L'EXAMEN SOIGNEUX DU CŒUR MONTRE

— une tachycardie variable parfois atteignant 170; signe de réaction contre le corps thrombosique irréductible;

— des froubles du rythme (extrasystolie ou arythmie complète); peuvent s’observer, surtout en cas de cardiopathie antérieure;

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— les bruits du cœur sont tumultueux parfois, ou au contraire, assourdis;

— non exceptionnéllement, on entend un souffle xyphoïdien doux, intermittent ou persistant, lié à l’interposition d'un caillot pédiculé entre les valves de la tricuspide ;

— dans les anévrysmes du cœur surtout, il existe une douleur du creux épigastrique ou une sensation de barre intrathoracique. Mais aucun de ces signes de thrombose n’est caractéristique.

3° LES EMBOLIES DE LA PETITE CIRCULATION le sont beaucoup plus, qu’il s’agisse:

— de grosses embolies entraînant la mort subite;

— d’infaretus plus ou moins étendus avec leur. douleur brusque, leurs expectorations sanglantes, leurs signes sthéotoscopiques nets en cas d’infarctus sous cortical ou absents en cas d’infarctus profond.

Ces signes s’intensifient inexorablement et la mort survient en un mois environ, mais elle peut être hâtée par l’obstruction de l’orifice tricuspidien ou pulmonaire par le thrombus,

— ou au contraire par une suffocation subite avec cyanose, rappelant le syndrôme gauche et s’observant quand le caillot se prolonge dans l’artère pulmonaire, qu’il obstrue partiellement, entraînant une asphyxie rapide.

Nous verrons inversement qu’un syndrome gauche peut aussi simuler un syndrôme droit.

Enfin, les anciens auteurs ont observé des thromboses des artères pulmonaires dûes au prolongement de caillots implantés dans les cavités droites du cœur. Le classique cas de Leloir déjà étudié peut être rapproché de cette éventualité.

B. — Syndrôme de la veine cave supérieure.

Jusqu'ici, aucun cas n’en a été publié à notre connaissance. Sans doute réalisent-ils un œdème en

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pélerine, une circulation veineuse collatérale et des troubles cérébraux comme dans les thromboses veineuses de la sous-clavière et de la jugulaire.

Il est lié à l’obstruction du ventricule, de l'oreillette gauches; le thrombus se prolonge parfois jusqu’à l’origine des veines pulmonaires, dont il gêne la circulation de retour.

Le syndrôême gauche de la thrombostase.

Il est caractérisé:

1° A l’examen général, par:

— une dyspnée vite progressive;

— une cyanose liée à la congestion passive des poumons, qui ne respecte que les languettes pulmonaires, siège d’un emphysème aigü;

— une simple submatité;

—— à l’auscultation: de gros ràles muqueux de bronchite, des sous-crépitants congestifs;

—— une expectoration spumeuse et rosée d’œdème pulmonaire avec des « cellules cardiaques » ;

— contrastant avec ces signes, pas de signes cardiaques dans les cas schématiques, et aucun signe périphérique de la grande circulation, ce qui pourrait en imposer pour une granulie ou une bronchite capillaire ;

— une température à 38°5 peut également être observée.

2° Des signes de thrombose, qui sont plus ou moins nets:

— un léger souffle mitral peut être perçu, lié à. l’interposition entre les valves d’un ’caillot pédiculé. Il peut s'accompagner d’une angoisse précordiale;

— dans les anévrysmes du ventricule gauche compliqués de thrombostase, on peut voir également des algies thoraco-épigastriques;

— le pouls est quelquefois fort petit, en raison de l’obstruction des cavités gauches par le caillot, signe

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discordant vis-à-vis de la vigoureuse impulsion apexienne; — parfois la pdleur est très marquée.

3° Les signes emboliques là encore sont bien révélateurs :

— hémiplégie transitoire ou définitive;

— gangrène d’un membre;

— infractus splénique ou hépatique.

L'évolution est ausi inexorable que dans les Syndrômes droits et la mort est encore plus précoce, vers le troisième, ou le quinzième jour au plus tard, par asphyxie et cyanose, parfois brutale par obstruction de Porifice mitral ou aortique.

4° Un syndrôme de thrombose auriculaire gauche peut être simulé point pour point par un caillot de lauricule droit comme le démontre le cas de Breton et Max Lapchin.