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mettre un peu d'ordre dans cette étude nous procéderons de la façon suivante :
1° Examen de coupes horizontales de la prostate ;
2° Examen de coupes sagittales parallèles au plan médian ;
3° Etude du tissu musculaire lisse et strié ;
4 Etude du tissu glandulaire, nature des glandes, examen de l'épithélium. Explication de certaines formations pathologiques ;
5° Etude du tissu conjonctif.
La structure des canaux éjaculateurs, celle du verumontanum -et de l’utricule mâle feront l'objet d'une description particulière.
Cette étude analytique sera ensuite complétée par le développement des glandes prostatiques qui nous permettra de bien comprendre la disposition de l'organe chez l'adulte. Nous l’exposerons en détail après avoir décrit les vaisseaux et les nerfs de la prostate.
Considérons d'abord une coupe horizontale de la prostate passant par la partie moyenne des canaux éjaculateurs et du verumontanum.
Au centre apparaît la lumière de l'urètre, elle est en forme de fente mince à bords irréguliers et dessine dans son ensemble un croissant à concavité postérieure.
Cette fente est rendue irrégulière par les petits culs-de-sac glandulaires qu’on trouve sur tout son pourtour à peu près également développés.
La saillie convexe que limite cette fente concave n'est autre que le verumontanum.
Dans l'épaisseur du veru ou un peu en arrière de lui la coupe atteint les canaux éjaculateurs obliquement sur leur axe; ils apparaissent en forme de fente ovalaire allongée.
Tout autour de l'urètre se trouve une zone à peu près dépourvue de glandes, riche au contraire en fibres lisses, disposées surtout circulairement, cette zone répond au sphincter interne ou sphineter lisse de l'urètre ; mais sur un sujet normal il ne faut pas s'attendre à trouver là une couche musculaire lisse cireulaire, bien nettement différenciée et séparant les glandes internes immédiatement péri-urétrales des grosses glandes externes, glan-
des prostatiques proprèment dites, Pour bien voir cette disposition il faut s'adresser non plus à des glandes normales, mais à des glandes hypertrophiées au début, comme l'on fait MM. Albarran, Motz et Perearnau.
Dans cette région du sphincter interne, la coupe horizontale atteint ordinairement quelques-uns des canaux excréteurs des glandes externes. Coupés suivant leur grand axe sur une partie de leur trajet ils apparaissent pour la plupart arqués en forme de crosse dont la concavité regarde en avant et en dehors.
Poursuivant l'examen de la coupe vers la périphérie nous arrivons au tissu glandulaire de la masse prostatique principale, caractérisé par ses culs-de-sac aux alvéoles irréguliers. Mais ce üssu glandulaire n'embrasse pas toute la périphérie de l'urètre : il forme seulement un fer à cheval à concavité antérieure enveloppant les trois quarts postérieurs du canal et laissant libre le quart antérieur de sa circonférence. Il y a des variations considérables suivant les sujets: ou bien le fer à cheval est très peu fermé et la glande garde le type que nous verrons chez l'enfant : deux masses glandulaires postéro-latérales et un isthme mince rétro-urétral qui les unit, ou bien le fer à cheval est presque fermé, parfois même fermé totalement, une couche circulaire de tissu glandulaire prostatique extérieur au sphincter interne entoure alors complètement l'urètre et rien ne nous indique plus que c'est par fusion des deux lobes latéraux en avant de l'urètre que l'anneau glandulaire s'est complété. Dans son étude sur l'anatomie fine de la prostate, Razzaboni s'exprime ainsi : « Quant à la région pré-urétrale toutes nos observations sont en concordance absolue : là le tissu glandulaire absent chez le fœtus, rare chez l'enfant, présente à l'état adulte normalement on pathologiquement une disposition lobée. Non seulement la distinction des lobes est absolue, mais encore ils sont séparés par une trame de tissu fibro-musculaire ». L'auteur accompagne son travail de quelques microphotographies, qui malheureusement ne sont pas très démonstratives.
Eberth dit aussi : €. un peu de tissu glandulaire pénètre évalement dans la paroi musculaire antérieure. Mais la portion
le
Lt.
La
ventrale de la prostate reste loin derrière les portions latérales et dorsales au point de vue du développement. Ce lobe ventral de la prostate paraît quelquefois gagner une certaine indépendance
(Zuckerkandl). Ainsi Aschoff à vu cette portion pré-urétrale per-"
sister même quand le reste de la prostate est atrophiée. Dans des cas plus rares toute la masse glandulaire de la prostate peut être située devant l'urètre (Tanchon et Denonvilliers) ».
Dans une étude toute récente (Journal of anatomy, 1906), J.-W. Thompson Walker rapporte qu'il a observé « chez la plupart des sujets quelques petits tubes glandulaires enfouis dans la commissure antérieure, mais il était difficile d'apprécier si ces derniers s’ouvraient sur la paroi antérieure de l’urètre ou étaient simplement des prolongements des lobes latéraux ».
On peut conclure de ces diverses descriptions et de l'examen de prostates de tout âge que normalement on ne trouve à la paroi antérieure de l'urètre que quelques glandules intra-sphinctériennes et que les masses extérieures au sphincter interne, simples prolongements des lobes latéraux restent ordinairement à distance ou peuvent venir au contact et se fusionner.
En avant du canal de l’urètre le sphincter interne est renforcé par des fibres allant transversalement d'un lobe à l’autre de la glande et constituant l’isthme antérieur ou pré-urétral. Ordinairement bien développé, il l'est naturellement d'autant moins que les deux lobes sont plus rapprochés.
Plus en avant nous rencontrons des fibres musculaires striées, elles dessinent au-devant de lurètre des ares à eoncavité postérieure recouvrant en même temps l’urètre et la moitié antérieure de la prostate, Ces fibres appartiennent au sphineter strié, elles sont en rapport intime avec la glande à Pintérieur de la loge prostatique dont la paroi antérieure est comme nous le savons formée par cette lame dite pré-prostatique qui tapisse la face antérieure du sphincter strié.
Latéralement courent les lames latéro-prostatiques, qui en arrière se continuent avec le feuillet antérieur de l'aponévrose de Denonvilliers. Une lame de tissu cellulaire assez épaisse s'interpose entre ce feuillet et la face antérieure du rectum.
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On trouve des coupes de vaisseaux engainés dans la capsule, principalement dans la moitié postérieure des faces latérales et au niveau de la face antérieure. Sur les côtés au delà de la loge la coupe intéresse les faisceaux les plus internes du muscle releveur de l'anus.
Nous avons décrit longuement cette coupe horizontale passant par la partie moyenne du verumontanum et coupant la prostate dans sa partie la plus large. Examinons maintenant quelques coupes pratiquées au-dessous et au-dessus de la précédente afin de noter les différences observées.
Sur une première coupe rasant sans l’entamer le sommet de la prostate nous apercevons l'urètre sous forme d'une fente irrégulière comme étoilée. De nombreuses glandes tubulées s'enfoncent dans la muqueuse sur toute la périphérie du canal, elles ne dépassent pas le sphineter externe qui entoure cireulairement l'urètre. Autour de cette couche musculaire lisse le sphincter strié forme une seconde enveloppe à peu près circulaire mais beaucoup plus épaisse en avant. De glandes prostatiques proprement dites pas trace. bi Hal
. Sur une seconde coupe un peu plus élevée entamant le quart inférieur de la prostate les dispositions changent : l'urètre est plus franchement transversal, la couche des glandes intra-sphinctériennes est moins développée ; le sphincter trié est entièrement rompu en arrière, il n’entoure plus que la moitié antérieure de l'urètre ; les glandes prostatiques proprement dites apparaissent, elles forment deux amas situés sur les parties postéro-latérales de l'urètre, en dehors du sphincter interne, là où le sphincter externe n'existe plus. À ce niveau la prostate est nettement bilobéé, il n'y a pas d'isthme glandulaire reliant les deux lobes.
Sur une coupe plus élevée encore le corps prostatique se développe, l'isthme rétro-urétral glandulure apparaît et la prostate prend ainsi la forme du fer à cheval à concavité antérieure engainant l'urètre.
On arrive ainsi par des coupes successives à la partie la plus large de l'organe, coupe intéressant les canaux éjaculateurs et que nous avons décrite tout d'abord.
Continuant alors vers la base de l'organe on voit que le fer à cheval fermé en avant tend peu à peu à s'ouvrir pendant que les parties latérales et postérieures de la glande s'épaisissent; sur la coupe passant par le milieu du verumontanum les canaux éjaculateurs étaient intéressés immédiatement au-dessous du veru ; sur les coupes sus-jacentes on les voit s'éloigner de l'urètre pour se rapprocher de la paroi postérieure de la glande. On trouve alors une bande de tissu glandulaire en avant des canaux entre eux et l’urètre, et une autre en arrière. Rapidement la bande de tissu pré-spermatique augmente d'épaisseur, tandis que la bande
.rétro-spermatique s'amincit et finit par devenir nulle. Sur une dernière coupe passant par le col de la vessie on observe alors la disposition suivante :
L'urètre a une forme étoilée ou en fente antéro-postérieure, il n'y a plus de tissu glandulaire devant en dehors du sphineter
interne : en arrière le tissu prostatique est réduit à une bande transversale un peu concave en avant et légèrement renflée à ses deux extrémités. Plus en arrière la coupe tranche l'extrémité inférieure du canal déférent et de la vésicule séminale de chaque côté. En avant le sphincter strié forme un demi-cerele complet au-devant de l'urètre.
Etudions maintenant une série de coupes antéro-postérieures parallèles au plan médian.
Sur une première coupe située dans le plan médian même nous pouvons faire les observations suivantes :
Faisant suite au col vésical l'urètre prostatique descend formant une légère courbe à concavité antérieure, Sous la muqueuse court une couche de fibres lisses longitudinales. En avant de l'urètre, sous le sphincter lisse existe une série de glandules semblables aux glandes de l'urètre membraneux : on ne trouve pas de limites entre ces deux sortes de glandes ; le sphincter interne est fort épais en avant, il s'y ajoute des fibres transversales constituant l'isthme antérieur musculaire ; entre les deux sphincters interne et externe, on ne trouve point ordinairement sur les coupes médianes de tissu glandulaire.
En arrière de l’urètre on trouve des glandes analogues à celles
de la paroi antérieure intra-sphinetériennes ; elles sont surtout développées au-dessus du verumontanum en allant vers le col de la vessie et empiétant même sur la muqueuse vésicale ; c’est le groupe des glandes auxquelles M. Albarran à donné le nom de glandes sous-cervicales.
En dehors du sphincter interne, entre ce musclé en avant, le canal éjaculateur en arrière et la base de la vessie en haut se trouve la portion pré-spermatique de la prostate. C'est le véritable «lobe médian anatomique » plus ou moins développé.
