OBSERVATION II (INÉDITE
M. V.., entre le 24 janvier 1937 salle R.., dans lé service du Professeur Clerc pour dyspnée.
Le 19 octobre 1936, il avait été pris rapidement, en quelques heures, d’une grande gêne respiratoire améliorée par la saignée.
Le 19 décembre, les mêmes phénomènes réapparaissent.
Le 24 janvier, son médecin l'envoie à l'hôpital pour « asystolie avec œdème pulmonaire ».
A l'examen la polypnée est intense (30 respirations à la minute. À droite on note une matité importante, un souffle tubaire, intense et rude à la base gauche, une légère diminution du murmure vésiculaire.
Au cœur : la pointe bat en dehors de la ligne mammaire, elle ‘est abaissée. On perçoit un bruit de galop. T.A. : 20-9. Diurèse : 500.
A la radio : légère opacité du tiers inférieur du champ pulmonaire gauche. Opacité plus marquée du lobe moyen droit. Sinus comblé à droite. L’urée sanguine est à 1 gr. 16. Il n’y a pas de bacilles de Koch dans l’expectoration.
La flore microbienne est variée et abondante. BW—0.
On administre huile camphrée, eucalyptine, vaccins bronchiques. Tous les jours depuis l’entrée, un quart de Mgr d’ouabaine intraveineuse.
Jusqu'au 3 février la diurèse «est à 500. Du 3 au 10 le malade urine très peu, au maximum 250 cc. La T.A. est tombée à 14-10 (au lieu de 20-12). Le 5, la dyspnée reprend aussi intense qu’à l’arrivée, à ce moment l’urée sanguine est tombée à 0 gr. 48.
L’électrocardiogramme qui, le 27 janvier, n’avait montré qu'une prédominance gauche, confirme le 13 février l’apparition d’un bigéminisme qu’on avait noté à l’auscultation. Cest un bigéminisme par extrasystolie à type ventriculaire, nais en première et en troisième dérivation on note chaque fois deux ou trois révolutions, l’existence de deux extrasystoles consécutives entre deux complexes normaux.
Le 17 février, une ponction pleurale retire 575 ec. de liquide purulent.
PARU 6 à (CE
Enfin, le 19 la mort survient au milieu d’un syndrôme de polypnée et d’asphyxie. L’urée sanguine était alors de 0 gr. 39 et la diurèse de 500 cc.
A l’autopsie
Abondante collection pleurale purulente à l’ouverture de l’hémithorax gauche.
À droite, adhérences pleurales diaphragmatiques et sternocostales.
Les poumons sont œdématés. Le lobe inférieure gauche est induré et rétracté. Le lobe moyen gauche est induré.
Le péricarde, adhérent à la plèvre, ne contient pas de liauide. :
Au cœur (480 gr.) : ventricule gauche un peu hypertrophié.
Thrombus adhérent de l'oreillette droite, ayant subi un début d’organisation.
Le foie pèse 1.230 gr. Adhérent en certains endroits.
La rate pèse 80 gr.
Reins scléreux. Droit : 150 gr. ; gauche : 110 gr.
A côté de ces cas où la thrombose est déjà assez ancienne, on peut voir à l’aboutissant des affections cardio-aortiques, comme à la phase ultime des toutes les cardiopathies, des caillots moins anciens hâter l’évolution fatale, comme le montre ce dernier Cas.
OBSERVATION IIT (INÉDITE).
Mme H.. (59 ans) entre le 21 mars 1937 dans le service du Professeur Clerc pour « emphysème el insuffisance cardiaque ». A l’examen, dyspnée assez marquée. Souffle systolique de la base irradiant peu vers les vaisseaux du eou. Clangor du deuxième bruit. T.A.=17-7 1/2.
Le foie est augmenté de volume, un peu douloureux.
La diurèse est à 500. Apyrexie.
Orthodiagramme : Dilatation du ventricule gauche : Aorte élargie, déroulable, diamètre 3,2.
En D1, R est diphasique. En D3, la digne R-—T est un peu arrondie mais dépasse à peine la ligne isoélectrique. Onde T inverse. |
L'état de la malade semblait stationnaire quand, en l’es-
pace de quelques heures une dyspnée intense apparait et la mort survient une heure après.
Un électro cardiogramme pris trois quart d'heure avant l'issue fatale montre un rythme régulier à 80. En D1 l’onde R s’est nettement élargie, la deuxième branche ascendante de R (diphasique) est épaissie. En D2 R est crocheté, alors que rien de semblable n’était noté précédemment. En D3, T s’est redressé mais une ligne isoélectrique R-T est remplacée par une onde née au milieu de la branche descendante de R et rejoignant T.
A l’autopsie, le cœur pèse 415 gr.
1° Dans le ventricule droit, un gros caillot fibrineux, allongé, en forme de sangsue, replié sur lui-même. Il ne présente un aspect cruorique qu'aux extrémités. Dans la partie centrale, aspect blanchâtre.
2° Caillot de l’infundibulum pulmonaire se prolongeant dans tout le tronc de l'artère pulmonaire.
3° Les trois autres cavités et l’aorte sont libres.
Poumon: congestion passive, pas d’infarctus.
Foie pèse 1500.
Vésicule distendue avec calculs.
Pas d’épanchement pleural ni péritonéal.
4° Au microscope, les caillots ne sont pas organisés.
B. LES THROMBOSES PRIMITIVES
