il n’a jamais eu d’orchite.
Avant l'opération le malade avait des érections et des rapports sexuels, il n'en a plus depuis l'opération.
Observation 8. Périnéale. M. Albarran. Boh... 62 ans. Opéré le 23 septembre 19041.
Rétention incomplète avec distension, 400 gr. de résidu.
Ablation d'une prostate de 55 gr. avec gros lobe médian.
Revu un an après, pisse facilement une fois la nuit et 8 fois le jour, urines claires.
Revu en juin 1906.
Avant l'opération coït normal; mais érections rares.
Depuis l'opération le malade à pu avoir des érections : un mois énviron après l'opération l'érection reparut, mais avec un peu moins de force.
Le malade n'a pas cherché à pratiquer le coït; mais il a eu deux ou trois fois des éjaeulations nocturnes, qui s'accompagnaient de jouissance, mais qui étaient suivies pendant 45 à 20 minutes d’une douleur si vive que le malade n'a jamais 686 pratiquer le cuit. Le liquide éjaeulé ne ressemblait pas au sperme normal, il était très liquide et peu abondant. Le malade le compare à de l'urine, sauf pour la couleur.
Actuellement encore le malade a des érections assez fréquentes (juillet 1906),
Observation 9. — Périnéale, M. Albarran. Gr. 67 ans. Opéré !e 23 octobre 1904.
Rétention complète depuis 3 mais,
Ablation d'une petite prostate de 10 gr. avec une série de petits fibromes autour du col.
Revu trois ans après. Pisse très facilement, environ 8 fois par 24 Heures, urines claires, h'est pas obligé de se sonder,
Revu en juillet 1906, avant l'opération le malade pouvait avoir des rapports sexuels normaux. Depuis l'opération il n'a eu aucun désir sexuel. Il n’a plus jamais eu d’érection sauf quand sa vessie était pleine et il remarqua très bien que les érections tombaient dès qu'il avait vidé sa vessie.
Le malade croit avoir eu une ou deux éjaculations nocturnes; mais il ne saurait l’affirmer, car il n'a fait que remarquer un peu d'humidité à ses vêtements, mais n'a ressenti aucune jouissance.
Observation 10. — Périnéale M. Albarran. Bo... âgé dé 71 ans. Rétention complète chronique depuis 5 ans.
Ablation d'une prostate de 15 gr., glandulaire, enflammée. Pas de lobe médian. Calcul.
Revu trois mois après. Pisse facilement et fréquemment. Urines troubles, se sonde une fois par jour et a un résidu de 100 à 150 gr.
Avant l'opération il avait des érections et des rapports sexuels, il n'en a plus 3 mois après l'opération. N'a pas été revu depuis.
Observation 11. Périnéale. M. Albarran. Br..., 68 ans. Optré le 11 octobre 1901.
Rétention incomplète chronique de 130 à 200 gr.
Ablation d’une prostate de 20 gr. avec calcul ; glandulaire enflämmée.
Revu trois ans après. Pisse très facilement, 10 fois par 24 heures. Urines troubles. Récidive des calculs en juillet 1904.
Se sonde tous les jours, garde un résidu de 100 à 120 gr:
Avant l'opération le malade avait des érections, il n'en a plus depuis.
Observation 12. — Périnéale. M. Albarran. Pel..., 67 ans. Optré le 8 novembre 1904.
Deuxième attaque de rétention complète aiguë durant dépuis douze jours.
Ablation d’une prostate de 25 gr. avec petit lobe médian.
Revu 2 ans et 10 mois après l'opération. Pisse 6 à 8 fois le jour, 2 à 3 fois la nuit, très facilement.
Urines claires, ne se sonde pas, n'a pas eu d'orchites,
Revu en juillet 1906.
Avant l'opération le malade avait des rapports sexuels normaux particulièrement fréquents étant donné son âge avancé.
Depuis l'opération il n’à eu aucune érection, aucune éjaculation, aucun désir ; quelques rêves érotiques ont réveillé parfois le malade, mais ils ne s’accompagnèrent d’aucun phénomène sexuel.
Observation 13. Périnéale. M. Albarran. Ves..., 62 ans. Opéré le 15 novembre 1901.
Rétention complète, chronique depuis 18 mois.
Ablation d'une prostate de 40 grammes, surtout glandulaire avec abcès ; lobe médian.
Revu après 2 ans et 10 mois. Pisse facilement cinq à six fois le jour et trois à quatre fois la nuit. Urines légèrement troubles. Ne se sonde pas.
