L COS FIN

20 Relations entre la croissance du testicule et de la prostate ; 3° Ablation expérimentale du testicule chez les animaux et influence de cette castration sur la prostate ;

4° Opérations chirurgicales chez l'homme,

1° L'embryologie et la tératologie nous ont depuis longtemps appris qu'il y avait corrélation entre les troubles de développement de la glande génitale et ceux des glandes accessoires.

Si le testicule, organe essentiel de l'appareil génital mâle, est atrophié ou absent, il en résulte du côté des vésicules séminales et de la prostate un arrêt de développement, total si la malfortion testiculaire est double, unilatéral si elle est simple, et du côté correspondant à la malformation.

a) Dans la cryptorchidie unilatérale ou monorchidie, un des testicules est dans les bourses, l'autre s'est arrêté en chemin et est plus où moins atrophié. Parfois le testicule absent dans les bourses manque totalement.

En général dans ces cas le lobe correspondant de la prostate et et la vésicule séminale de ce côté sont atrophiés. Godard en rapporte quelques cas. Mais ces faits sont nets, surtout pour la vésiculeséminale. Launois rapporte d’après Bezançon, une observation plus caractéristique : il s'agit d’un testicule en ectopie iliaque ; la vésicule séminale et le lobe prostatique correspondants sonttrès atrophiés. Launois a pu pratiquer l'examen histologique de cette prostate, dont il donne une figure caractéristique. On y voit que le lobe atrophié présente une très grande diminution du tissu glandulaire et ne semble formé presque que par du tissu conjonctif. Une seconde observation recueillie par Launois montre que l'absence du testicule gauche chez un adulte d’une quarantaine d'années s'accompagne de l’atrophie de la vésicule séminale gauche et d'une diminution de volume d’un tiers environ du lobe gauche de la prostate par rapport au lobe droit. L'examen microscopique montre que ce lobe gauche à perdu ses caractères glandulaires dans ses deux tiers externes.

b) Dans la cryptorchidie bilatérale, il n'y à pas de testicules dans les bourses. Ou bien, ils sont restés fixés en un point au cours de leur descente (fosse iliaque, canal inguinal, ete.) ou

bien ils ont suivi une voie anormale vers le canal crural ou le périnée : ceci est beaucoup plus rare. |

Dans tous les cas les auteurs rapportent qu'il y a atrophie des vésicules séminales ; ils sont moins explicites pour la prostate. Pourtant Launois en rapporte deux exemples très nets, l'un de Cornelli avec absence complète des vésicules séminales, de la prostate et de l’utricule prostatique à l'autopsie, l'autre de Dubuc où la cryptorchidie s’accompagnait d'absence de toute prostate appréciable au toucher rectal.

c) L’atrophie des testicules, uni ou bilatérale, sans ectopie de ces glandes s'accompagne de latrophie uni ou bilatérale des glandes annexes (vésicule et prostate), Godard en rapporte des exemples typiques.

d) L'absence congénitale des testicules est une anomalie bien plus rare. Godard qui a fait sur ce sujet d'excellentes études accompagnées de très belles planches rapporte un cas d'absence totale des deux testicules avec atrophie de la prostate et des vésicules séminales, et un autre cas où l'absence de la majeure partie de l'épididyme, du canal déférent et de la vésicule séminale d'un côté s'accompagnait d'une atrophie marquée du lobe prostatique correspondant, malgré la présence dans les bourses d'un testicule bien développé de ee côté.

Ainsi malgré le nombre relativement restreint des observations qui tient peut-être à ce que cette question n'a pas encore été étudiée suffisamment, malgré qu'on puisse observer aussi des malformations des vésicules séminales et de la prostate avec testicules normaux, il semble bien certain qu'il existe entre les testicules et les glandes annexes un rapport tel que l'atrophie des uns entraine l'atrophie des autres. On peut dire avee Godard : « On s'explique ainsi pourquoi les individus affectés d'anorchidie congénitale double sont inhabiles au coït et ne peuvent éjaculer. Chez eux non seulement les glandes destinées à sécréter le sperme font défaut, mais encore les organes appelés à fournir les liquides accessoires de la semence se trouvent à l'état rudimentaire ». Les cryptorchides eux sont bien stériles, mais ils peuvent pratiquer le coït et éjaculer de la semence. Ils peuvent même

LES FONCTIONS SEXUELLES ET LA PROSTATECTOMIE sl

devenir aptes à la reproduction si le testicule achève sa descente, aussi chez eux l'atrophie de la prostate n'atteint jamais un degré aussi marqué que dans l'anorchidie,

2° L'évolution de la prostate suivie depuis son développement Jusqu'à la vieillesse montre également qu'elle suit dans ses différents stades ceux de la glande sexuelle.