Plus en arrière se voit la coupe longitudinale du canal éjaculateur, enfin la portion rétro-spermatique de la glande. Il faut noter que cette partie est plutôt sous-spermatique, car le tissu glandulaire qui remonte haut en avant des canaux éjaculateurs cesse rapidement en arrière d'eux. Parfois cette coupe médiane atteint en haut une des vésicules séminales.
Sur une coupe parallèle à la précédente mais plus externe on ne voit plus la coupe de l’urètre, la prostate apparaît trianguglaire à angles arrondis avec en haut une base largement en rapport avec la prostate en arrière et sur les côtés du col. Des coupes de plus en plus externes montrent des sections de la glande de plus en plus petites et perdant peu à peu contact avec la vessie en haut: en arrière de la prostate la coupe intéresse la vésicule séminale qui apparaît sur la coupe avec sa paroi épaisse et sa cavité anfractueuse.
Nous ne saurions mieux faire pour conclure que de rappeler ici la division des glandes prostatiques donnée par notre maitre M. Albarran. Justifiée par la description anatomique précédente elle l’est aussi par l'embryologie.
« Dans le système glandulaire qui entoure l'urètre de l'homme adulte, depuis le sphincter de la portion membraneuse jusqu'au
- col de la vessie, on peut distinguer deux groupes de glandes: l'un
central, l’autre périphérique.
Le groupe central est constitué par des glandes situées immédiatement au-dessous de la muqueuse ou qui s’en éloignent peu. On les trouve sur toute la longueur et sur toute la circonférence de la portion prostatique de l’urètre. Sur la paroi antéro-supé-
rieure du canal les glandes sont relativement peu nombreuses : un grand nombre d'entre elles ne sont représentées que par des utricules dans lesquels s'enfonce l'épithélium urétral ; d’autres ont un court canal exeréteur. Sur la paroi inférieure de l'urètre les glandes sont plus nombreuses et plus développées dans toute l'étendue du canal prostatique, et forment deux agglomérations principales, l'une vers le milieu de la prostate, au niveau du verumontanum, l’autre au niveau du col vésical. L'agglomération sous-montanale est formée par un groupe de glandes empiétant à la fois sur l’urètre et sur la partie du trigone vésical voisine du col ; ces glandes sont situées au-dessous de la muqueuse, entre elle et la couche musculaire de la vessie qui les sépare de la prostate proprement dite.
Le groupe périphérique de glandes péri-urétrales constitue la portion glandulaire de la prostate proprement dite. Situées plus excentriquement que les glandes centrales, elles sont séparées plus où moins distinctement de celles-ci par des fibres museulaires lisses qui continuent dans la région- prostatique le sphincter lisse de la portion membraneuse. Les glandes prostatiques proprement dites forment, dans le milieu de la région, une ceinture à peu près complète à l'urètre ; en haut du eôté du col vésieal,on ne les trouve plus qu'en arrière et sur les côtés; en bas, juste derrière le sphineter membraneux les glandes ne forment qu'une demi-goultière postérieure. »
Reprenons notre première coupe horizontale. Nous voyons que nous allons avoir à examiner successivement : la musculature striée, la musculature lisse, les glandes intra-sphinètériennes, les glandes prostatiques proprement dites, le stroma conjonctivoélastique. | ..
La musculature striée. — La musculature striée de la prostate est constituée par le sphineter externe de lurètre, sphineter strié où sphineler uro-génital, Ce musele atteint son développement le plus marqué au niveau de la portion-membraneuse de Purètre, où il forme une couche annulaire complète: seulement interrompue en arrière de l’urètre par un raphé étroit; mais soit qu'il remonte vers la vessie, soit qu'il descende vers les Corps
caverneux ce muscle rencontre des organes glandulaires intimement unis à l'urètre et qui l'obligent à modifier la disposition de ses faisceaux ; en bas ce sont les glandes de Cowper, en haut c'est la prostate. =
Sur le pénis le muscle s'étend jusque vers le commencement des corps caverneux ; du côté de la vessie jusque vers l'extrémité supérieure du colliculus seminalis.
On peut avec Kalischer distinguer trois segments à ce muscle :
1° Portion antérieure (cowperica) : $
2° Portion médiane (trigoualis) :
3° Portion postérieure (prostatica).
1° La portion antérieure (cowperica) du rhabdo-sphineter uro-, génital est en rapport intime avec les glandes de Cowper. Le muscle commence en dedans de l'are du pubis sur la paroi supérieure de l'urètre sous forme d'une lame triangulaire qui s'étend jusqu'au point d'union des corps caverneux à l'angle du pubis. Ordinairement ses faisceaux s'entrecroisant sur la ligne médiane viennent au voisinage de la symphyse sans toutefois s'insérer à l'os.
Seuls les faisceaux musculaires annulaires les plus superticiels situés en bas, du côté du périnée entourent les glandes de Cowper ; les museles situés plus haut du côté de la vessie ne contiennent aucune glande, mais courent en forme d’anneau autour de l’urètre, l'entourant complètement en avant et sur les côtés et allant en arrière se terminer sur le centrum périnéal sur lequel les muscles qui entourent les glandes de Cowper prennent également naissance.
2° La portion moyenne (trigonalis) s'étend de l'extrémité supérieure des glandes de Cowper jusqu'à la pointe de la prostate, elle est recouverte de chaque côté par les faisceaux internes du musele releveur de l'anus: les fibres cireulaires vont également se fixer en arrière au raphé rétro-urétral.
3° La portion postérieure ou prostatique du sphincter urogénital répond à la portion prostatique de l'urètre et couvre la paroi antérieure de la prostate d’un bord à Fautre en décrivant des demi-anneaux à concavité postérieure.
Il semble bien, comme le fait remarquer Testut, que le sphincter strié qui entourait complètement l'urètre devient insuffisant à encercler la prostate et éclate à sa partie postérieure.
La musculature lisse. — Elle a été étudiée souvent, et le nombre de ces descriptions n'est pas fait comme on pourrait le croire, pour éclaircir la question, car la plupart sont loin d'être concordantes.
Ainsi tandis que beaucoup d'auteurs décrivent un sphincter lisse au col de la vessie, d'autres comme Guthrie, Taylor, Bed ford, Aucock, nient l'existence d'un véritable sphineter interne. Pettigrew le décrit comme formé de fibres obliques.
Morgagni et Santorini ont décrit au niveau du caput gallinaceum des trousseaux musculaires provenant de l'uretère, tandis que Ch. Bell assure que ces fibres venues de l'uretère s’arrètent au troisième lobe de la prostate.
Les opinions des auteurs ont aussi varié considérablement dans l'appréciation des rapports entre le stroma et le tissu glandulaire.
Ellis regarde la prostate comme un organe essentiellement musculaire, Voici ses propres expressions : « La prostate est essentiellement un corps musculaire formé de fibres lisses cireulaires où orbiculaires avec un large trou pour le passage de l’urètre. Les fibres circulaires de la prostate sont en continuité directe en arrière sans aucune séparation avec les fibres circulaires de la vessie, eten avant une mince couche épaisse de 1 millimètre se prolonge autour de la portion membraneuse de l'urètre, comme pour séparer le canal du constricteur strié qui l'entoure. À l'intérieur et tout à fait distinet des fibres circulaires se trouve le canal de lurètre enfermé dans sa tunique sousmuqueuse de libres longitudinales. Je proposerais le nom d° «orbicularis vel sphincter urethræ » pour la prostate et son prolonvement autour de l'urètre ».
Cette opinion d'EIlis est reprise par Harrisson qui déclare lui aussi que la prostate est avant tout un organe musculaire supportant la vessie (1886). Plus tard Harrisson appuie son opinion sur la physiologie et déclare que la prostate agit comme un
sphineter vis-à-vis de la vessie: il explique même certaines incontinences d'urine par défaut de développement de la prostale. Dans la dernière édition de son traité (1895) Harrisson déclare qu'il n'a pas de raison pour changer d'opinion.
Hogdson donne la description suivante : La couche musculaire de la prostate qui s'étend de la muqueuse de lurètre à la capsule de la prostate peut être considérée dans son ensemble comme l'appareil musculaire de Purètre. Mais d'autre part l'appareil musculaire est intriqué avec le tissu glandulaire et il en subit une modification en rapport avec ces nouvelles fonctions.
Kôülliker décrit également le stroma musculaire comme annexé à la musculature de l'urètre : il existe une couche longitudinale autour de l'urètre et une couche circulaire autour de la glande. Il ne donne aucun renseignement sur la disposition autour des culs-de-sac, il dit seulement qu'on trouve entre eux de « gros faisceaux évidemment musculaires ».
Sabatier donne une description analogue : pour lui les fibres musculaires de la prostate sont sans aucun rapport avec la vessie.
Au contraire Pettigrew admet sept couches qni se continuent avec les couches des muscles vésicaux ; en outre le verumontanum est un corps musculaire important en relation avec les orifices des uretères.
La plupart des traités classiques Sappey, Henle, Testut décrivent des fibres lisses entourant les culs-de-sac et se mettant en rapport en dehors avec une couche périphérique sous-capsulaire et en dedans avec l'urètre.
En somme les discussions portent surtout sur l'importance du tissu musculaire et sur ses relations avec la vessie ou avec l'urètre.
Parmi les études importantes sur cette question controversée, il faut signaler les travaux de Grifliths, de Lusena et de Walker.
Griffiths montre que pour bien comprendre la disposition des fibres musculaires de la prostate et leurs rapports avec les tuniques musculaires de Purètre, il ne suffit pas de considérer la disposition de l'adulte trop compliquée, mais il faut se reporter à la
prostate du jeune enfant et du fœtus dont la structure est plus schématique.
Il faut savoir que la prostate en tant que glande dérive de l'épithélium de l'urètre postérieur, c'est-à-dire du sinus urogénital. Les tubes glandulaires se développent d'abord en arrière, puis en dehors et en avant, poussant entre les faisceaux de la moitié postérieure épaisse de la couche musculaire externe lisse de l’urètre : finalement les masses glandulaires contournant l’urètre de chaque côté d’arrière en avant arrivent plus ou moins au contact devant l’urètre.
La couche longitudinale externe de la vessie s'arrête à la base de la prostate; la couche circulaire diminue d'épaisseur et devient plus serrée.
Au niveau du verumontanum on voit sur un fœtus de 9 mois que le tissu musculaire lisse qui entoure la demi-circonférence antérieure de lurètre se perd en arrière en pinceaux autour des tubes glandulaires en voie de développement. A mesure que les
“glandes s'accroissent le tissu musculaire s'accroît, mais un peu moins vite ; il y a donc moins de fibres musculaires autour des acini.
En dedans de la couche cireulaire l'urètre est tapissé par une couche de fibres longitudinales imparfaite et bien développée seulement au niveau du verumontanum.
Enfin en dedans immédiatement sous l'épithéhum, Griffiths décrit une mince couche cireulaire. Cette dernière n'est pas autre chose que la muscularis mucosæ de l'urètre prostatique.