A eu une orchite à droite, 9 jours après l'opération. Le testicule gauche est resté petit, le droit est parfois augmenté de volume et douloureux .
Avant l’opération le malade avait des érections et quelques rapports sexuels. Ce n’était pas comme à 30 ans, mais c'était encore assez honorable.
Depuis l'opération il n’a plus d’érections ou du moins elles sont très faibles et durent très peu de temps.
Le coït est impossible. Cependant avec une assez forte excitation par la masturbation le spasme se produit, bien que la verge reste à peu près molle. Au moment du spasme rien ne sort, mais le sujet sent qu'il doit y avoir un épanchement interne. Une partie en arrive lentement au bout de l’urètre, sous forme de quelques gouttes de liquide transparent et légèrement sirupeux, l'autre partie se répand intérieurement et le malade éprouve une cuisson assez vive.
Le malade a fait faire cette expérience une dizaine de fois et toujours avec les mêmes résultats.
Observation 14.— Périnéale. M. Albarran. Ar..., 66 ans. Rétention presque complète.
Ablation d’une prostate fibro-glandulaire avee lobe moyen.
Revu un an après. Pisse bien tous les heures le jour et une fois la nuit, N'est pas obligé de se sonder. N'a pas eu d'orchites. |
Avant l'opération le malade était normal au point de vue sexuel, depuis l'opération il a encore des érections qui sont même fortes mais éloignées,
Observation 15. ’érinéale. M. Albarran. Ler..., 68 ans. Opéré le 30 octobre 1901.
Rétention incomplète chronique de 150 à 200 grammes.
Ablation d'une prostate de 15 grammes glandulaire, sans lobe moyen.
Revu 3 ans après. Urine douze à quinze fois en 24 heures, avec quelques brûlures dans le canal. Les urines sont assez claires.
Depuis l'opération, le malade se sonde deux à trois fois par semaine le matin. [l n’a pas eu d’orchites.
Avant l'opération, le malade avait des éjaculations, tous les 15 à 15 jours, avec tension forte; depuis une année, il n'avait plus eu de rapports sexuels.
Depuis l'opération, il n'a jamais eu de rapports sexuels, il a encore des érections, très rares (une fois par mois environ), d’éjaculation jamais.
Observation 16.— Périnéale. M. Albarran. Poi..., 64 ans. Rétention incomplète chronique de 90 à 100 grammes. Opéré le 4 novembre 1901.
Ablation d'une prostate de 20 grammes. Fibro-adénomes. Lobe moyen. Calculs.
Revu 6 mois après. Pisse facilement et pas souvent.
Ne se sonde pas.
Avant l'opération le malade avait des érections mais faibles, depuis il n'en a plus du tout.
Observation1"7. Périnéale. M. Albarran. Cham..., 62 ans, Rétention incomplète, chronique, 80 à 100 grammes.
Opéré le 6 novembre 1904. Opération incomplète, prostate enflammée.
Revu 2 ans et 10 mois après. Pisse avec quelque difficulté environ 10 fois le jour et 2 ou 3 fois la nuit. Urines légèrement troubles.
Il se sonde de temps en temps, mais rarement.
Il a eu deux orchites, la dernière environ un an et demi après l'opération.
Avant l'opération ses fonctions sexuelles étaient normales.
Depuis l'opération il peut encore avoir des rapports avec sa femme mais «ce n’est plus comme avant » il éprouve bien le même plaisir, mais il ne sort plus de sperme et la verge n'a plus la même rigidité qu'avant.
Observation 18. — Périnéale. M. Albarran. B1..., 67 ans. Rétention incomplète chronique, avec distension (400 gr.).
Opéré le 5 décembre 1901. Ablation d’une prostate de 40 grammes fibro-glandulaire sans lobe médian.
Revu 3 ans après. Urine 7 à 8 fois en 24 heures, souflre un peu. Urines quelquefois troubles, ne se sonde pas ; pas d’orchites.
Avant l'opération le malade avait des érections et des éjaculations, il n’en a plus depuis l’opération.
Observation 19.— Périnéale. M. Albarran. Meu..….. 51 ans. Rétention incomplète chronique, 300 à 350 grammes.
Opéré le 14 janvier 4902. Ablation d’une prostate de 30 grammes glandulaire, sans lobe médian. Caleul.
Revu 6 mois après. Ecrit le 2 août 1904. Il urine toutes les 2 heures, facilement. Urines claires : ne se sonde pas, pas d'orchite. Avait des ‘érections avant l'opération, n’en a jamais eu depuis.