De mème que les testicules la prostate et les autres glandes accessoires de l'appareil génital mâle peu développées pendant l'enfance prennent un développement considérable au moment de l'adolescence. C'est quand l'épithélium testiculaire a subi son évolution complète et que la spermatogénèse peut être menée jusqu'au bout, que la prostate devient également sécrétante.

A l'état parfait du testicule vers 25 à 35 ans répond l'état parfait de la prostate.

Puis toujours de conserve, les deux glandes subissent une atrophie de leur élément noble qui est étouflé peu à peu par la la trame conjonctive. Mais tandis que dans le testicule cette sclérose. est atrophique comme l'ont montré Arthaud et Monod et Terrillon, dans la prostate au contraire elle est hypertrophique et aboutit à une augmentation du volume de l'organe. |

L'atrophie sénile du testicule est en quelque sorte normale, mais le testicule peut aussi s'atrophier précocement à la suite suite des inflammations aiguës (orchites blennorrhagique, typhique, etc.). On suppose, sans en avoir la démonstration, que la prostate subit une régression identique. On peut du moins raisonner par analogie avec l'hérédo-syphilis dans laquelle l'atrophie du testicule s'accompagne d'une atrophie par sclérose de la prostate comme en témoigne un cas de Fournier.

Reste un dernier argument tiré de l'anatomie et de la physiologie comparée. Nous voulons parler des animaux dont les testicules ne sortent de l'abdomen qu'à l'époque de la reproduction, qui par conséquent sont des cryptorchides temporaires. Quand les testicules sont dans le ventre, ils subissent une régression qui fait que la spermatogénèse est supprimée : des changements analogues ont lieu du côté des glandes annexes notamment de la prostate dont la sécrétion est également supprimée.

Papin

Les recherches de Hunter et de Owen sur l'appareil génital du hérisson et celles de Griffiths sur la taupe ont montré qu'il fallait distinguer l'état d'inactivité, l'état préparatoire et l'état d'activité des testicules et de la prostate.

On voit done bien que dans tous ces cas, développement et régression du testicule et de la prostate marchent de pair.

3° Lorsque la castration dans l'hypertrophie prostatique fut mise à l'étude, on commenca à observer ses effets chez les animaux. De là une nombreuse littérature sur ce sujet. Nous n'en résumerons que les principaux résultats.

Depuis longtemps J. Hunter avait remarqué qu'à la suite de la castration ou du bistournage, ce qui revient au même, il y à diminution du volume de la glande. Il dit que «la prostate du taureau est molle et massive et que celle de l'animal châtré est petite, flasque, coriace et filandreuse ».

Griffiths fait des constatations analogues sur le chien et le chat.

Launois (1894) fait des observations sur des animaux entiers et châtrés et compare le développement des glandes sexuelles accessoires chez le cheval et l'hongre, le bœuf et le taureau, le bélier et le mouton, le verrat et le pore. Il note l'atrophie de la prostate qui est petite et dure et la réduction des vésicules séminales au quart de leur volume.

Kirby dans le laboratoire de White pratiqua de nombreuses castrations chez le chien. Mais ses expériences n'ont pas grande valeur. Car il calcule d'après un certain nombre d'autopsies le poids moyen d'une prostate pour un chien d'un poids donné, et compare avec le poids de la prostate après la castration. Il constale ainsi une diminution de volume telle que la prostate pesait seulement 15 à 18 du poids normal au bout de un à deux mois.

Legueu fait des constatations analogues mais plus précises en appréciant le volume de la glande par le toucher rectal.

Certains auteurs restent plus sceptiques sur ces résultats. Dès 1895 Albarran fait remarquer qu'il‘ faut être très prudent avant d'affirmer l'atrophie.

