Les thromboses chez des Aortiques décompensés
Bien que moins classiques et moins fréquentes que celles des sténoses mitrales, des thromboses peuvent être observées à l’aboutissant des affections aortiques. |
Nous en rapporterons deux cas que nous avons pu observer dans le service de notre maître M. le professeur Clerc. Ils ont pour caractères communs:
— de siéger dans l’OREILLETTE DROITE;
— d’être adhérents à la paroi auriculaire et d’avoir subi des phénomènes d’organisation;
— de s’être accompagnés de TROUBLES DU RYTHME BIGÉMINISME dans un cas, extrasystolie ventriculaire simple dans l’autre cas.
OBSERVITION I (INÉDITE).
M. L..., démolisseur, entre le 2 juillet 1936 salle R.…, dans le service de M. le Professeur Clerc, pour dyspnée d’effort et œdème des membres inférieurs.
Deux mois auparavant, alors qu’il semblait bien se porter, il avait présenté une dyspnée nocturne, d'apparition rapide, accompagnée de toux, d’expectoration sanguinolente, de fatigue marquée. Par la suite, ces signes augmentent progressivement, un œdème transitoire puis permanent des membres inférieurs apparaît le mois suivant ; enfin au cours de la semaine qui précède son hospitalisation il présente de lanorexie, des nausées, quelques vomissements, des vertiges.
Dans l’anamèse : aucun antécédent personnel à signaler.
Sa femme est morte d’un cancer de l’estomac, elle a eu deux fausse-couches.
A l’examen du cœur
—— la pointe bat dans le sixième espace, un peu en dehors de la ligne mamelonnaire ;
— les bruits sont assourdis ;
— on note un souffle diastolique de la base se propageant vers l’appendice xyphoïde ; ù -
— et un bruit de galop de la pointe.
Les artères sont dures, flexueuses. Il existe un signe de Musset.
La T.A. est de 14-7.
Le foie dépasse de quatre travers de doigt les fausses côtes, il est légèrement dur et douloureux.
A la base des poumons, on perçoit des râles congestifs qui prédominent à droite.
Aux membres inférieurs, un œdème discret qui prend le sodet.
Les réflexes tendineux et pupillaires sont normaux.
La diurèse varie entre 1 1. 500 et 2 1. 500.
Un électrocardiogramme (4 juillet) montre une prédominance gauche. Le tracé de la deuxième dérivation est très tremblé.
Un orthodiogramme (D' Frain) montre une dilatation du ventricule gaüche avec participation des cavités droites. (D=—G@=17,5 ;//G—D/=142"; D'D—=6,9 ; diam. transversal 17,1; G—G’=10,4 ; Flèche du V.G.—2,5; Indice en profondeur : 1,7.) L'indice des cavités gauches est de 68, des cavités droites de 33,3, le quotient de 2.
L’aorte est élargie, à bords parallèles, non modifiée de teinte, son diamètre est de 3,7.
La réaction de Wassermann est négative.
L'épreuve à la phénolsulfonephtaléine montre une élimination de 25 p. 100.
L’urée sanguine est à 0,57 p. 100.
À son entrée, il est soumis à une cure de cinquante gouttes de digitaline, et mis au régime lacté. Sous l'influence de ce traitement, les signes fonctionnels s’améliorent. La diurèse atteint certains jours deux litres et demi. Entre le 20 et le 30 juillet on complète le traitement par un quart de Mgr d’ouabaine intraveineuse puis par 30 gouttes d’actibaine per os, chaque jour, entre le 30 juillet et le 31 août. Le 31 août,
le malade se sentant beaucoup mieux demande à retourner dans sa famille.
Il revient le 2 octobre parce qu’il se sent fatigué et plus dyspnéique.
On reprend le traitement par l’ouabaine intraveineuse du 2 au 10 octobre, puis par l’actibaine (30 gouttes par jour). Cependant ,la diurèse est moins abondante qu’au cours de son séjour antérieur.
Un orthodiagramme pratiqué le 5 octobre montre :
Un gros cœur augmenté selon tous ses diamètres.
Une dilatation du ventricule gauche avec participation äes cavités droites. L'indice des cavités gauches est de 84, des cavités droites de 35 ; le quotient est de 2,4. L’aorte est élargie, non déroulable.
L’urée sanguine est de 0,47 à la même époque.
L'état du malade tend à s’améliorer petit à petit mais la diurèse ne dépasse plus 500 ce., parfois «lle ne les atteint pas. Le 17 novembre on reprend l’ouabaine intraveineuse quotidienne, que l’on administre alors de facon permanente.
Un électrocardiogramme pratiqué le 6 novembre montre une première dérivation très difficile à lire, avec une onde R écrasée : ces modifications notées dès le 17 juillet précédent persisteront jusqu’à la mort. En outre sont apparues des extrasystoles ventriculaires en D1 et D3.
Par la suite, l’état du malade devient progressivement de moins en moins favorable, la dyspnée, l’æœdème des membres inférieurs au début modéré, augmentent.
Le membre inférieur droit est plus froid, et la prise des oscillations au Pachon les montre presque inexistantes.
Le 9 décembre, un électrocardiogramme montre, outre les anomalies déjà signalées, des extrasystoles ventriculaires en troisième dérivation, et le 14 décembre un T inversé, des extrasystoles ventriculaires en D2 et D3, une arythmie complète. Un examen du culot de centrifugation urinaire montre quelques hématies.
Le 15 décembre, malgré une injection d’ouabaine et administration de sérum glucosé, la mort survient.
À l’autopsie du cœur : le ventricule gauche est augmenté de volume. À l’ouverture de l'oreillette droite, on trouve un volumineux caillot adhérant, ayant subi ur début d'organisation.
Les poumons sont le siège d’infarches multiples.
Le poumon gauche est anthracosique, lapex œdématié.
Les bases ont un aspect carnifié.
Le foie pèse 1.325 gr., la vésicule est bourrée de calculs.
La rate n’est pas très dure, pèse 340 gr.
Les reins sont rouges ; le rein droit, petit, pèse 175 gr., mais le rein gauche en pèse 325.