190 LES FONCTIONS SEXUELLES EŸ LA PROSTATECTOMIÉ
Observation 20. — Périnéale. M. Albarran. Ro..., 60 ans. Réten- “tion complète, chronique datant de 4 mois.
Opéré le 13 janvier 1902.
Ablation d'une prostate de 90 grammes, fibro-adénomateuse enflammée, avec lobe médian. Gros caleul.
Revu au bout d'un an et 9 mois. :
Pisse bien, 6 à 7 fois parjour, urines claires. Ne se sonde pas, n'a pas d’orchite ; avait depuis longtemps un varicocèle à gauche.
Avant l'opération, le malade avait un pouvoir sexuel affaibli, mais réel. Depuis suppression totale.
Observation 21.— Périnéale. M. Albarran. Po..., 54 ans. Rétention complète depuis 19 mois. |
Ablation d’une prostate de 40 grammes, fibro-adénomateuse avec lobe médian.
Revu au bout d'un an et 9 mois.
Pisse facilement 6 à 7 fois par jour. Urines claires, ne se sonde pas, n’a pas eu d'orchites.
Avant l’opéralion il avait des érections et des rapports sexuels. Depuis l'opération il n'a plus d'érection, et pourtant il a des pollutions nocturnes toujours sans érections, avec sensation très douloureuses à la fin.
Observation 22. — Périnéale. M. Albarran. Nit..., 37 ans. Rétention complète depuis # mois. Opéré le 31 janvier 1902. Ablation d'une prostate de 52 gr., glandulaire avec gros lobe médian.
Revu 20 mois après. Pisse bien, 6 à 8 fois en 24 heures. Les urines sont claires, il ne se sonde pas, n'a jamais eu d'orchite.
Avant l'opération le malade avait des érections, et pouvait pratiquer le coït, mais les rapports étaient longs.
Depuis l'opération le malade n'a que des érections incomplètes et n'a pu pratiquer le coït.
Observation 23. — l’érinéale. M. Albarran. Defl. ., 64 ans. Rétenlion aiguë. Première crise datant de 17 jours.
Opération le 30 janvier 1902, Ablation d'une prostate de 40 gr.
Revu 2 ans el T mois après. Pisse bien, 2 à 4 fois par jour. Urines sont claires; ne se sonde pas, pas d'orchites.
Avant l'opération le malade avait des érections et pouvait pratiquer le coït.
Après l'opération les érections sont reparues # ou 5 mois après l'opération ; elles sont absolument normales, le malade affirme qu'elles sont telles qu'avant, I a des éjaculations qu'il croit aussi abondantes qu'avant. La puissance n’est en rien diminuée ; le malade peut avoir des rapports fréquents et les érections sont quotidiennes.
Observation 24. — Périnéale. M. Albarran. — Mar..., 60 ans. Rétention complète chronique depuis un an.
Opéré le 27 septembre 1,902. Ablation d'une prostate de 60 gr. avec gros lobe médian.
Revu au bout d’un an. Urines fréquentes (polyurie) mais claires : mictions faciles. Ne se sonde pas.
Avant l'opération le malade avait des érections et pouvait encore avoir des rapports sexuels; depuis l'opération les érections sont devenues graduelles et de plus en plus faibles; elles sont en voie de disparition.
Observation 25. — Périnéale. M. Albarran. Sab..., 74 ans. Opéré le 20 septembre 1902. |
Ablation d’une grosse prostate fibro-adénomateuse, enflammée, sans lobe médian.
Revu deux ans après. Urine difficilement 9 à 10 fois par jour, les urines sont tantôt claires, tantôt troubles. Se sonde seulement la nuit. a eu quelques poussées d’orchite avant l'opération.
Avant l'opération le malade avait quelques érections, mais pas de rapports sexuels. Depuis l'opération les érections sont beaucoup plus rares et le malade n’a pas eu de rapports.
Observation 26. — Périnéale. M. Albarran. Lab..., 54 ans. Opéré le 19 octobre 1902.
Rétention depuis un an.
Ablation d'une prostate de 82 gr. avec énorme lobe médian.
Revu deux ans après. Pisse très facilement. Urines claires, Ne se sonde pas.
Avant l'opération le malade avait des fonctions normales; érections, rapports sexuels. Depuis l'opération le malade n'a plus ni érections ni
éjaculations.
Observation 27. — Périnéale. M. Albarran. Cl.., 68 ans. Rétention complète chronique depuis un an.
Opéré le 25 petobre 1902.
Ablation d’une prostate de 40 gr.