Chez l'adulte une minee couche de musele lisse entoure immédiatement la glande et ne semble pas avoir de connexion directe avec la tunique circulaire de la vessie ; elle est située immédiatement au-dessous du sphineter externe ou de Henle. De cette couche périphérique partent des faisceaux museulaires engainant les extrémités glandulaires, de telle facon que la contraction musculaire chassera la sécrétion vers l'intérieur de l'urètre.
Grifliths conclut: 11 me semble que la prédominance de l'élément musculaire dans la prostate a été beaucoup exagérée. Les cellules musculaires et les fibres sont beaucoup plus nombreuses
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que dans les autres glandes, mais elles sont disposées principalement autour des extrémités des tubes et mème là ne semblent pas l'emporter sur l’élément glandulaire.
La disposition générale des muscles sur les tubes et l'absence de toute tunique musculaire sur les canaux excréteurs sont les traits caractéristiques de cette glande et peuvent, je pense, être considérés comme en rapport avec les fonctions de la glande en tant qu'annexe de l'appareil génital.
Les besoins auxquels répond cette fonction ne sont pas continus, mais seulement occasionnels et les fibres musculaires sont disposées de telle facon que par leur action simultanée elles peuvent produire une expulsion plus ou moins rapide hors des tubes, à travers les canaux, vers l'urètre de la sécrétion amassée dans ces tubes glandulaires. »
Ce travail de Griffiths parut en 1890. Depuis Lusena à donné dans les anatomischer anzeiger (1896) une bonne étude des fibres musculaires de la prostate. Il suit le développement de l'élément musculaire lisse dans ses rapports avec le volume total de la glande. Tandis que chez l'enfant l'élément musculaire prédomine relativement, c’est l'élément épithélial qui l'emporte chez l'adulte.
Lusena décrit des fibres musculaires situées superficiellement dans le tissu conjonctif péri-prostatique qui serait la vraie capsule propre de la prostate, mais qui ne s'en détache pas ; de la face profonde de cette capsule partent des cloisons conjonctives se dirigeant vers l’urètre; dans ces cloisons on trouve des éléments musculaires, qui par conséquent ont une direction générale convergeant vers l’urètre, mais d’après Lusena il serait exagéré de dire avec Kôlliker que les fibres musculaires ont une disposition radiée. 4
Les éléments musculaires lisses suivent une direction longitudinale le long des tubes glandulaires de la prostate et forment des anses à l'extrémité de ceux-ci. Quelques-uns se disposent circulairement en mèches autour des alvéoles.
Lusena montre encore que le développement de l'élément musculaire lisse de la prostate précède celui de l'élément épithélial,
Cette première étude est encore fort incomplète, elle ne montre pas bien les rapports existant entre la musculature de l'uretre et celle de la prostate.
Walker à son tour, voulant se rendre compte exactement de la disposition des fibres musculaires, a fait des recherches chez le chien adulte en débitant la prostate en coupes transversales sériées de la base à la pointe.
Pour lui les muscles forment une couche circulaire comprise entre deux minces couches longitudinales.
Pour plus de précision il distingue à la glande deux segments : segment cränial, segment caudal.
Segment cränial. — Là on trouve un anneau musculaire épais formé principalement de fibres annulaires obliques avec une mince couche longitudinale en dedans et en dehors.
Quelques anatomistes ont nié cet anneau musculaire chez l'homme, Walker l’a toujours trouvé chez le chien, et Vesani et Kalischer l'ont de nouveau décrit chez l'homme.
À une certaine distance de ce sphincter, mais pas en rapport immédiat avec lui se trouve un muscle épais à faisceaux longitudinaux, transverses et obliques, la plus grosse partie paraît oblique et ordonnée concentriquement aux lobes de la base de la prostate. Ce muscle s'amineit du côté de la vessie ; il est parfois séparé de la musculature vésicale par un septum celluleux. Ses faisceaux sont plus serrés que ceux de la vessie et s'en distinguent par leur trajet: ils entourent complètement l'urètre mais . sont excentriques à son axe et se différencient de la couche musculaire propre concentrique à l'urètre. Sur une coupe sagittale il apparaît à peu près triangulaire et remplit la gouttière qui sépare la vessie de l'urètre. Il envoie des prolongements ramifiés entre les glandes. Du côté ventral il forme une masse triangulaire entre les deux lobes latéraux, et de chaque côté un autre prolongement à peu près moitié moins volumineux vers la paroi supertlicielle latérale.
Du côté dorsal il réunit les deux lobes latéraux, il est situé entre l’urètre et les canaux éjaculateurs, il est bien moins épais qu'en avant.
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Le segment ventral a la forme d’une pyramide à base superticielle large de 2 mm., la hauteur est de 2 em., elle s'amincit vers la moitié inférieure de la glande. Il en part des fibres qui divergent de tous côtés dans la glande et enveloppent les lobules.
Une épaisse couche musculaire revêt la surface de la glande et enserre la substance glandulaire, elle s'amineit à l'union des faces latérales et inférieure : des encoches superficielles nombreuses marquent le point de départ des septa interlobulaires : il y en à une plus marquée sur la ligne médiane.
Les faisceaux musculaires sont moins nombreux dans la moitié dorsale et leur trajet est plus simple. Au milieu, les faisceaux sont nettement circulaires tandis qu'ils deviennent longitudinaux en haut et en bas. Cette masse est située entre les deux moitiés de la prostate et les réunit du côté dorsal. De ses faces latérales partent des prolongements interlobulaires.
Plus en arrière, à la périphérie court une bande de faisceaux longitudinaux qui s'épaississent en bas et pénètrent dans l'épaisseur de la glande. Ils viennent se mêler à la couche longitudinale de l’urètre, mais ne sont pas en continuité directe avec elle comme le disent quelques anatomistes. Le muscle est quatre ou cinq fois aussi épais que celui de l’urètre et ses fibres ont une direction différente. Sur une coupe vers le milieu de la glande on trouve une couche circulaire entourant l’urètre ét des lobules glandulaires, mais cette connexion apparente avec l’urètre disparaît sur des coupes plus basses et l'on voit la tunique urétrale apparaître distincte.
Le segment caudal de la prostate (apex) est entouré d'une épaisse couche musculaire. Superficiellement on retrouve la continuation de la gaine musculaire et profondément la tunique musculaire de l'urètre : il faut noter que latéralement la gaine musculaire fait défaut, il y a solution de continuité : ainsi la prostate n'est pas entièrement entourée par le tissu musculaire. Entre les lobules on retrouve du tissu musculaire lisse dans les cloisons. Ce qu'il faut surtout remarquer, c'est que l'extrémité inférieure de la prostate est bien nettement séparée de lurètre :
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il y a séparation complète des éléments musculaires lisses LS deux organes. Let à
Les cloisons interlobaires rattachées d'une part aux masres musculaires pré et rétro-urétrales, d'autre part à la gaine périphérique sont plus épaisses, dans la partie exceutrique de la glande, plus minces au contraire quand on se rapproche de Frrètre. Ces fibres sont les unes longitudinales internes, les autres circulaires externes, il y à intrication des fibres d'un lobule à l'autre. Chez l'adulte toutes ces fibres musculaires sont longues et bien développées.
Telle est la disposition du tissu musculaire dans la masse prostatique, mais il nous faut encore étudier la musculature lisse de l’urètre prostatique, celle du verumontanum et des canaux éjaculateurs.
La musculature lisse de l’urètre a été surtout bien étudiée récemment par Kalischer et par Waldeyer.
La couche interne longitudinale mince provient surtout de la musculature lisse des corps spongieux et va en diminuant du côté de la vessie. Une partie seulement se continue avec la musculature vésicale, notamment en arrière de chaque côté où l'on voit ces faisceaux se continuer avec le musele du trigone.
La couche circulaire forme le sphineter lisse de l'urètre, musele annulaire dont la partie postérieure plus développée constitue la musculature du trigone et de la partie initiale de l'urètre, tandis que la partie antérieure plus faible répond à la paroi antérieure de l'urètre et est située bien plus bas : on voit sur une coupe antéro-postérieure que cet anneau est fortement oblique en bas el en avant, C'est cette musculature lisse cireulaire qui, dissociée par la prostate, développée dans son épaisseur, forme le stroma musculaire de cette glande. $
Le verumontanum où caput gallinaceum serait pour Pettigrew un organe entièrement musculaire, C'est là une erreur. Cet organe contient assurément du muscle, mais simplement les fibres musculaires qui entourent les canaux exeréteurs prostatiques et les canaux éjaculateurs.
La musculature des canaux éjaculateurs a été bien étudiée
pash Rorosz (Monatsberichte f. Urologie, 1905). Cet auteur cherchat à expliquer les pollutions et la spermatorrhée pensa qu'il
- de’ ait exister pour les canaux éjaculateurs un sphincter comme
pour la vessie ou le rectum. N'ayant pas trouvé dans les auteurs la description de ce sphincter, il fit des recherches à ce sujet. D'après Porosz on trouve autour de chaque canal éjaculateur un anneau de fibres musculaires lisses, et encerclant le tout un anneau ovalaire plus large commun aux deux conduits. Ces trois anneaux sont unis de telle sorte qu'ils ne peuvent agir qu'ensemble et en même temps. Leur tonus est constant comme celui des autres sphincters et ils empêchent l'évacuation du sperme hors de la vésicule. Cette disposition jointe à ce fait que la lumière du canal éjaculateur est de plus en plus étroite à mesure qu'on se rapproche de l’urètre où elle se termine par un orifice extraordinairement petit, explique qu'à l'état normal le contenu des vésicules séminales ne peut pas être évacué involontairement dans l'urètre.
Le tissu conjonctif de la prostate. — Beaucoup d'anatomistes négligent totalement sa description : les uns, comme Klein, considèrent que le stroma est exclusivement musculaire, les autres, comme Sappey, Heule, le décrivent de façon inexacte.
Walker l’a bien étudié sur des prostates d'homme et de chien (adulte, nouveau-né et embryon) à différents stades du développement. d
En réalité le tissu conjonctif est loin d’être quantité négligeable : comme dans les autres glandes il forme un réticulum qui pourrait suffire comme squelette de la glande.
Chez les animaux jeunes ou nouveau-nés le tissu conjonctif est en quantité considérable, il forme environ le quart de l'organe ; il est très riche en cellules. Avec l'âge, il devient plus fibreux et est remplacé dans une certaine étendue par du muscle lisse.
Chez le chien adulte, on voit qu'il forme en avant et en arrière de la glande une épaisse masse qui s'enfonce en coin. De ces masses partent des cloisons épaisses qui se dirigent en avant, en arrière et sur les côtés. Sur la ligne médiane, aussi bien du côté supérieur que du côté inférieur le stroma est épais et contient
beaucoup de fibres musculaires ; sur les côtés vers la pointe de la prostate le stroma est mince et dépourvu de muscle. Les cloisons interlobaires se ramifient entre les lobules en divisions de plus en plus fines et finissent par former un réseau entourant les alvéoles. Les dernières parties du réseau sont les fins prolongements sur lesquels reposent les cellules épithéliales et qui contiennent des capillaires. Autour de l'urètre il existe une masse épaisse de tissu conjonctif, inséparable du stroma propre de ce canal et qui envoie de chaque côté 4 ou 5 cloisons semblables à celles qui viennent de la superficie et avec lesquelles elles s'unissent.