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Pégurier nie absolument qu'il y ait une différence quelconque en volume, en consistance, etc., entre la prostate de l'animal entier où châtré chez le bœuf et le mouton.

D'autres comme Flærsheim avancent qu'il ne faut peut-être pas conclure du chien à l'homme, bien que Mansell Moulin admette qu'on trouve des lésions semblables à celles de l'hypertrophie prostatique, chez les vieux chiens et chez les vieux verrais.

L'examen histologique des prostates d'animaux castrés a été faite à plusieurs reprises.

Athanasow trouve chez le bœuf une déformation telle qu'on ne retrouve en rien l'organe du taureau: rares culs-de-sac glandulaires perdus dans une vaste nappe de tissu conjonctif; par places il reste des lobules intacts. L'épithélium s’est aplati, le proto” plasma est amorphe où granuleux. Mêmes observations sur le cheval hongre.

Chez le chien dans un premier stade il observe la dégénérescence graisseuse de l'épithélium, premier indice de la régression glandulaire Dans un stade plus avancé il note par places des lobules avec acini atrophiés et dont la lumière centrale a presque disparu : il y a atrophie simple du tissu épithélial sans augmentation du tissu interstitiel.

Chez le cobaye, Athanasow constate de même la dégérescence de l'épithélium.

Albarran et Motz ont constaté aussi au microscope l'atrophie des parties glandulaires chez le bœuf, atrophie qui n'est pas apparente macroscopiquement. Chez des chevaux ils ont vu deux ans après la castration. que-Fatrophie prostatique n’était pas complète, enfin chez le chien la castration amenait toujours latrophie, mais plus complète chezles jeunes chiens.

Toutes ces recherches ont trait à des castrations doubles; mais les opérations unilatérales semblent à peu près sans effet, c’est ce qui résulte des recherches d’Albarran et Motz et de celles de

Lesin.

De même la double ligature du canal déférent semble à peu

près sans effet.

Il n'en est pas de même de l'angio-neurectomie, c'est-à-dire de l'excision du cordon à l'exception du canal déférent et de l'artère déférentielle. Cette opération pratiquée des deux côtés semble avoir les mêmes résultats que la castration double (Albarran et Motz, Lesin).

La conclusion qui se dégage de toutes ces expériences c'est qu'il semble bien y avoir après castration double où double angio-neurectomie une diminution du volume de la prostate normale chez les animaux.

4° La chirurgie de l'hypertrophie prostatique semblait devoir bénéficier de ces expériences. Un grand nombre de chirurgiens anglais adoptèrent la pratique de la castration double. Chez nous Routier, Legueu, Albarran l'employèrent dans un grand nombre de cas. Cette chirurgie parut d'abord avoir quelques succès, non admis pourtant par tous les auteurs : Socin notamment resta toujours très sceptique. Aujourd’hui ces résultats douteux pàlissent devant ceux plus certains des prostatectomies : castration et ligature des cordons tombent dans l'abandon. Il n'en faudrait pas ürer argument contre les rapports physiologiques intimes entre la prostate et les testicules, car il s'agit iei non plus de la prostate normale, mais d’une tumeur surajoutée.

I. — Rôle probable de la prostate d'après les dispositions anatomiques

L'étude anatomique que nous avons faite de la prostate, la présence de tissus si divers dans sa constitution expliquent les rôles si différents que les physiologistes lui ont attribué.

C'est ainsi qu'Harrisson la regarde comme un support pour la vessie et un sphincer pour cet organe.

Pour Handfield Jones ce n'est pas une glande à proprement parler et son rôle dans la fonetion génitale n’est pas d'ajouter au liquide fécondant une substance essentielle, mais de le transfor-

mer en liquide visqueux dans lequel les spermatozoïdes arrivent à destination.

be Par.

Chapmaw avoue qu'on ne connaît pas le rôle de la prostate.

Hermann pense que le sue prostatique donne la mobilité aux spermatozoïdes, et Steinach leurs qualités prolifiques.

Fürbringer ayant examiné le liquide d'un sujet atteint de spermatorrhée constate que les spermatozoïdes y sont bien moins mobiles que dans les éjaculations volontaires, ce qu'il attribue à l'absence de sue prostatique dans le premier cas.