Pisse en moyenne 6 fois par 24 heures très facilement. Urines claires ou un peu troubles. Ne se sonde pas pendant # mois, se sonde ensuite à cause des urines légèrement troubles. À eu une orchite à 20 ans, jamais depuis.
Avant l'opération le malade avait des érections et des rapports sexuels, mais ces rapports étaient rares, parce que l'érection produisait une courbure très prononcée de la verge à concavité supérieure.
Depuis (deux ans après) les érections persistent, mais plutôt dimi-
nuées, la courbure dans l'érection a disparu. Le malade ne dit pas s’il a eu des rapports sexuels depuis l'opération.
Observation 28. — Périnéale. M. Albarran. Ga..…., 55 ans. Rétention incomplète chronique de 60 gr.
Opéré le # décembre 1902.
Ablation d’une prostate de 35 gr. libro-adénomateuse avec petit lobe médian.
Revu un an et dix mois après. Pisse très facilement, huit fois par 24 heures. Urines claires, ne se sonde pas. N'a jamais eu d’orchite.
Avant l'opération, le malade avait des érections et des rapports sexuels.
Depuis l'opération les érections sont bien moins nombreuses et ne sont pas aussi parfaites. Les rapports sexuels sont encore possibles, mais à la fin le coït est douloureux.
Observation 29. — lérinéale. M. Albarran. Fo... 67 ans. Rétention complète chronique depuis six mois.
Opéré le 26 janvier 1903.
Ablation d'une petite prostate seléreuse pesant 18 gr. avec un petit lobe cervical .
/ Revu L'an et 8 mois après. Pisse très facilement, sept fois le jour, quatre fois la nuit. Urines une peu troubles, se sonde une fois par semaine pour se laver. N'a jamais eu d'orchite.
Avant l'opération les érections étaient déjà très rares : le malade ne voit pas qu'il y ait une différence appréciable après l'opération.
Observation 80.— Périnéale. M. Albarran. Lab .…., 67 ans. Incontinence nocturne depuis deux ans.
Opéré le 26 mai 1903.
Ablation d'une grosse prostate.
Hypertrophie totale.
Revu {an et 4 mois après. Pisse neuf à dix fois par jour, facilement.
Urines claires, ne se sonde pas. N'a pas eu d'orchite.
Avant l'opération le malade avait encore des érections et des rapports sexuels, mais rarement; depuis plus rien.
Observation 31. — Périnéale. M. Albarran. Ac..., 67 ans. Rétention complète chronique depuis trois ans.
Opéré le 4 juin 1903.
Ablation d'une prostate de 150 grammes fibro-glandulaire avec lobe médian.
Revu 1 an et 3 mois après. Pisse bien, huit à dix fois par jour. Urines troubles, ne se sonde pas. N'a jamais eu d’orchites.
Avant l'opération avait des érections et des rapports sexuels : rien depuis.
Observation 32.— Périnéale. M. Albarran. Gui. , T1 ans. Rétenton chronique presque complète,
Opéré le 19 juin 1903.
Ablation d'un lobe médian et d’une prostate de 60 gr.
Revu 1 an et # mois après. Pisse bien, huit à dix fois par jour. Urines claires, ne se sonde pas.
Avant l'opération, 3 orchites au moins, une autre un mois après, une autre en mai 1904.
Avant l'opération le malade n’avait plus de rapports sexuels depuis 3 ou # ans, mais des érections nocturnes suivies d'émission.
Depuis l'opération, ces érections ont été beaucoup plus rares et n’ont été suivies d'aucune émission.
Observation 33.— Périnéale M. Albarran. Zu..., 62 ans. Rétention incomplète chronique de 100 gr.
Opéré le 2 juillet 1903.
Ablation d’une prostate de 40 gr., glandulaire sans lobe médian.
Revu 1 an et 1 mois après. Pisse toutes les deux à quatre heures. Urines un peu troubles, ne se sonde pas, n’a pas eu d’orchites.
Avant l'opération le malade avait des érections et des rapports sexuels.
Depuis l'opération les érections ont été très diminuées pendant les huit premiers mois : mais au bout de ce temps elles sont redevenues normales comme avant; le malade a pu pratiquer le coït ; l'orgasme est un peu diminué.
Observation 84. — Périnéale, M. Albarran. Ru... Rétention compiète chronique depuis quatre ans.
Opéré le 24 octobre 1903.
Ablation d'une très grosse prostate fibro-adénomateuse avec lobe médian.