Immédiatement sous les cellules glandulaires se trouve une couche amorphe en apparence. Mais à un fort grossissement on voit qu'il s'agit de fines fibres conjonctives. C’est la « membrana propria » ou « basement membrane ». Certains auteurs ont nié son existence (Regnault-Stôhr), d'autres la considèrent comme amorphe (Disselhorst), d’autres lui attribuent une structure cellulaire (Griffiths, Stilling). Langerhans estime qu'elle ne peut être différenciée du reste du tissu conjonctif. Il est bien difficile de démontrer son existence chez l'homme, mais comme elle existe chez tous les animaux, il faut l’admettre chez l'homme par analogie.
Ce tissu conjonctif contient un assez grand nombre de cellules, surtout dans les plus larges cloisons.
Dans la vieillesse les éléments conjonetifs se développent beaucoup : il y a en même temps dégénérescence du muscle.
Chez les animaux castrés, la glande est presque entièrement transformée en lissu conjonelif.
Le tissu élastique de la prostate. — La plupart des auteurs qui ont décrit la prostate mentionnent le tissu élastique et en donnent une courte description (Romiti, Bühm et Davidoff, Debierre, Rauber, Henle, Quain, etc.). Antonini en donne le premier une description un peu complète d'après ses observations sur le chien. Walker reprend la question avec les mêmes matériaux dans son étude anatomique sur la prostate. Mais le travail le plus complet et le plus récent est celui de Cosentino
sb D DER at. + * r MATE" e
paru en 1905 dans les Anatomischer anzeiger. I à étudié le tissu élastique chez l'homme et chez un grand nombre d’animaux domestiques.
Chez l'homme Cosentino à étudié des prostates à différents âges : 1l a vu que le tissu élastique avait à peu près une distribution semblable chez l'adulte et chez le nouveau-né. De préférence il a employé la prostate du nouveau-né plus facile à couper.
C'est autour de l'urètre que se trouve le principal amas de fibres élastiques. Sur une coupe passant par le verumontanum on voit ces fibres entourer l’urètre formant un anneau à chaton postérieur, ce chaton répond au verumontanum. C'est cette partie du tissu élastique que Cosentino appelle système fondamental ou encore utriculaire, il entoure en effet l’utricule mâle et la terminaison des canaux éjaculateurs.
De cette masse principale se détachent des fibres péri-urétrales qui au niveau du verumontanum se confondent avec le système principal, mais plus haut en sont nettement séparées ; ce système péri-urétral est formé de fibres longitudinales. Un autre système de fibres entoure les canaux éjaculateurs. Entre ces deux systèmes il existe d'autres fibres qui les réunissent et cheminent entre les lobules glandulaires : c'est le système interstitiel. La capsule aussi contient de nombreuses fibres élastiques principalement localisées autour des vaisseaux ; en avant et près du col vésical ce système capsulaire vient rejoindre le système péri-urétral. Les fibres du système interstitiel sont partout disposées entre les fibres centrales péri-urétrales et les fibres du système capsulaire : elles forment un treillis enserrant les fibres musculaires et les culs-de-sac glandulaires.
En résumé Cosentino distingue :
1° Un système fondamental entourant les canaux éjaculateurs et l’utricule mâle ;
20 Un système péri-urétral ;
3° Un système capsulaire ;
4° Un système glandulaire ;
5 Un système interstitiel.
L'auteur à vérifié ces résultats sur l'homme et sur le chien et le chat.
Le tissu glandulaire de la prostate. — Nous avons vu déjà que les glandes prostatiques pouvaient être divisées en deux groupes : les unes, glandes prostatiques proprement dites, sont situées en dehors du sphincter lisse ou dans son épaisseur, les autres sont situées en dedans de ce sphincter sous la muqueuse. Ce sont ces glandes sous-muqueuses que nous déerivons d'abord.
Lorsqu'on fait une coupe de la région prostatique de l'urètre, la muqueuse apparaît plus faible que dans la portion membraneuse, elle circonserit une fente à concavité postérieure entourant le colliculus. Cette muqueuse présente des enfoncements glandulaires qui se ramifient plus ou moins, constituant des culsde-sac glandulaires simples ou des glandules alvéolaires. Ces glandes existent sur tout le pourtour de la glande urétrale, il y en a sur les bords latéraux, il en pénètre dans le colliculus seminalis, enfin et surtout elles sont bien développées au niveau de la paroi antérieure. Si on fait une coupe plus bas, dans la région membraneuse, on obtient une figure identique. Ces glandes sont donc les homologues des glandes de Littré de l'urètre membraneux. Nous verrons au chapitre de l'anatomie comparée qu'à côté des glandes prostatiques principales il existe d'autres glandes qu'on appelle portion disséminée de la prostate et que rien ne distingue de façon absolue des glandes urétrales.
Ces glandes sont tapissées par un épithélium formé d'une ou deux couches de cellules : la couche interne est formée de cellules cylindriques claires à noyau ovalaire situé près de la base de la cellule.
Passons maintenant à l'étude des glandes prostatiques proprement dites.
On admet ordinairement que la glande est formée de 40 à 50 lobules plongés dans le tissu musculaire et conjonctif. Sur les coupes transversales de la prostate on voit que la région située en arrière du vérumontanum ne présente pas de culs-de-sacglandulaires, ceux-ci sont répartis seulement en arrière et sur les côtés. La coupe atteint en ce point les canaux excréteurs de la
glande et l'on peut voir que les uns sont dirigés d’arrière en avant vers l’urètre, les autres décrivent des courbes à concavité antéro-interne pour gagner les gouttières latérales de la prostate : cette disposition arquée déjà visible chez l'enfant s'accuse davantage chez l'adulte à mesure que le fer à cheval prostatique tendant à enserrer l’urètre se transforme en anneau complet.
Aschoff a bien étudié cette disposition des canaux excréteurs de la prostate.
L'architecture de la glande prostatique est encore extrèmement discutée et les opinions les plus contradictoires ont encore cours dans les ouvrages classiques.
Henle dit que la prostate est une glande alvéolaire et Kôlliker ajoute « avec des acinis arrondis ». Langerhans, Klein, Stilling, Rüdinger, Orth, Bôhm et Davidoff, Gegenbaur, Reinke partagent cette opinion. D'autre part une série d'auteurs regardent la prostate comme une glande tubuleuse n'ayant aucune dilatation de la lumière de ses canaux. C’est là l'opinion de Hyrtl, de Griffiths et d'Athanassow, de Brôüsike, Stühr, Symonoviez, Sobotta, etc.
Deux histologistes ont récemment repris cette étude : Disselhorstet Maziarsky. Ces auteurs pensent qu'il ne suffit pas d'étudier sur coupes la lumière des glandes, mais qu'il faut chercher à distinguer les canaux sécréteurs et les canaux excréteurs. Or Disselhorst n’a point trouvé de distinction entre les deux.
La meilleure étude récente sur la structure des glandes prostatiques est celle de Weski (Anatomische, Hefte).
Weski à étudié des coupes en série et a pu se convaincre de la structure tubulo-acineuse de la prostate.
Weski distingue nettement dans la prostate deux zones : l'une centrale rétro-urétrale dépourvue à peu près de glandes, l’autre périphérique d'aspect spongieux.
Rüdinger et Rauber avaient déjà montré que le tissu cellulaire, immédiatement sous-jacent à l'épithélium forme des plis qui donnent aux espaces glandulaires leur contour ondulé caractéristique.
Un point particulier et intéressant observé par Weski est la présence à la périphérie de la prostate d'espaces glandulaires
Hal
pénétrant dans la capsule prostatique et qui sont aplatis et comme tassés. Weski les figure et les décrit sous le nom de culsde-sac comprimés.
Les auteurs ne sont pas plus d'accord sur la disposition de l'épithélium que sur celle des glandes.
On diseute pour savoir si l'épithélium est à une, deux ou trois couches et quels sont ses rapports avec le tissu conjonctif.
La plupart des auteurs opinent pour un épithélium à une seule couche cubique ou cylindrique ; Klein, Bæhm et Davidoff admettent par places deux couches. Rüdinger, Stilling, Langerhans décrivent deux couches partout : une interne cylindrique, une externe cubique. Griffiths et Athanasow décrivent une troisième couche basale de cellules plates. Et pourtant la prostate a une sécrétion liquide comme les glandes à une seule couche de cellules cylindriques.
Weski a pu étudier la prostate d'un homme de 40 ans prise 3 heures après la mort. Il conclut que l'épithélium des culs-desac sécréteurs de la prostate est ordinairement à une seule couche, mais que la disposition et l'aspect des cellules sont très variables suivant les différents stades de sécrétion. Quelques auteurs surtout Walker et Disselhorst avaient déjà indiqué ce point, mais sans pousser plus loin leur raisonnement.
Dans les espaces glandulaires, on peut distinguer des cellules qui ont évacué leur sécrétion, d'autres qui sont en train de se remplir, d'autres qui en sont bourrées : puis l'aspect de ces cellules varie suivant qu'elles reposent ou non sur des plis.
Entre les plis les cellules cylindriques sont rangées les unes contre les autres en palissade : elles sont bien séparées les unes des autres. À la base de la cellule se trouve un noyau en forme de vésicule à membrane nette et chromatine faible. La base de la cellule est bordée d’une mince bande homogène, tandis que tout le reste est strié d’un réseau contenant de petites granulations : Le bord libre de la cellule n’est pas nettement limité, mais couvert d'un peu de sécrétion amorphe. Les autres limites de la cellule sont plus nettes.
Au niveau des plis la disposition des cellules est moins régu-
VÉOHMEAKTRS
lière : celles qui sont au sommet du pli disposent d'un espace moins considérable, elles se tassent et enfoncent dans le tissu cellulaire leur base effilée. Ces prolongements effilés sont formés de protoplasma homogène. Dès que les cellules sont moins tassées on voit leur forme s'élargir en massue : cette portion élargie contient le réseau, à l'union des deux régions est situé le noyau.
Par contre entre les plis, on trouve des cellules qui, remplies de sécrétion sont plus larges que hautes. Elles sont construites comme les cellules en palissade. Assez souvent on trouve entre ces grosses cellules la forme précédente en massue.
La forme des cellules varie suivant er sont vides ou remplies de sécrétion :
Dans le premier cas on trouve contre la base de la cellule un petit noyau rempli de chromatine et entouré d'un peu de protoplasma homogène. Puis sur chaque noyau on voit apparaître une sorte de coupe la cellule commence à se remplir de sécrétion : on arrive peu à peu au stade décrit ci-dessus.