Walker admet que le verumontanum n'est pas congestionné pendant le coït sans quoi il obturerait l'urètre et gènerait l'éjaculation puisque les canaux éjaculateurs viennent déboucher juste en ce point : d'ailleurs la miction peut se faire même pendant l'érection.

Il semble d'après les recherches expérimentales de Walker que nous rapportons plus loin que le mélange du suc prostatique au sperme est nécessaire pour donner la mobilité aux spermatozoïdes, et il faut que ce mélange soit homogène : il faut pour cela des moyens mécaniques assez puissants, le sperme étant un liquide épais.

D'après Walker les choses se passent de la façon suivante :

Les canaux prostatiques au nombre de 30 à 40 convergent tous vers les orifices des canaux éjaculateurs et sont disposés de façon à y projeter leur sécrétion : ainsi quand le sperme est éjaculé 30 ou 40 jets de liquide prostatique sont éjaculés sur lui; la situation des canaux éjaculateurs sur une éminence aurait pour but de les rendre plus faciles à atteindre pour le liquide prostatique.

La présence de fibres musculaires lisses autour de chaque alvéole s'explique par la nécessité d'un jet vigoureux.

Ainsi dans la disposition anatomique même de la prostate on constate les rapports intimes de la glande avec les voies excrétrices du sperme et l’on peut soupçonner le rôle mécanique de la sécrétion prostatique.

L'anatomie comparée nous montre, d'autre part, comme nous l'avons vu au chapitre précédent la constance des glandes prostatiques où leur suppléance par d'autres glandes sexuelles acces-

soires.

Müller qui à examiné à ce sujet la plupart des mammifères domestiques a trouvé la prostate inversement proportionnelle au volume des testicules : c'est-à-dire que les animaux ayant les plus gros testicules ont la plus petite prostate et inversement.

Il à trouvé également que le volume de la prostate à un rapport fixe avec celui des autres glandes sexuelles accessoires.

Les animaux qui ont des glandes sexuelles accessoires nombreuses ou volumineuses n'ont qu'une petite prostate et inversement.

Le volume de la prostate est indépendant de la puissance d'activité sexuelle des animaux, de leur mode d'éjaculation, de la durée du coït et des phénomènes qui l'accompagnent.

Le volume de la prostate est indépendant du nombre des petits mis bas par les femelles, c'est-à-dire du nombre des ovules à féconder.

De mème on ne constate aucun rapport entre les dispositions anatomiques et physiologiques des organes sexuels femelles et des organes copulateurs mâles et le développement et la disposition des glandes sexuelles accessoires mâles.

On voit donc que si le rapport physiologique entre le testicule et la prostate est indéniable, l'anatomie comparative ne permet pas de poser des conclusions plus précises.

Il. — La sécrétion prostatique

La composition normale du liquide de sécrétion de la prostate n'a pas encore alliré beaucoup l'attention.

Voici ce qu'on en sait généralement :

Le liquide prostatique normal ne peut guère sur le vivant être recueilli à l'état de pureté, sans aucun mélange avec les sécrétions des glandes voisines.

Cest un liquide dont l'aspect varie suivant qu'il à été recueilli à telle ou telle période par rapport aux phénomènes sexuels.

On l'obtient par massage de la prostate.

Sa quantité dépend de l’âge, de l'activité glandulaire, de la fré-

quence de l'éjaculation, des habitudes, de l'époque (jour, saison) ; parfois cette quantité est nulle, dans d'autres cas elle peut atteindre 5 centimètres cubes.

La couleur est ordinairement blane grisâtre, tantôt tirant sur le jaune, tantôt un peu bleuâtre : c’est surtout le liquide prostatique qui donne au sperme sa coloration.

I n'est presque jamais transparent, mais un peu laiteux, et ce trouble est dû à la présence de globules de lécithine.

L'odeur caractéristique du sperme serait due en partie aux composés contenus dans le liquide prostatique : cette odeur a été comparée à celle des fleurs de marronnier d'Inde fanées.

La sécrétion normale fraîchement recueillie est aqueuse et parfois légèrement sirupeuse. Le mélange aux sécrétions des glandes avoisinantes peut la rendre plus consistante.

Le poids spécifique est un peu supérieur à celui de l’eau. La sécrétion contenant 1 à 2 0/0 de matières solides (tandis que l'urine en contient 5 0/0).