Revu un an après. Pisse très facilement toutes les quatre ou cinq heures. Ne ne sonde pas. N’a pas eu d’orchite depuis l'opération.
Avant l'opération il avait des érections et des rapports sexuels.
Depuis l'opération les érections sont conservées mais diminuées de force ; mais les désirs vénériens subsistent avec beaucoup d'intensité.
Observation 35. — Périnéale. M. Albarran. Da... 62 ans. Opéré le 22 septembre 1905.
Ecrit le 6 décembre 1905 qu'il a des érections et des désirs sexuels après l'opération, mais il n’a pas encore osé pratiquer le coït ayant été opéré trop récemment.
Cette première série d'observations appartient toute entière à notre maître, le professeur Albarran. Elle n'est pas encore com- Papin 13
plète : un certain nombre d'observations récentes ne pouvaient nous servir : d'abord parce que nous n'avons pu les recueillir à temps pour la rédaction de notre mémoire, ensuite parce qu'il vaut mieux attendre un plus long délai pour apprécier l'état sexuel définitif après la prostatectomie. Nous utiliserons ces nouveaux documents, car nous ne considérons point notre travail comme terminé et nous voulons continuer ces recherches pendant quelques années.
Observation 86. — Périnéale. M. Lequeu. Bot..…., 73 ans. Opéré le 31 juillet 1902. |
Revu en juillet 4906.
Avant l'opération le malade avait encore des érections et pouvait mème pratiquer le coït.
Depuis l'opération aucun désir sexuel, aucune érection, aucune éjaculation.
Observation 37. — Périnéale. M. Lequeu. R..., 69 ans. Opéré le 19 février 1903.
Revu en juillet 1906. Après l'opération, les érections ont reparu rapidement, mais beaucoup plus faibles qu'elles n'étaient-avant. Le malade a pu avoir des rapports avee sa femme, mais il n'a jamais eu d'éjaculation. C’est tout au plus si le méat devient humide. La puissance est très diminuée ; le malade n'a jamais eu de fausse couche (il a examiné ce point avec attention).
Observation 38. - l’érinéale. M. Lequeu. Per... 70 ans. Optré le 4er juillet 1903.
Avant l'opération érections et rapports sexuels possibles.
Après l'opération, pendant deux mois il n'a pas eu d’érection, puis Pérection à reparu etdepuis ce temps, le malade peut avoir des rapports avec sa lemme environ deux fois par semaine. Ces rapports ne s’accompagnent d'aucune jouissance, Il a même remarqué que dans certaines conditions (il boit parfois plus que de raison) les rapports étaient douloureux.
Pendant le coït ordinairement il éprouve quelque plaisir, mais il n'y à ni orgasme, ni éjaculation et c'est lui-même qui met fin au coït.
[ n'a jamais eu aucune perte séminale,
D'ailleurs l'érection même est bien affaiblie et le malade a constaté que l’attouchement des testicules ne provoque plus érection.
Observation 839. — Périnéale. M. Lequeu. la .…, 69 ans. Opéré le 6 juillet 1903.
Avant l'opération érections et rapports sexuels.
Depuis l'opération il n'y a plus aucune érection; le désir sexuel a complètement disparu, le malade marié l'a constaté à maintes reprises.
D'ailleurs il à eu une orchite gauche, et actuellement (juillet 1906) il a une orchite droite.
Observation 40. — Périnéale. M. Lequeu. Hag.…., 67 ans. Opéré le 6 octobre 1903.
Avant l'opération coït normal.
Après l'opération érections très rares et incomplètes : la verge reste molle et flasque de sorte que le malade n'a jamais pu pratiquer le coït une seule fois depuis l'opératiôn, et pourtant il a de temps à autre des désirs vénériens.
Jamais de perte séminale.
Quelquefois la nuit, le malade a eu des rêves voluptueux avec érections, mais toujours ces érections étaient très faibles et jamais elles ne furent suivies d’éjaculation.
Observation 41. — Périnéale, M. Pasteau. Tr... 63 ans. Opéré le 24 octobre 1903.
Avant l'opération coït tout à fait normal.
Depuis l'opération (juillet 4906) le malade n’a eu aucune érection. Il a cherché à avoir des rapports un grand nombre de fois; environ deux fois par semaine. Le membre viril en contact avec la vulve n’a jamais pu entrer en érection et être introduit dans le vagin ; cependant le coït pouvait ètre conduit jusqu’au bout, e’est à-dire jusqu'à l'éjaculation d'une petite quantité d'un liquide qui ressemblait à du sperme, mais était moins épais qu'auparavant. ,
La jouissance était au dire du malade à peu près la même qu'avant comme intensité, mais de plus courte durée.