En d’autres points ont peut voir des espaces glandulaires entourés de petites cellules minces, séparées par des fentes, comme sil manquait des cellules, puis on voit dans d’autres acini ces fentes disparaitre et les cellules redevenir plus larges : on en conclut que les grosses cellules et les petites sont le même élément à l'état plein ou vide : la différence est grande : 5 u pour les petites, jusqu à 48 w pour les grandes (Weski).
Y a-t-il vraiment une membrane propre sous-épithéliale ? Weski n'a trouvé sous l'épithélium qu'une couche de cellules aplaties que leur forme en fuseau et leur noyau sombre doivent faire rattacher au stroma conjonctif. Mais cet auteur n'a pu constater de membrane basale proprement dite.
Weski pense que les auteurs qui ont décrit deux couches de cellules épithéliales ont été trompés par la différence de hauteur des noyaux des cellules larges et des cellules effilées intercalaires, ou par la couche des cellules conjonctives sous-épithéliales.
Un point fort intéressant de ra loes de. la prostate sur lequel Stilling avait déjà attiré l'attention et que Weski étudie
à nouveau c'est l'étude de ces formations appelées grains de sécrétion, concrétions ou calculs prostatiques.
Weski observa dans les acini d'une prostate d'adulte des grains de coloration foncée et de volume variable situées dans l'épaisseur des cellules. Il pense que ce sont ces granulations qui forment ces amas concentriques qu'on trouve parfois dans la lumière des glandes et qu'on appelle calculs prostatiques. Ces masses sont moins colorées et moins brillantes que les grains intra-cellulaires, mais leur origine est probablement identique. Ces masses qu'on trouve dans les acini se réunissent ensuite pour former de gros calculs qui ont un centre contenant ces amas isolés et une couche périphérique homogène, qui devient de plus en plus épaisse. Cette explication donnée par Weski sous toutes réserves, car elle ne repose que sur une seule observation très nette est aussi à peu près l'opinion de Stilling dans son mémoire bien plus ancien sur les concrétions prostatiques.
Vaisseaux et nerfs de la prostate
» 1° Les artères. — Les artères de la prostate appartiennent
au système hypogastrique ; elles font partie du groupe des vaisseaux pelviens viscéraux.
L'étude de ces artères à été faite de facon magistrale par L. H. Farabeuf dans son étude sur les vaisseaux sanguins de l'appareil génito-urinaire.
On sait qu'il existe dans la cavité pelvienne de l'homme trois systèmes artériels viscéraux.
Hémorrhoïdal.
Génito-vésical.
Ombilico-vésical.
Le système ombilico-vésieal n'intéresse pas la prostate.
Ses artères proviennent du système génito-vésical et accessoirement du système hémorrhoïdal (artère hémorrhoïdale moyenne).
L'hémorrhoïdale moyenne est une artère intestinale, son vrai territoire c'est lé rectum mais «elle étend quelquefois son
domaine... pour fournir, sans changer de nom à la partie voisine des viscères génitaux, au vagin, à la prostate ; son calibre augmente alors en raison de l'importance des territoires qu’elle s'adjoint » (Farabeuf).
La génito-vésicale est l'artère principale, Cheminant sous la vessie et les vésicules séminales elle est appelée tantôt prostatovésicale, tantôt vésicale postérieure ou inférieure,
En arrivant près des vésicules séminales, elle se divise en deux branches :
1° Prostato-vésicalé qui presque aussitôt se sépare en prostatique et vésicale inférieure ; ;
2° Vésiculo-déférentielle, qui se divise en vésiculaire et déférentielle. !
C'est là la disposition typique.
Mais souvent on peut voir ces quatre branches terminales naître tout différemment : c'est ainsi que la prostatique peut venir de l'hémorrhoïdale où encore comme le figure Farabeuf d'une demi-honteuse interne qui chemine dans le bassin et se termine seulement par une dorsale de la verge.
L'essentiel à retenir c'est qu'il existe quatre branches terminales dont deux seulement nous intéressent, la prostatique et la vésicale inférieure. L'artère prostatique chemine sur les côtés latéraux de la prostatique à une faible distance des bords latéraux, dans l'épaisseur des aponévroses latérales avec les énormes veines satellites, qui quand elles sont gorgées de sang les dissimulent presque au regard : le tronc artériel se dirige en avant et vient se terminer vers la ligne médiane en s'inelinant en baset en dedans.
De ce tronc partent deux sortes de rameaux : les uns descendent verticalement sur les faces latérales, d'autres pénètrent entre la base de la prostate et la vessie : ces dernières sont souvent fournies par la vésicale inférieure.
Les branches qui descendent latéralement sont à peu près parallèles, de distance en distancé on voit de leur face profonde se détacher ün rameau qui pénètre aussitôt dans la prostate. En bas, chacune de ces artères se termine de la même facon : on
voit done que ce sont seulement des branches de troisième ordre qui pénètrent dans la glande : de sorte qu'en décortiquant celle-ci à l'intérieur de la loge on n'aurait pas de grosse hémorrhagie artérielle.
Un fait important c'est que la face postérieure de la prostate ne présente aucun tronc artériel, toutes les branches pénètrent sur les côtés. Dans la glande les artères se terminent en formant autour des culs-de-sac glandulaires un réseau serré à mailles polygonales; un réseau à mailles longitudinales entoure les canaux excréteurs et les canaux éjaculateurs.
Veines de la prostate. — Elles ont été souvent et bien étudiées. La thèse de Ziegler en donne une description complète. Il avait été précédé dans cette voie par Tchaussow.
Proust reproduit en la complétant la description de Ziegler et utilise aussi les données de Farabeuf contenues d'abord dans la thèse de Cerf, remaniées depuis et devenues classiques dans beaucoup de leurs expressions mêmes. Récemment Walker à donné une étude des plexus prostatiques qui n'apporte aucun détail nouveau.
« La prostate organe museulo-glandulaire est par elle-même peu vasculaire. L'urètre au contraire a sous la muqueuse, une couche de veinules longitudinales anastomosées qui se prolonge jusqu'à 20 ou 25 millimètres dans la vessie » Farabeuf. Ces veinules sortent en avant sur la ligne médiane un peu à travers l'isthme de la prostate mais surtout au niveau du col vésical et en bas au niveau du bec de la glande. On peut voir très bien ces émissaires en avant, elles se dirigent les unes à droite, les autres à gauche pour former les grosses veines latérales qui courent sur les flancs de la glande en se dédoublant par places et augmentent de volume en recevant les affluents issus des faces latérales de la prostate. En haut les veines latéro-prostatiques sont séparées des veines de la vessie par une lame cellulo-fibreuse issue de l'aponévrose pelvienne, Arrivée à la partie postérieure des faces latérales la veine où plutôt le plexus veineux latéro-prostatique s'anastomose, |
1° Avec le plexus analogue du côté opposé ;
2° Avec la veine hémorrhoïdale moyenne :
3° Avec la veine vésicale inférieure ;
4 Avec les veines vésiculo-déférentielles.
Au niveau de la face postérieure de la prostate on voit sur les bords de cette face monter de grosses veines ascendantes qui gagnent les plexus latéro-prostatiques.
L'ensemble formé par les veines prostatiques, les veines vésiculo-déférentielles et les vésicales postérieures constitue la veine génito-vésicale de Farabeuf. Réunie plus ou moins haut à l'hémorrhoïdale moyenne, elle constitue la voie principale et la plus directe vers la veine hypogastrique du sang veineux de la prostate.
Mais ce nest pas la seule : en avant, en effet, le système veineux prostatique communique entre en relations avec le système hontenx interne, seconde grosse voie de décharge chemin plus détourné vers la veine hypogastrique.
Ceci nous amène à parler du plexus de Santorini et des veines prévésicales.
D'après la description de Farabeuf il n'y à pas de vrai plexus de Santorini. La disposition est la suivante :
Arrivée sous le ligament acqué, la veine dorsale profonde de la verge se bifurque et chacune des branches de bifurcation prend le nom de honteuse interne et pénètre dans l'épaisseur du plancher. Peu après la bifurcation chaque veine honteuse interne recoit une veine graisseuse dont la terminaison est ordinairement bifurquée en delta. Ces deux veines droite et gauche sont unies par des anastomoses transversales. Puis une seconde veine verticale volumineuse, la vésicale antérieure, se jette ésalement à droite et à gauche dans chaque honteuse.
Un peu plus en arrière une grosse anastomose de chaque côté fait communiquer les plexus latéraux de la prostate avec la honteuse interne. On voit done qu'il y a là de chaque côté au moins deux grosses communications entre le système vésico-génital et le système honteux interne, c'est-à-dire entre le système pelvien
et le système périnéal.
La description donnée par Tehaussow et rapportée par Proust ne parait pas essentiellement différente. Pour ces auteurs, la honteuse interne ne serait pas la vraie continuation de la dorsale profonde : celle-ci après avoir fourni de chaque côté un rameau à la honteuse se continue dans le bassin, s’anastomose avec le plexus pubien puis monte au-devant du col vésical et se bifurque, chaque branche se perdant dans le plexus des veines vésicales ou allant se jeter directement dans l'hypogastrique.
Tchaussow admet un plexus rétro-pubien que Farabeuf mie au sens propre du mot. Sans entrer dans des discussions inutiles nous pouvons résumer ces descriptions de la façon suivante :
La prostate et l’urètre prostatique émettent des veines qui se jettent dans les plexus latéraux de la prostate, lesquels viennent s'unir en arrière aux veines génitales vésiculo-déférentielles. C'est la voie principale. Il y en à deux accessoires : la vésicale inférieure qui communique en avant et en arrière avec les plexus prostatiques, et la honteuse interne qui va du plexus préprostatique à la veine hypogastrique ; en somme trois voies parallèles : une vésicale au-dessus du feuillet qui tapisse la base de la prostate, une latéro-prostatique au-dessous de ce feuillet, mais au-dessus du releveur, enfin une périnéale au-dessous du releveur : elles se quittent en avant au pseudo-plexus de Santorini. elles cheminent parallèles et isolées, elles se retrouvent en arrière gagnant l'hypogastrique.
Un point important à considérer c’est la disposition des veines par rapport aux aponévroses périprostatiques. Elles sont comprises dans le dédoublement des aponévroses pré et latéroprostatique, tandis que le feuillet postérieur ne contient pas de veiné importante.
Sur des coupes horizontales on voit que cés veines sont dans une sorte de dédoublement des feuillets antérieurs et latéraux et comme inscrustées dans ces feuillets : les veines qui de la prostate se jettent dans le plexus perforent donc la lamé interne de ces aponévroses, le plus grand nombre de ces veines se jette en avant, ou en arrière des faces latérales, à l'union de cette facé'et de la face postérieure.
Proust à fait remarquer que la face postérieure de la prostate est libre de tout gros vaisseau.