La composition varie un peu suivant la période.

La réaction est faiblement alcaline, quelquefois neutre : quand lé liquide est purement prostatique, il n'est jamais franchement acide, mais quelquefois amphotère.

Les principaux corps contenus dans le liquide sont :

1° Chlorures, principalement chlorure de sodium, 0,5 à 1 0/0, il y a seulement des traces de chlorure de potassium et de magnésium ; |

2 Sulfates, faible quantité de sulfate de chaux et de magné- SIUM ;

3° Phosphates de sodium, calcium ét magnésium ;

4 Substances albuminoïdes 0,35 à 0,75 0/0, principalement nucléo-protéides, fibrinogène et mucine ;

59 Enzyme, ferment prostatique spécial causant la coagulation du contenu de la vésicule séminale comme l'orit montré Camus et Gley (voir plus loin). Résiste à la température de 140°.

6° Lécithine et choline.

Ce sont les globules de lécithine qui donnent au liquide son

aspect laiteux.

On ne sait pas encore si la lécithine prostatique est simplement un déchet ou si c'est un élément important du sperme.

7° Substance amyloïde.

La réaction amyloïde est donnée par des concrétions qui se retrouvent dans la prostate et dans le suc prostatique. Ces corps amylacés sont finement granuleux au centre ; quelquefois il y a un noyau central. L'addition d'iode fait tourner au rouge la substance amyloïde, l'acide sulfurique et l’iode en violet. L'acide chlorhydrique la dissout.

Ces corps amylacés n’ont rien de commun avec les substances amyloïdes naturelles de l'amidon naturel.

8° Cristaux prostatique.

Ces cristaux qui apparaissent dans le liquide séminal et y persistentlongtemps sont connus sous le nom de cristaux de Bættcher. On pensait autrefois qu'ils étaient caractéristiques du sperme luimême d’où le nom de cristaux spermatiques. Suivant Fürbringer cependant, les cristaux sont particuliers au liquide prostatique, et leur présence dans une éjaculation n’est pas une preuve de la présence du sperme.

Ce sont des cristaux incolores transparents en forme d'aicuilles.

Le fait qu'après la mort ces cristaux ne se trouvent que dans le contenu de la prostate et non dans celui des autres glandes sexuelles accessoires, ni dans le testicule, est la meilleure preuve de leur origine prostatique. |

9e Éléments morphologiques.

On trouve souvent dans ce liquide des cellules épithéliales : ce sont le plus ordinairement des cellules cylindriques, quelquefois, mais plus rarement des cellules aplaties ou arrondies.

Des leucocytes polynucléaires.

Des globules rouges rares.

De la matière hyaline.

«La constitution et la complexité de la sécrétion spermatique, dit Stern, écartent son indifférence physiologique et son inactivité et la montrent comme un facteur important du liquide séminal. La constatation de la puissance du liquide prostatique

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infirme la vieille opinion que la prostate est plutôt une partie de l'appareil urinaire que de l'appareil génital ».

Cet auteur ajoute que la plupart des observateurs admettent :

1° Que le noyau du spermatozoïde est l'élément fécondant ;

2° Que le spermatozoïde est mis à même de conserver son mouvement actif seulement dans un milieu approprié ;

3° Qu'un tel milieu est fourni par la sécrétion des glandes accessoires, principalement par celle de la prostate et des vésicules séminales :

4 Que la sécrétion des glandes accessoires peut remplir d'autres fonctions importantes.

Il est impossible encore de déterminer l'importance spécifique du liquide prostatique. Peut-être est-elle due à son enzyme, peut-être aux nucléo-protéides.

Ilest probable que la sécrétion prostatique doit être isotonique par rapport au sperme, elle agit sur lui comme une solution de carbonate de soude à 5 p. 100 qui conserve la vitalité des spermatozoïdes ; tandis que l'eau est hypotonique : l'eau est un poison pour les spermatozoïdes.

Nous serons près de la vérité, dit Stern, en avançant que, sauf un pouvoir spécifique essentiel chimico-enzymique, la sécrétion de la prostate agit surtout en assurant la tranquillité du spermatozoïde et en établissant dans le liquide séminal l'état osmotique nécessaire pour la fécondation.