Observation 42. — Périnéale. M. Pasteau. Be... T2 ans. Opéré le 4er décembre 1903.
Avant l'opération le malade avait des rapports sexuels de temps à autre.
Depuis l'opération il n’a eu aucune érection et aucune éjaculation : 1l n'en éprouve pas même le désir ; aussi n’a-t-il pas voulu essayer de pratiquer le coït, malgré les conseils de M. Pasteau.
Observation 43. — Périnéale. M. Lequeu. Ré..., 67 ans. Opéré le 45 juin 1904.
Revu en juillet 1906.
Avant l'opération fonctions sexuelles normales.
Depuis l'opératior!, le malade n'éprouve aucun désir sexuel. Il n'a jamais eu d'érectioniwraie, mais seulement un léger gonflement de la verge par distension de la vessie et qui disparaissait après évacuation de
ce réservoir.
Jamais d'érection nocturne, pas la moindre perte séminale. Le malade se félicite d’ailleurs de cet état.
Observation 44. — lérinéale. M. Lequeu. Bi..…., 66 ans. Opéré le 46 juin 4904.
Avant l'opération, très grand affaiblissement de l'instinct sexuel. Rares érections, éjaculations nocturnes rares.
Depuis l'opération aucune érection, aucun désir sexuel : en somme abolition complète de l'instinct génital.
Observation 45. — Périnéale. M. Lequeu. Ch..., 76 ans. Opéré le {1 juillet 190%.
Avant l'opération coït normal, érections quotidiennes.
Depuis l'opération le malade a eu des érections. La première a reparu environ un mois après l'opération; à partir de ce temps les érections sont redevenues telles qu'avant aussi fortes, mais un peu moins fréquentes, tous les huit jours environ.
Le coït s’accomplit normalement jusqu'à la période terminale. A ce moment le malade éprouve une jouissance aussi vive qu'avant. Mais il n'y à pas la moindre éjaculation ; le méat n’est même pas humide, dit le malade. En outre il ressent après le coït une courbature telle qu'il regrette de ne pouvoir lutter contre l'instinet sexuel.
Le malade à essayé par toutes sortes d'excitations d'obtenir une éjaculation, mais sans succès.
Observation 46. — Périnéale. M. Lequeu. Ch..…, 66 ans. Opéré le 8 juillet 1904.
Avant l'opération, coït normal mais douloureux.
Depuis l'opération, le malade n'a plus aucune érection et aucune éjaculation. D'ailleurs il n'en à jamais recherché l’occasion.
Mais il à eu la nuit plusieurs pertes nocturnes, 3 environ, la première à la fin de 1904. Elles ne s'accompagnent d'aucune sensation : seulement un peu de douleur au réveil. Le liquide était peu abondant, peu épais, ne tachant pas le linge ; le malade le compare à de l'eau sale. En somme, on ne peut rien conclure de bien net sur la nature de ces pertes.
Observation 47. — Périnéale. M. Lequeu. S .., T0 ans. Opéré le 20 octobre 190%.
Avant l'opération, coït normal et relativement fréquent. Ce malade, parfaitement conservé, est loin de paraître aussi Agé.
Après l'opération, les érections ont reparu environ 4 mois après l'opération.
Le malade peut pratiquer le coït de temps à autre avee sa femme : il a des érections normales, mais pas d’éjaculations ou du moins pas de Jet.
La jouissance reste la même qu'avant.
Le malade s'est examiné après le coït et a vu qu'en pressant sur la verge il pouvait alors faire sourdre au méat un liquide extrèment épais, semblable à du sperme, mais qu'il n'a jamais pu éjaculer spontanément.
Observation 48. — Sus-pubienne. M. Legueu. Na.…., 56 ans. Opéré le 19 janvier 1905.
Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, fonctions sexuelles normales.
Après l'opération, les érections ont reparu au bout de peu de temps. Actuellement, il y à conservation de l'érection, mais jamais il n'y a eu d'éjaculation.
Le malade affirme qu'il ne sort aucun liquide.
Mais il à pu pratiquer le coït, qui se termine par une jouissance d’ailleurs très diminuée, mais sans éjaculation.
Observation 49. — lérinéale. M. Lequeu. Br.…., 63 ans. Opéré le 21 juin 1905. Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, coït normal. Depuis l'opération, le malade a eu des érections, mais très diminuées, jamais suivies d’éjaculation. Il n’a eu qu'une seule fois des rapports sexuels. Le coït a été conduit jusqu’au bout, c’est-à-dire s'est terminé par une sensation voluptueuse, mais sans la moindre éjaculation.