Lymphatiques de la prostate. — Voiei ce qu'on lit dans Sappey auquel il faut toujours se reporter quand il s'agit de vaisseaux lymphatiques,
« Les vaisseaux lymphatiques de la prostate sont très nombreux. Nés de chacune des granulations de la glande, ils se dirigent vers sa périphérie qu'ils couvrent de leurs anastomoses, Quatre troncs principaux partent de ce plexus périphérique : deux droits et deux gauches. Ils se rendent dans les ganglions intra-pelviens les plus antérieurs, en cheminant sur les parties postéro-latérales de la vessie. Les vaisseaux sont faciles à injecter chez le fœtus et l'enfant. Il suffit alors de piquer la face inférieure de la prostate sur sa partie médiane, on voit aussitôt le mercure cheminer dans toutes les mailles du réseau périphérique et pénétrer même dans le réseau lymphatique qui recouvre les vésicules séminales. »
Pasteau reproduit seulement la description de Sappey :
1° Les deux troncs antérieurs vont à un ganglion situé entre le tronc sous-pubien et la partie correspondante du détroit supérieur. Parfois de ce tronc part un rameau qui va à un ganglion situé sous la veine iliaque externe, avant sa terminaison ;
2 Les troncs postérieurs vont se terminer dans un ganglion situé sur la partie inféro-latérale du bassin ou dans un ganglion situé au-dessous de la veine iliaque externe.
De ces ganglions les lympathiques se portent vers les groupes ganglionnaires qui accompagnent les vaisseaux iliaques primitifs l'aorte et la veine cave.
Pasteau insiste aussi sur les relations entre les Iymphatiques de la base de la vessie, de la prostate et des vésicules séminales (qui vont de la base au sommet) et qu'avait déjà décrits Sappey.
Il ne semble pas d’ailleurs avoir fait de RrÉDRAUARS spéciales des lymphatiques de la prostate.
Dans son travail sur les vaisseaux lymphatiques de la vessie, Gerota parle incidemment des lymphatiques voisins : il dit notamment : « Les lymphatiques du fonds de la vessie commu-
niquent avec ceux de la prostate et des vésicules séminales », et il donne une planche à l'appui.
Walker a fait récemment une étude des lymphatiques prostatiques chez le chien et chez le singe. Il signale notamment une voie descendante non décrite: c'est un tronc qui se porte versle plancher pelvien, s'unit à des vaisseaux venus de l'urètre membraneux, suit avec eux l'artère urétrale, puis la honteuse interne et aboutit à un ganglion situé sur la portion intra-pelvienne de la honteuse interne.”
Cunéo et Marcille (Société anatomique 1902) ont retrouvé chez l'homme cette voie descendante.
Stahr, dans une courte note (Anat. anzeig. 1899) s'élève contre les résultats de Walker, du moins dans leur interprétation et montre qu'il faut en revenir à la description de Sappey, sauf pour la voie descendante.
C. Bruhns à donné en 1904 une description assez complète chez l'homme.
Tout d'abord, 1l n'a pu injecter sous la capsule un réseau superficiel comme on voit dans beaucoup d'organes.
Les lymphatiques viennent donc de la profondeur de la glande, principalement des faces postérieure et supérieure.
La majeure partie des afférents atteint les ganglions situés dans la bifurcation de l'artère iliaque primitive, après avoir passé les uns (plus nombreux) devant, les autres derrière les vésicules séminales.
Les troncs collecteurs au nombre de 3 à 4 de chaque côté croisent ensuite la face antérieure de l'uretère et remontent devant lui vers les ganglions ci-dessus indiqués. Les ganglions terminaux sont anastomosés entre eux, et on peut par injection pousser dans les ganglions échelonnés le long des gros vaisseaux jusqu'aux artères rénales.
Aux ganglions de la bifureation iliaque arrivent aussi quelques vaisseaux venus des faces latérales de la prostate après avoir côtoyé la vessie.
Enfin les lymphatiques prostatiques ont aussi une voie descendante : quelques vaisseaux vont à un ganglion situé sur le
sacrum, derrière le rectum et d’où part une chaîne ascendante de ganglions anastomosés qui gagne la chaine aortique.
Bruhns à pu injecter par la prostate des rameaux cheminant le long des canaux déférents et constituant évidemment une voie anastomotique.
Bain l'auteur admet de larges communications entre les Iymphatiques de la prostate et de la vessie. Il à vu des rameaux issus de la prostate longer les parois vésicales et gagner les ganglions décrits par Waldeyer et Gerota sous le nom de ganglions vésicaux antérieurs et latéraux. Bruhns à injecté plusieurs fois ces vaisseaux et ganglions dont il donne des figures.
Après ouverture de l'urètre, il injecta des vaisseaux sousmuqueux formant un plexus serré dans la crête urétrale, mais il ne put dire s'il s'agissait de vaisseaux lympathiques ou sanguins.
Bruhns à aussi étudié les connexions avec le rectum ; il a vu des rameaux partant de la prostate, et suivant l'artère hémorrhoïdale moyenne gagnant le rectum. Mais là encore les résultats sont douteux.
En somme Île réseau décrit par Bruhns est plus vaste que celui décrit par Sappey : il manque à celui-ci le groupe qui va au ganglion situé sur le sacrum, et les rameaux allant au rectum.
Bruhns compare ses recherches à celles de Walker chez le chien. Il conclut qu'il y a d'assez grandes différences avec l'homme. En effet, Walker décrit au point d'union des faces latérales et postérieure, trois troncs dont l’un suit l’uretère, l'autre les vaisseaux vésicaux inférieurs, le dernier descend sur lurètre ; les aboutissants ganglionnaires sont à peu près les mêmes que chez l'homme, mais chez celui-ci on ne trouve jamais la disposition des troncs décrits par Walker.
De plus, Bruhns à toujours trouvé des ganglions sur le trajet des lymphatiques avant qu'ils n'arrivent aux ganglions qui lonsent les iliaques et l'aorte, alors que Walker décrit des vaisseaux allant directement à ces ganglions, par un long trajet, descendant d'abord puis ascendant, disposition que Stahr avait déjà battue en brèche. Bruhns fait remarquer en terminant que «les
lymphatiques eflérents d'un organe aussi petit que la prostate Papin 4
sont extraordinairement nombreux, et qu'évidemment dans les affections de la prostate, les germes infectieux peuvent être disséminés dans les directions les plus variées. Dans le cas de néoformation de nature maligne, par exemple, les métastases ganglionnaires peuvent être extrèmement nombreuses et, par conséquent, dans de nombreux cas d'opérations trop tardives, être inaccessibles à cause de leur extension ».
Nous pouvons résumer ainsi la disposition des lympathiques
collecteurs :
1° Vaisseaux antérieurs et latéraux allant aux ganglions prévésicaux de Gerota-Waldeyer : — connexions avec le rés au vésical antérieur ; 3
2% Vaisseaux postérieurs et latéraux suivant à peu © l'uretère et gagnant les ganglions situés dans la bifurcatie à iliaquè, puis ceux qui longent l'iliaque externe, mais Jam :s ceux-ci directement : — connexions avec le réseau vésical postérieur et le réseau des vésicules séminales et canaux déférent.
3° Vaisseaux descendants contournant le rectum, gagnant'un ganglion situé sur le sacrum et de [à la chaîne aortique. Connexions avec le rectum possibles, mais non démoñtrées.
Ces différents travaux ne se préoccupent nullement des origines intra-glandulaires de la prostate. Ainsi, Pasteau dit seulement : « Les lymphatiques de la prostate forment un réseau intra-glandulaire et un réseau péri-glandulaire, dont les troncs efférents semblent être au nombre de quatre ».
Dans un bon travail accompagné de figures, paru dans les Annales des maladies des organes qgénito-urinaires du 1% octobre 1905, Caminili donne une description des origines intraglandulaires des voies lymphatiques.
La technique employée consiste dans des injections de bleu de Prusse et de nitrate d'argent.
Après injecüon au nitrate d'argent, on voit que la glande est sillonnée de vaisseaux dans tous les sens, s’anastomosant souvent entre eux el formant dans Fensemble un réseau à mailles irrégulières : à la périphérie de la glande, les mailles sont plus larges et les vaisseaux plus gros : arrivés contre la capsule, ils
prennent une direction parallèle à cette capsule, Ces gros vaisseaux sous-capsulaires continuent à s'anastamoser entre eux : c'est le réseau sous-capsulaire. Il faut remarquer les vaisseaux issus de la sous-muqueuse de l'urètre, qui forment deux faisceaux se dirigeant vers les parties latérales de l'organe, et gagnant la périphérie. C'est sur les coupes passant par la partie moyenne de l'organe que le réseau paraît le plus serré.
À un plus fort grossissement on constate que ces vaisseaux ont le caractère irrégulier et tortueux de tous les lymphatiques.
JS naissent autour des acini par un ou plusieurs vaisseaux anastomosés avec ceux des acini voisins et formant ainsi un délicié 1; $eau autour des lobules de la glande. Le long des tubes excréteurz court un réseau moins serré.
C'est dece réseau intra-glandulaire que partent les vaisseaux qui gagne: . le plexus périprostatique.
Autour ve l'utricule prostatique on voit courir d'assez gros troncs : ce sont les faisceaux issus de la sous-muqueuse urétrale qui contournent l'utricule avant de gagner la périphérie ; enfin il existe aussi un réseau lympathique autour des canaux éjaculateurs.
Caminiti a constaté la structure caractéristique de ces vaisseaux par imprégnation de l'endothélium au nitrate d'argent.
Enfin il a fait des injections doubles des vaisseaux sanguins et lympathiques.
On peut donc, d’après ces divers travaux, prendre une idée assez précise des iymphatiques de la prostate, dont la connaissance est importante pour Fétude de la pathologie de l'organe.
Nerfs de la prostate. — La prostate est un organe très riche en nerfs, contenant de nombreuses cellules ganglionnaires et des organes terminaux en abondance.
Les nerfs de la prostate viennent du plexus hypogastrique, et se dirigent des vésicules séminales vers les côtés de la prostate. Les fibres proviennent des 3° et 4° nerfs sacrés. Jean Müller a décrit sur les côtés de la prostate quelques ganglions longs de 2 à 7 millimètres. Reinert a vu contre la prostate un ganglion fusi-
forme composé d'une vingtaine de cellules et d’où partait un filet nerveux formé de fibres de Remak. Maier a décrit dans les couches profondes, près de la couche des vaisseaux, un plexus composé de quelques filets nerveux pâles, à contours mal délimités et contenant des ganglions.
Il n'en existerait pas dans le verumontanum, mais dans ses environs.
Récemment Gentès, reprenant cette question, a donné une courte étude des nerfs de la prostate.
D'après lui, outre les fibres blanches qui lui viennent par l'intermédiaire des plexus hypogastrique et prostatique, c'est-à-dire indirectement, la prostate parait en posséder d’autres qui lui viennent directement du plexus sacré.
« Voici comment d’après nos dissections, se comportent, dit Gentès, les fibres à myéline destinées aux viscères pelviens et en particulier à la prostate. Elles naissent de la face antérieure de la 3° et de la 4° paires sacrées et de l’anastomose qui les réunit. La plupart se jettent, après un court trajet, sur les fibres de Remak qui continuent le plexus lombo-aortique, formant ainsi le plexus hypogastrique, mixte dès son origine. Mais quelques-uns suivent une voie différente. Ces fibres, les plus externes se dirigent d’arrière en avant, parallèlement au plexus hypogastrique en dehors duquel elles sont situées. Elles sont intermédiaires aux fibres myéliniques vésicales qui sont sus-jacents et aux fibres rectales qui sont au-dessous d'elles.
Les diverses fibres blanches de ce faisceau ne se comportent pas toutes de la mème manière. Un certain nombre cessent d'être libres après un court trajet et se jettent en des points divers dans le plexus hypogastrique où plus loin dans le plexus prostatique. Les plus intéressantes sont celles qui conservent leur indépendance jusqu'au niveau des viscères. Elles sont bien connues pour la vessie. Mais, ainsi que nous avons pu le mettre en évidence, ces fibres myéliniques directes existent aussi pour la prostate. Rares, très grèles, mais paraissant constantes, elles s'enfoncent dans la glande prostatique au niveau du hile de celleci. En effet, au niveau du pôle supérieur de chacun des deux
lobes latéraux de la prostate, ces fibres myéliniques pénètrent dans le parenchyme glandulaire au voisinage des points d'entrée des artères prostatiques et des fibres nerveuses qui viennent du plexus hypogastrique. Ainsi done, depuis leur origine aux dépens du plexus sacré jusqu’à leur terminaison dans le viscère, ces fibres à myéline restent complètement indépendantes du plexus hypogastrique.
Il résulte de cette description que les fibres du système cérébro-spinal destinées à la prostate suivent, pour arriver à cet organe deux trajets différents. Les unes décrites par les classiques empruntent la voie du plexus hypogastrique : elles méritent le nom de fibres indirectes. Les autres gardent leur individualité et leur complète indépendance de leur origine à leur terminaison : nous leur donnerons le nom de fibres indirectes. »
Depuis longtemps on a décrit comme organes nerveux terminaux des corpuscules de Vater-Pacini dans la prostate. Von Planner a trouvé dans les parties superficielles de la muqueuse de nombreux corpuscules de Krause. Mais les recherches les plus importantes sur les terminaisons nerveuses dans la prostate sont celles de Timofeew, dont les études ont porté sur des prostates d'hommes, de chiens et de chats. Timofeew à décrit mème des organes terminaux nouveaux.
Dans les couches profondes de la gaine prostatique on trouve un plexus serré de nerfs formés de fibres à myéline. De ce plexus partent des fibres qui perdent leur myéline et pénètrent entre les culs-de-sac glandulaires dans le stroma de la glande. Sur le trajet du plexus se trouvent des cellules nerveuses isolées où bien réunies sous forme de ganglions, Ces formations qui sont nombreuses, surtout à la face postérieure de la prostate, diminuent un peu de nombre sur les vésicules séminales (1).
1. « Dusommet de la prostate à sa base, le long de ses bords latéraux, plus exactement à l'intersection des faces latérale et postérieure de l'organe, se montrent, dans le tissu conjonctif lâche périprostatique, des ganglions nerveux, d'autant plus nombreux, d'autant plus volumineux, qu'on les considère plus près des vésicules séminales, aux côtés externes desquelles ils semblent s'être particulièrement accumulés et développés.
Les fibres nerveuses peuvent se terminer à l'intérieur de la glande par des organes libres renflés ou par des fibrilles qui pénètrent à l'intérieur de l'épithélium entre les cellules : ce sont des organes sensibles. En outre il existe dans la prostate des organes terminaux qui doivent jouer un rôle dans la sécrétion, car on les retrouve dans d'autres glandes de l'organisme.
Timofeew a décrit comme organes terminaux sensibles, des corpuscules analogues à ceux de Pacini. Mais ces corpuscules reçoivent deux fibres à myéline : l'une qui perd sa gaine en pénétrant dans le corpuscule suit l'axe: de celui-ci jusqu à son sommet où il se termine en cône aplati. L'autre fibre mince perd aussi sa myéline et se résout en un plexus à mailles fines qui entoure le premier cylindraxe. A côté de ces corpuscules spéciaux, il-en est d’autres ayant une seule fibre moins ramifiée ; enfin il y a des corpuscules de Pacini ordinaires.
Les filets nerveux destinés aux fibres musculaires lisses n'ont pas de myéline ; ils forment des plexus entre les couches museulaires, plexus d'où partent de fines fibrilles entourant les cellules musculaires .
Quant aux muscles striés, les terminaisons n'ont pas de caractères spéciaux à la prostate. d
Développement de la prostate
Nous étudierons le développement de là prostate depuis son apparition chez le fœtus, pour le suivre jusqu'à l'âge adulte, ét nous verrons ensuite l'évolution suivie par la glande à mesure que le sujet s'achemine vers la vieillesse.
Ces ganglions et leurs rameaux afférents. efférents, anastomotiques, ressortissent au système du sympathique et concourent, en rélant leurs éléments aux fibres à myéline émanées du plexus sacré à former le plexus périprostatique ; mais tandis que dans toute la périphérie de la masse urétro-prostatique existent partout des filets nerveux, les gros ganglions sont accumulés le long des bords postéro-latéraux de l'organe. C'est là une donnée que pourront peut-être utiliser la physiologie expérimentale, la clinique et la chirurgie. » A. Hogge.
L'embryologie de la prostate a été relativement peu étudiée ; sa connaissance précise pourrait pourtant permettre d'élucider certains points encore controversés, tels que les rapports exacts de la prostate avec l'urètre, la question du lobe médian et celle de l'existence d'un lobe antérieur qui serait formé de glandes propres débouchant à la paroi antérieure de l'urètre.
Les auteurs ne sont pas absolument d'accord sur l'époque d'apparition des glandes prostatiques. La plupart avec Tourneux, Nagel, ete., opinent pour le troisième mois embryonnaire. Gadiat prétend que déjà au deuxième mois il existe une prostate bien développée, mais Nagel pense que Cadiat a pris sur des coupes transversales des faisceaux musculaires pour des glandes. Par contre, nous voyons Keælliker affirmer que c’est au quatrième mois seulement qu'apparaît l'élément épithélial de la prostate et Mihalkovics, au cinquième mois, mais d'après Pallin ce dernier auteur décrit un stade déjà avancé.
Un second point discuté c’est l'origine réelle des glandes prostatiques. La grande majorité des auteurs admet que les glandes sont formées par prolifération des cellules épithéliales de lurètre. Quelques auteurs en jugent différemment, c'est ainsi que Walker trouve qu'il est difficile de déterminer si la prostate provient de l’urètre ou du canal de Wolf, il se décide pour l'origine wolfienne : il se produirait pour la prostate un mouvement analogue à celui que subit l'uretère qui est transporté au-dessus du canal de Wolf, dans la vessie, inversement la prostate déboucherait d’abord dans le canal de Wolf, puis plus bas dans l’urètre : c’est ce que prétend Mansell Moulin. Mais Pallin objecte très raisonnablement que de pareilles hypothèses ne sont pas permises et qu'il faut faire au moins des recherches embryologiques que n’ont faites ni Walker ni Mansell Moulin.
I semble que la prostate naît d'abord pas des bourgeons pleins qui se ereusent ensuite. C'est ce qu'a vu Mihalkovies chez le lapin. Tourneux a confirmé ces recherches chez l'homme, il a vu sur le fœtus de quatre mois les conduits principaux ramiliés présentant une lumière dans leurs ramifications principales, mais
encore pleins dans leurs rameaux terminaux même au cinquième mois.
Regnault qui à étudié la prostate chez le chien et chez l'homme (Journal de l'anatomie, 1892) décrit la prostate à quatre mois comme formée de cordons pleins avec renflements et étranglements et constitués par des cellules arrondies à gros noyau bien coloré.
Kuznitsky s'est occupé du nombre des glandes et de la situation de leur embouchure au cours du développement : il a fait des reconstructions de l'urètre d’embryons de 6 à 8 mois. Il a constaté de grandes variations dans le nombre des canaux : en moyenne de 2 à 6 mois il a compté 45 à 48 canaux dont la plupart débouchent autour du colliculus seminalis, un petit nombre sur la paroi antérieure de l’urètre. Mais sur un embryon de 7 mois il en à trouvé moitié moins, il n'y en avait aucune du côté cränial du colliculus. Au contraire, sur un embryon de 8 mois il trouva 72 canaux débouchant la plupart sur la paroi antérieure : il pense que ce sont ces glandes antérieures qui augmentaient si considérablement le nombre des canaux.
Hogge a repris en 1898 l'étude du développement de la prostate. D'après cet auteur, les premiers bourgeons prostatiques apparaissent au troisième mois de la vie fœtale, d'abord sur la paroi antérieure, puis sur les parties latérales et la paroi postérieure du canal de l'urètre. Sur des coupes sériées il a vu que les premières ébauches des glandes antérieures de la prostate apparaissent à peu près au niveau du point d'abouchement dans le sinus uro-génital, des cordons de Wolff et des canaux de Müller réunis ; ensuite se montrent les bourgeons latéraux et postérieurs. Sur un fœtus de 6 à 8 centimètres il compte 6 à 7 bourgeons antérieurs, 3 ou À postérieurs et 2 ou 3 de chaque côté : ce sont des proliférations de l’épithélium urétral qui se ramifient et se creusent secondairement d'une cavité. Mais dans cette courte note Hogge passe immédiatement à la prostate du nouveau-né sans donner de détails sur les stades intermédiaires.
En 1901, Pallin donne une étude plus complète dans les Archic für anatomie, il a étudié le développement de la prostate
chez divers animaux : lapin, rat, bœuf, etsurtout chez l'homme. Nous rapporterons ici le résultat de ses recherches personnelles sur la prostate de l'homme.
Embryon [. — C'est le stade le plus précoce que Pallin a pu examiner. Au milieu du troisième mois, embryon d'environ 6 centimètres. L'urètre apparait sur les coupes sous forme de croissant à concavité postérieure à cause de la saillie du colliculus seminalis que limitent de chaque côté les sillons prostatiques.
C'est de ces sillons et autour d'eux que se développent les glandes. À cestade ce sont des bourgeons épithéliaux solides. Du côté erànial juste avant l'entrée dans le sillon prostatique se trouvent deux formations glandulaires symétriques en forme de doigt, non ramifiées, mais portant de petits bourgeons latéraux (trois de chaque côté). Plus bas, une série de formations analogues se continue le long et en dehors du sillon prostatique. il y en a 10 à droite et 6 à gauche, quelques-unes montrent par places des étranglements. L'extrémité libre de ces bourgeons se dirige ventralement ou crânialement par opposition aux deux premiers bourgeons qui se dirigent crânialement ou crânio-latéralement. D'autres glandes naissent aussi des parois internes des sillons prostatiques (les précédentes s'abouchent à sa paroi externe). Enfin la paroi antérieure de l'urètre qui est en grande partie lisse et plate donne par places naissance à quelques bourgeons peu saillants.