Le malade a d’ailleurs été gêné par un abcès qui s’est fistulisé.
Observation 50. — Périnéale M. Lequeu. Ja..., T4 ans. Opéré le 412 juillet 1905. Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, coït normal. Depuis l'opération, le malade n'a jamais eu d'érection dans le jour, mais la nuit, pendant des rêves érotiques, il a eu quelques faibles érections ; elles n'ont jamais été suivies de l'éjaculation d'un liquide quelconque et ne s'accompagnaient d'aucune jouissance.
Observation 51. — Périnéale. M. Lequeu. Eu... 61 ans. Opéré le 27 juillet 1905. Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, coït normal, sauf dans les derniers temps de sa maladie, Depuis l'opération, pas d'érection, pas d'éjaculation volontaire ou involontaire. Ce malade n'a pas cherché à voir de femme depuis l'opération, il n’en éprouve pas le désir.
Observation 52. — Périnéale. M. Legqueu. Co... 69 ans. Opéré le 29 juillet 1905. Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, pouvait pratiquer le coït. Après l'opération, l'érection ne se fait plus du tout, mais le malade à éjaculé la nuit, avec les mêmes sensations qu'avant, environ une fois par semaine ; ces éjaculations s’accompagnent de rêves érotiques.
Observation 53. — Prostatectomie combinée. M. Cathelin. Go... 68 ans. Opéré le 9 septembre 1905. Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, coït normal à peu près tous les 15 jours. Depuis l'opération, aucune érection, aucune éjaculation, pas le moindre désir sexuel.
Observation 54. — Prostatectomie sus-pubienne. M. Lequeu. AE 64 ans. Opéré le 7 octobre 1905.
Revu en juillet 1906.
Depuis l'opération, aucune érection, pas le moindre désir sexuel : jamais de perte séminale ; en somme, abolition totale de la fonction sexuelle.
Observation 55. — Prostatectomie sus-pubienne. M. Cathelin. La..., 61 ans. Opéré Le 15 novembre 1905.
Revu en juillet 1906.
Avant l'opération, coït normal. Depuis l'opération, le malade n’a pas osé avoir de rapports sexuels. Il à le matin quelques érections, mais elles semblent toutes mécaniques, car à peine a-t-il pissé que la verge retombe aussitôt.
Jamais la moindre perte séminale.
I. — La prostate est essentiellement un organe glandulaire annexé à l'appareil génital mâle:c'est au même titre que les vésicules séminales et les glandes de Cowper une glande génitale accessoire.
IL. — La disposition macroscopique et les rapports en sont assez bien connus. Toutefois il est deux points utiles à préciser : les rapports exacts avec la vessie et la disposition de la capsule.
La prostate ne répond pas au trigone vésical, ses lobes latéraux se projettent en dehors de lui. Quant à la capsule, il faut distinguer une capsule vraie, ou loge prostatique extrinsèque formée par diverses aponévroses pelviennes et qui seule existe sur le sujet normal et une pseudo-capsule propre formé par tassement du tissu conjonctif et glandulaire sous l'influence d'une hypertrophie prostatique; celle-ci n'existe pas chez le sujet sain.
IL. — Dans la structure de la prostate entrent du tissu glandulaire, partie essentielle, du tissu musculaire strié et lisse, du tissu conjonctif, du tissu élastique. Ces divers éléments varient dans leurs rapports proportionnels suivant l’âge du sujet consideré.
La disposition de la glande prostatique est encore mal déterminée, son type même est discuté ; les travaux les plus récents semblent s’accorder à en faire une glande tubulo-acineuse.
Les culs-de-sac présentent une seule rangée de cellules, malgré l'avis de certains auteurs qui en décrivent deux et même
trois.
Les phénomènes intimes dela sécrétion glandulaire sont encore obseurs : leur étude est à peine ébauchée.
Il semble que les grains de sécrétion quelquefois volumineux peuvent s'unir et former des concrétions qui aboutiraient à la constitution des calculs prostatiques (Stilling- Weski).
La vascularisation artérielle de la prostate est assez bien individualisée : il n'en est pas de même de la circulation veineuse largement anastomosée avec les autres systèmes viscéraux et les veines du périnée.
Les lymphatiques très nombreux aboutissent principalement aux ganglions prévésicaux et aux ganglions de la bifureation iliaque. Les nerfs de la prostate viennent essentiellemeut du plexus hypogastrique ; sur le trajet des fibres du plexus prostatique on rencontre de nombreux ganglions.