Sur Fembryon I (milieu du quatrième mois) Pallin constate que les glandes dorsales ont atteint un plus haut degré de développement : leur partie terminale se ramitfie latéralement et Le segment non -ramifié se creuse déjà d'une lumière. À la paroi antérieure les bourgeons se sont développés, ils forment des glandes longitudinales parallèles à l'axe longitudinal de Purètre ; leur extrémité crâniale est libre, du côté caudal elles s'abouchent à la paroi par une fente longitudinale. Ces glandes résultent donc de plis longitudinaux de la paroi urétrale qui s'en détachent ensuite. Bien que Pallin n'ait pas pu saisir le même processus pour les glandes dorsales, il ne doute pas de sa réalité. Ainsi chez l'homme les glandes prostatiques proviennent des parois
ventrale et dorsale de l'urètre et aussi bien du eôté crânial que du côté dorsal du cordon génital. On peut ainsi distinguer :
1° Glandes crânio-dorsales situées du côté erânial par rapport au cordon génital ;
20 (landes caudo-dorsales situées sur les parois internes et externes des sillons prostaltiques ;
3° Glandes ventrales qui proviennent de la paroi antérieure de l'urètre.
Embryon IL — Environ quatre mois. Col de la vessie étroit, urètre au-dessous fortement dilaté, la paroi antérieure est surtout développée et repousse vers le colliculus seminalis lembouchure des glandes postérieures.
Du côté crànial des canaux éjaculateurs il n'y a aucune glande. Pourtant les glandes eràniales sont faciles à retrouver, elles forment un groupe de 5 à 6, un peu en dehors de la ligne médiane. Elles se dirigent en haut et un peu en dehors et forment la masse principale de la base de la prostate. On ne trouve pas un troisième lobe formé de glandes propres, mais du groupe de grosses glandes situé du côté droit se détache un rameau qui s'étend entre les canaux éjaculateurs et le col de la vessie vers la ligne médiane, formant une sorte de commissure.
Il devient déjà impossible de distinguer parmi les glandes caudales celles qui proviennent du bord interne ou du bord externe des sillons prostatiques. La plupart se dirigent en avant où en dehors et tendent à entourer l'urètre et à former les deux lobes latéraux. D'autres (3 grosses et 4 petites) se dirigent en arrière el en dehors et forment la partie de la prostate située au-dessous des canaux éjaculateurs : il est probable que ces dernières proviennent des bourgeons internes, les autres des bourgeons externes.
Pallin n'a rien trouvé qui réponde aux canaux principaux décrits par Henle : il a vu seulement un canal principal provenant des glandes crâniales à droite,
La paroi ventrale de l'urètre est en grande partie plane : ily a seulement sur là paroi 6 petites glandes ventrales ayant d'ailleurs le caractère des dorsales; elles sont bien moins nombreuses
que dans les stades précédents : il semble qu'une partie seulement des glandes ventrales se développe, elles peuvent mûême marquer tout à fait, alors il n'y à pas de lobe antérieur.
Pallin n'a pas fait de reconstructions des stades suivants, mais seulement des coupes en série : un fait important sur lequel il ature l'attention est le développement sur la paroi antérieure de glandes qu'il assimile aux glandes de Littre. C'est là aussi l'opinion de Disselhorst : il pense que ces glandes qu'on retrouve autour de l’urètre prostatique, en dedans des glandes prostatiques proprement dites doivent être considérées non commeg landes prostatiques, mais comme glandes de Littre.
Quant à la musculature lisse de la prostate, elle apparaît, d'après Mihalkovies et Tourneux, d'abord au milieu du cinquième mois : d'après Tourneux elle provient du mésénchyme de l'urètre, d'après Mihalkovics de la portion distale du cordon génital.
Pallin à vu cette musculature bien développée sur un embryon de quatre mois : elle se dispose circulairement autour de l'urètre, mais l'extrémité du cordon génital et les plus gros canaux excrés
. teurs sont aussi entourés de fibres circulaires: Pallin fait dériver
toute cette musculature du mésenchyme urétral, car le cordon génital ne présente des fibres circulaires que chez l'embryon de 6 mois.
Le développement de lutricule prostatique a 6té bien étudié par Tourneux. D'accord avec Mihalkovics, Tourneux montre que le sinus prostatique n'est pas un utérus mâle, mais plutôt un vagin male, puisqu'il et formé aux dépens de la partie toute inférieure des canaux de Müller. Les canaux de Müller se développent de haut en bas ; leur évolution est plus tardive et plus lente que celle des canaux de Wolf. C'est seulement sur un fœtus de 34 millimètres que les canaux de Müller atteignent le sinus uro-génital : ils sont à ce moment des cordons pleins et fusionnés dans leur portion terminale. Un peu plus tard on voit le canal devenir creux, D'après Mihalkovies, c'est chez l'embryon de 40 millimètres que commence l'atrophie du segment supérieur du canal de Müller. Le segment inférieur ou vaginal per-
siste seul chez le fœtus humain mäle. [l'est dès lors tapissé dans toute son étendue par un épithélium pavimenteux stratifié. I peut arriver que le segment supérieur ou utérin du canal de Müller ne disparaisse pas tout entier. Dans ce cas, et dans ce cas seulement l'utricule prostatique ne représente plus seulement le vagin de la femme, « mais le vagin surmonté d'une portion plus ou moins considérable de l'utérus; dans ce cas un épithélium différent (pavimenteux et prismatique) tapissera les deux extrémités de l'utricule » (Tourneux). Ces deux segments n'ont pas toujours une longueur identique, de plus il peut arriver que l'épithélium de l'urètre pénètre dans l'utricule mâle et se substitue à l'épithé- Hum normal de ce dernier : ceci explique, dit Tourneux, les divergences des auteurs qui décrivent à l'utricule mâle tantôt un épithélium pavimenteux stratifié, tantôt un épithélium jprismatique simple, tantôt un épithélium prismatique stratifié comme celui de l'urètre.
Nous avons suivi précédemment le développement des glandes prostatiques jusqu'à la naissance. Voyons comment elles sont disposées chez le nouveau-né et quels rapports elles affectent avec le canal de l'urètre. |
Sur les coupes perpendiculaires à l'axe de la prostate et de l'urètre, nous voyons ces glandes apparaître au-dessus du ligament de Carcassonne ; les premières sont situées sur la paroi antérieure de l’urètre ; mais bientôt la coupe atteint la portion principale des glandes et nous voyons que le corps prostatique se dessine en forme de croissant à concavité antérieure embrassant là moitié postérieure de lurètre. Mais de plus les glandes qui, sur les coupes précédentes apparaissaient sur la paroi antérieure de Furètre, gagnent tout le pourtour du canal et nous voyons alors qu'il s'agit de deux sortes de glandes : celles-ci sont en dedans du sphineter lisse, tandis que les vraies glandes prostatiques sont en dehors.
Nous ne Saurions mieux faire que de reproduire iei ce passage de Hogge qui nous semble exact de tous points. « L'embryologie de ces organes et aussi certaines données de l'anatomie comparée (voir ce chapitre) me portent à considérer les glandes anté-
rieures de l'urètre membraneux, les prétendues glandes de Littre, comme des glandes prostatiques peu développées. Elles offrent la même structure, affectent la même situation par rapport aux muscles et souvent renferment les mêmes produits de sécrétion (concrétions) que les glandes prostatiques proprement dites. Ces glandes antérieures ne doivent d'ailleurs pas être confondues avec celles qui, vers la partie moyenne de la prostate, tendent à prolonger celle-ci au devant du canal et à transformer en anneau complet le croissant glandulaire à concavité supérieure, réalisé dans la plupart des cas. Les premières sont assez rapprochées du canal et séparées des secondes par des faisceaux arciformes lisses ; on peut les poursuivre parfois fort haut jusque près du sphincter vésical ; elles acquièrent dans certains cas un développement considérable ». |
On voit que chez le nouveau-né on saisit mieux la forme en fer à cheval qui disparaît un peu chez l'adulte parce que les deux lobes latéraux semblent se fusionner en avant, et que la distinction est plus nette entre les glandes intra et extra-sphinctériennes.
Chez le nouveau-né, les culs-de-sac glandulaires ne sont point groupés régulièrement en logettes à base périphérique comme le disent beaucoup d'auteurs. Déjà la glande est irrégulièrement intiltrée dans le stroma musculo-conjonctivo élastique. D'ailleurs à ce stade le stroma l'emporte de beaucoup en importance sur l'élément glandulaire. Il en est ainsi jusqu à la puberté et à ce point de vue la prostate d'un enfant de 10 ou 12 ans ne diffère pas de celle d'un nouveau-né.
Mais brusquement au moment de la puberté, la glande se développe en même temps que se développe le testicule. En se développant les culs-de-sac glandulaires rompent, écartent et déchirent les éléments conjonctifs, musculaires et élastiques du stroma. Il en résulte dans l’ensemble une modification profonde dans l'aspect des coupes de l'organe, et sa forme extérieure mème est modifiée, car c’est alors que les deux lobes latéraux poussant en avant arrivent à encercler l'urètre.
Au point de vue histologique les changements les plus impor-
tants s’observent du côté des cellules glandulaires : à la naissance ce sont des tubes creux dont la paroi est formée de deux rangées de cellules eubiques et qui se terminent par ou présentent latéralement des bourgeons pleins. A la puberté on distingue nettement les canaux exeréteurs dont la paroi est formée d'une assise de cellules cylindriques interne, et de deux ou trois rangées de cellules cubiques, et les cavités sécrétantes dont la structure plus complexe à été étudiée précédemment.
Le tissu conjonctif primitivement formé de cellules rondes et de cellules fusiformes devient un tissu conjonctif adulte.
Dans l’ensemble le troma ne forme plus qu'un tiers de la glande seulement.
Si nous suivons maintenant l'évolution de la prostate vers la vieillesse, nous voyons que normalement vers 50 ans ou parfois avant, le stroma augmente peu à peu d'importance et produit une hypertrophie normale de la prostaie : cette hypertrophie ne porte pas, du moins à l'ordinaire, sur l'élément épithélial. Le tissu fibreux et le tissu musculaire lisse se développent et l'on voit les cloisons qui séparent les lobules de la glande s'épaissir, tandis que la cavité centrale du lobule diminue ; les cellules eylindriques diminuent de hauteur ou même disparaissent, les concrétions deviennent nombreuses. |
Autour des concrétions, l'épithélium altéré finit par former une une sorte de produit rougeâtre ou jaunâtre très dur et stratifié.
En d'autres points on peut voir encore l'épithélium tapissant des alvéoles tomber et les parois de l'alvéole s'accoler limitant un espace virtuel.
Mais ce sont là des modifications non constantes et nous entrons alors dans le territoire de la pathologie ; tandis que lhy-
pertrophie du stroma de la prostate est constante et normale.