IV. — L'embryologie montre que les glandes prostatiques dérivent de la muqueuse de l'urètre postérieur sous forme de bourgeons pleins, puis creux : la plupart en se développant perforent la tunique musculaire lisse et s'épanouissent en dehors, quelques-uns restent en dedans du sphincter lisse.
V.— Les glandes annexes de l'appareil génital mâle suivies dans la série des mammifères montrent la constance de ces formalions mais aussi la diversité de leurs dispositions. Ces glandes sexuelles accessoires peuvent être ainsi classées :
1° Glandes de l'ampoule du canal déférent ;
29 (landes vésiculaires ou vésicules séminales ;
3° Glandes prostatiques que l’on distingue en prostate proprement dite et € pars disseminalta » ;
4° Glandes bulbo-urétrales où de Cowper ;
5° Glandes urétrales ou de Littré ;
6° Glandes anales, préputiales, etc. (celles-ci formant un groupe à part).
Or il n'y à pas d'animaux chez qui l’on trouve ces glandes au complet. Elles se suppléent Pune l'autre : ainsi chez le chien il y a une grosse prostate et pas de vésicules séminales.
Malgré les nombreux travaux parus jusqu'ici notamment ceux de Oudemans et de Disselhorst, il n’est guère possible de classer et d'homologuer ces diverses formations : l'embryologie qui y contribuerait puissamment est encore trop peu avancé sur ce point : ilen résulte une grande obscurité dans les descriptions : les auteurs appelant de différents noms les formations identiques.
VI. — La physiologie de la prostate n'est étudiée que depuis peu de temps. On s'est mis à observer de plus près les rapports entre les organes génitaux mâles et les glandes annexes depuis qu'on s'occupe du traitement de lhypertrophie prostatique.
Ces rapports ont été mis en évidence.
a) Par la concomitance des malformations prostatiques et testiculaires :
b) Par les relations entre le développement des testicules et de la prostate au cours de la vie;
c) Par la castration chez les animaux amenant une atrophie de la prostate (question d'ailleurs assez controversée) ;
d) Par les faits chirurgicaux de castration dans l'hypertrophie de la prostate dont on semble un peu revenu aujourd’hui.
Les dispositions anatomiques de la prostate peuvent faire présumer son rôle physiologique. Stroma musculaire puissant : canaux dirigés spécialement pour lancer vigoureusement le sue prostatique sur le liquide qui sort des canaux éjaculateurs.
Le liquide prostatique complexe contient des sels minéraux, de la lécithine, des substances albuminoïdes, une substance amyloïde et un enzyme spécial ou ferment prostatique.
Steinach à montré que l’ablation des vésicules séminales diminue le pouvoir reproducteur et que l'ablation des vésicules séminales et des glandes prostatiques le supprime.
Il à fait voir, en outre, que les spermatozoïdes conservent leur mobilité 7 à 10 fois plus longtemps dans le liquide prostatique que dans le sérum physiologique.
Camus et Gley ont trouvé que chez les rongeurs le liquide prostatique à sur le contenu des vésicules séminales une action spécifique coagulante (bouchon vaginal).
Iwanof conteste les expériences de Steinach et estime que le liquide prostatique n'a qu'un rôle de véhicule pour le sperme et qu'il peut être remplacé par un autre liquide légèrement alcalin.
Walker confirme partiellement les résultats d'Iwanof, mais estime pourtant que le liquide prostatique est le meilleur milieu pour les spermatozoïdes. Dans un travail plus récent, il montre que l’ablation complète de la prostate diminue ou supprime à peu près la fécondité, mais n'a aucune action sur les désirs sexuels.
L'étude des prostatites enfin peuvent être de grande utilité pour préciser les fonctions prostatiques, mais elle est encore très incomplète.
VIL. — L'innervation de l'appareil génital mâle est partagée entre le nerf honteux interne et le plexus hypogastrique qui forme les plexus pelviens secondaires.
L'érection et l'éjaculation sont des réflexes ayant une voie centripète, une centrifuge et un centre ; les deux centres sont évidemment séparés puisqu'ils peuvent être lésés séparément : Les voies centripètes et centrifuges sont en partie connues, mais les centres sont très discutés : puisque les classiques depuis Goltz les placent dans la moelle et Müller dans les plexus ganglionnaires pelviens.
Au point de vue de l’innervation du réflexe éjaculateur nous avons précisé d'après Mislawsky et Bormann l'action des nerfs de la prostate.
